董愛(ài)華 劉海燕

子宮脫垂是婦科常見(jiàn)疾病之一,該疾病是指子宮沿陰道下降,部分子宮脫出陰道口,常合并陰道前壁與后壁膨出,該疾病易發(fā)生于多產(chǎn)、體力勞動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良的女性［1］。腹部下墜、腰酸、腫物自陰道脫出等癥狀是該疾病的主要臨床表現(xiàn),妊娠、分娩、衰老、腹腔內(nèi)壓力增加是該疾病的基本原因,同時(shí)多次陰道分娩、盆腔手術(shù)史、吸煙等因素與該疾病有密切聯(lián)系［2］。該疾病對(duì)女性身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,目前臨床對(duì)該疾病患者采用手術(shù)治療,以往臨床對(duì)該疾病患者采用常規(guī)陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療,但該手術(shù)治療效果不理想,因此臨床需尋找新型手術(shù)方法。本研究為分析陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療效果,選取子宮脫垂患者開(kāi)展探究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2017 年1 月～2020 年11 月本院接收的50 例子宮脫垂患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組,各25 例。研究組患者病程最短1 年、最長(zhǎng)10 年,平均病程(5.26±2.31)年；年齡最小53 歲、最大82 歲,平均年齡(64.27±6.23)歲；子宮脫垂程度：Ⅱ度子宮脫垂16 例、Ⅲ度子宮脫垂9 例。對(duì)照組患者病程最短1 年、最長(zhǎng)9 年,平均病程(5.18±2.26)年；年齡最小54 歲、最大81 歲,平均年齡(64.41±6.09)歲；子宮脫垂程度：Ⅱ度子宮脫垂14例、Ⅲ度子宮脫垂11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究患者經(jīng)超聲檢查均確診為子宮脫垂［3］；②符合手術(shù)指征；③患者簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②凝血功能障礙患者；③合并盆腔炎患者。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)陰式子宮切除術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)查體,超檢查及宮頸檢查,并對(duì)患者子宮活動(dòng)情況進(jìn)行全面了解,觀察患者是否有附件包塊,在術(shù)前采用清潔消毒劑對(duì)患者陰道進(jìn)行消毒,在患者宮頸陰道黏膜做一環(huán)形切口,將患者膀胱子宮反折腹膜開(kāi)啟,對(duì)血管做相關(guān)處理,之后逆行切除子宮,將輸卵管峽部、卵巢固有韌帶與圓韌帶進(jìn)行鉗切,將筋膜與韌帶進(jìn)行縫合。

研究組：采用陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉,取膀胱截石位,對(duì)患者陰道進(jìn)行常規(guī)消毒,將患者陰道口充分暴露,用水注入陰道黏膜下、膀胱兩側(cè)、陰道后壁、直腸處進(jìn)行分離,在膀胱宮頸附著0.5 cm 處,刀片頓性+銳性將膀胱宮頸間隙、直腸窩宮頸間隙進(jìn)行分離,切斷、縫扎主、骶韌帶,鉗夾、切斷、縫扎子宮血管,將宮體牽出,切斷、縫扎圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,將子宮切除,間斷關(guān)閉前后腹膜,并將各韌帶殘端相互結(jié)扎以重建盆底支柱。于尿道口下方1 cm處做切口,下達(dá)尿道溝下0.5 cm 處,分離膀胱與陰道前壁達(dá)兩側(cè)膀胱韌帶,荷包縫合膀胱黏膜組織,并間斷橫行縫合加強(qiáng),剪除多余陰道壁,2/0 可吸收線縫合陰道前壁。剪開(kāi)陰道壁黏膜與會(huì)陰皮膚邊緣,分離陰道后壁與直腸達(dá)陰道直腸間隙,修剪多余陰道壁,間斷縫合陰道后壁黏膜,之后將會(huì)陰部皮下組織及皮膚進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.3.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 包括尿道膨出、尿頻、腹痛。

1.3.3 比較兩組患者治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀完全消失,各組織解剖位置恢復(fù)正常,為治愈；經(jīng)治療后患者臨床癥狀基本消失,陰道膨出癥狀有所改善,為有效；經(jīng)治療后患者上述癥狀未發(fā)生改善,為無(wú)效。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮脫垂是女性常見(jiàn)盆底功能障礙性疾病,由于盆腔筋膜、韌帶、肌肉松弛、薄弱,從而無(wú)法為子宮提供足夠支持,導(dǎo)致子宮脫出陰道口外［4］。該疾病在任何年齡女性中均可發(fā)生,常見(jiàn)于多次分娩絕經(jīng)后女性,分娩損傷、腹壓增加、先天發(fā)育異常、衰老、營(yíng)養(yǎng)不良等因素是該疾病主要發(fā)病原因［5,6］。根據(jù)子宮脫垂程度可將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,Ⅰ度是指宮頸外口水平低于坐骨棘水平,宮頸仍位于陰道內(nèi)；Ⅱ度是指子宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅲ度是指宮頸與宮體全部脫出陰道外,該疾病對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床對(duì)Ⅱ、Ⅲ度患者采用手術(shù)治療［7-9］。

以往臨床對(duì)該疾病患者采用常規(guī)陰式子宮切除術(shù)治療,雖然該手術(shù)在一定程度上可以改善患者臨床癥狀,但患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高,無(wú)法滿足臨床對(duì)該疾病的治療需求。隨著臨床對(duì)該疾病不斷探究,陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)被應(yīng)用到該疾病治療中,該手術(shù)部位位于盆腔底部,不會(huì)對(duì)腸管產(chǎn)生影響,患者術(shù)后疼痛度較小,可促進(jìn)患者術(shù)后快速排氣［10］。陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的開(kāi)展,在手術(shù)過(guò)程中能夠有效減少切除病灶對(duì)周邊組織器官造成刺激性影響,因此患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率能夠得到有效控制,由此促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài)恢復(fù),在子宮脫垂治療中具有良好實(shí)施效果［11,12］。該手術(shù)方式將陰道壁黏膜層、各韌帶黏膜、斷端進(jìn)行縫合,可降低術(shù)后殘端血腫現(xiàn)象出現(xiàn),可增加盆底與筋膜阻滯支撐力,從容降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。由于該手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷性較小,因此可促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)［13,14］。

綜上所述,子宮脫垂患者采用陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療,可有效改善患者陰道壁生理結(jié)構(gòu),促進(jìn)患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加快患者術(shù)后康復(fù)速度。