李高峰 曾憲明 黃桂芬 甘小海 李明宇

在女性群體中甲狀腺疾病發(fā)生率較高,以往甲狀腺手術會在頸部留下5～7 cm 瘢痕,對美觀性造成嚴重影響,還會發(fā)生局部嚴重不適等情況。有關學者指出,腔鏡下甲狀腺切除術具有頸部無瘢痕、切口隱蔽的效果［1,2］。腔鏡甲狀腺手術切口較小,轉移至胸部,頸部無手術瘢痕。有關資料顯示,將切口轉移至雙側乳暈,因乳暈色素沉著,瘢痕十分隱蔽,其美容效果較好,因此將切口移至乳暈上,可使美觀度提升［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2021 年6 月本院收治的50 例甲狀腺良性腫瘤疾病患者為研究對象,隨機分為研究組與參照組,各25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：經(jīng)術前超聲、CT 診斷結果顯示,腫塊部位單側、單發(fā),良性比例較高。排除標準：處于妊娠期、哺乳期的女性；有頸部手術史的患者；術中使用冷凍病理診斷為惡性。

表1 兩組一般資料對比［n(%),］

表1 兩組一般資料對比［n(%),］

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 參照組接受常規(guī)開放性甲狀腺手術治療,對患者手術部位實施常規(guī)消毒并鋪巾,采取氣管插管全身麻醉,讓患者保持仰臥位,在胸骨上窩一橫指的部位沿皮紋實施長度為5～7 cm 低領式切口,使甲狀腺部位充分暴露,并實施手術治療,將腫塊切除,留置引流管,隨后對切口實施縫合。

研究組接受腔鏡下經(jīng)乳暈雙通道手術治療,讓患者保持仰臥位,在左側乳暈1～3 點處切一小口,長約10 mm,分離至乳腺腺體表面(男性至胸部深淺筋膜間隙),用擴張器對準胸骨上窩方向制造2 個長隧道,用超聲刀將2 個隧道間隙剪開,即變成15 mm 皮下隧道,切口處連接特制簡易雙孔穿刺套管裝置,即可插入5 mm 腔鏡及無損傷鉗操作.右側乳暈12 點處切一小口,頓性分離至乳腺腺體表面,對準胸骨上窩建立第2 穿刺孔,并置入5 mm 穿刺鞘。將30°的內(nèi)鏡和無損傷鉗予以置入,以中流量將CO2氣體注入,使壓力控制在6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。沿腫瘤邊緣使用超聲刀實施分離和凝切,完整切除腫物后,將其自10 mm的切口取出。使用生理鹽水對創(chuàng)面實施沖洗,在創(chuàng)腔中留置引流管,實施負壓引流,采取皮膚釘對切口實施閉合。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前后焦慮、抑郁、疼痛、數(shù)字評分系統(tǒng)評分、炎癥因子水平(TNF-α、IL-6、hs-CRP)及并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床指標。焦慮、抑郁情況分別采用SAS、SDS 進行評定,SDS 標準分的分界值為53 分,其中53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,＞73 分為重度抑郁。SAS標準分的分界值為50 分,其中50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,＞70 分為重度焦慮。疼痛情況采用VAS 進行評定,評分0～10 分,0 分表示無痛,10 分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。NSS 評分總分10 分,分值越高說明患者對美容滿意度越高。臨床指標包括術中出血量、手術時間、引流時間、引流量、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后焦慮、抑郁、疼痛、數(shù)字評分系統(tǒng)評分對比 治療前,兩組SAS、SDS、VAS、NSS 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組SAS、SDS、VAS 評分低于參照組,NSS 評分高于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁、疼痛、數(shù)字評分系統(tǒng)評分對比(,分)

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁、疼痛、數(shù)字評分系統(tǒng)評分對比(,分)

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對比 治療前,兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對比()

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對比()

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組臨床指標水平對比 研究組術中出血量、手術時間、引流時間、引流量、住院時間均優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床指標水平對比()

表4 兩組臨床指標水平對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

以往實施甲狀腺手術治療后患者頸部會出現(xiàn)瘢痕,對美觀性造成影響。腔鏡下經(jīng)乳暈雙通道手術治療,胸部切口較小,部位十分隱蔽,頸部無明顯瘢痕,具有顯著美容效果,深受患者的青睞［4,5］。經(jīng)乳暈置入腔鏡,因超聲刀可對甲狀腺動靜脈進行直接離斷和凝固,保證止血效果,術野十分清晰,可對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺予以保護,對其各指標進行良好觀察［6,7］。炎癥因子可作為判定術后患者應激情況的主要指標,應激反應程度大小與手術創(chuàng)傷情況存在直接關系,創(chuàng)傷越大其應激反應越大。IL-6 炎癥因子是應激反應中重要的炎癥指標［8］。TNF-α 是巨噬細胞產(chǎn)物,其具有抗感染、抗腫瘤、導致炎性反應的效果。當機體受到感染或者創(chuàng)傷時,hs-CRP 屬于反應急性蛋白的一種。有關資料顯示,乳暈雙通道手術具有較小的應激反應,對患者的創(chuàng)傷性較小,使美學效果得到保證［9］。

經(jīng)乳暈實施甲狀腺手術,是否會出現(xiàn)乳暈感染、影響乳頭等情況成為廣大學者重點關注的問題。經(jīng)相關研究證實得出,在乳暈內(nèi)上方邊緣行一切口,對乳暈影響較小［10］。合理、正確使用超聲刀可使腔鏡下甲狀腺手術成功率提升。超聲刀會對神經(jīng)造成可逆性熱損傷,超聲刀在使用中存在發(fā)熱情況,其熱量不僅僅傳輸至夾持的組織中,且伴有一定輻射性。利用超聲刀對甲狀腺組織和血管進行切割時需與甲狀腺固有包膜緊貼［11］。在切割甲狀腺背面組織時需采取鈍性分離,將超聲刀使用時間縮短。超聲刀止血效果可滿足無血術野,超聲合理使用效果顯著,如對3 mm 內(nèi)血管可直接切割,如對大血管需使用分列鉗對血管實施鈍性游離,隨后再近心端使用超聲刀實施小功率、低速、低張力凝固,離斷腺體端［12］。因甲狀腺組織十分脆弱,血管十分豐富,術中不可使用血管鉗對血管實施直接鉗夾,需將甲狀腺周圍間隙進行分離,盡可能實施鈍性分離。創(chuàng)面出血為甲狀腺斷面滲血,血量較少,使用超聲刀或者紗布壓迫止血。也可使用稀釋后的腎上腺素對創(chuàng)面進行噴灑,避免滲血情況發(fā)生,在頸部皮外使用紗布進行壓迫止血［13］。

綜上所述,在甲狀腺良性腫瘤治療中開展腔鏡下經(jīng)乳暈雙通道手術治療,可有效減輕炎癥反應,對喉返神經(jīng)等組織損傷性較小,美觀性較高,可廣泛應用在甲狀腺良性腫瘤治療中。