鄔勝杰

子宮肌瘤是老年女性較為多發(fā)的良性生殖器官腫瘤,近年來,老年子宮肌瘤的臨床病發(fā)率呈逐年升高的趨勢(shì)［1］。目前,子宮肌瘤的臨床主要治療手段為腹腔鏡切除術(shù),該手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,且術(shù)中出血量較少,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短［2］。但是老年患者通常合并基礎(chǔ)疾病多、機(jī)體免疫功能差,認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)受手術(shù)麻醉影響較大,常規(guī)單純靜脈麻醉對(duì)患者機(jī)體抑制作用較差,而靜吸復(fù)合麻醉通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),起效及代謝作用均較強(qiáng)［3］?；诖?本文選取42 例老年子宮肌瘤患者進(jìn)行分析,旨在探討靜吸復(fù)合麻醉對(duì)生命體征、認(rèn)知功能及應(yīng)激指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年3 月 本院收治的42 例行腹腔鏡切除術(shù)的老年子宮肌瘤患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組21例。觀察組年齡60～66歲,平均年齡(63.32±3.15) 歲；病程1～8 年,平均病程(5.32±1.25)年；體質(zhì)量46～59 kg,平均體質(zhì)量(52.42±2.34)kg；子宮肌瘤直徑7～13 cm,平均子宮肌瘤直徑(10.21±2.08)cm。對(duì)照組年齡61～67 歲,平均年齡(64.41±3.17)歲；病程1～9 年,平均病程(5.45±1.31)年；體質(zhì)量47～59 kg,平均體質(zhì)量(53.52±2.46)kg；子宮肌瘤直徑8～14 cm,平均子宮肌瘤直徑(11.28±2.14)cm。兩組年齡、病程、體質(zhì)量、子宮肌瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過B 超、核磁共振等影像學(xué)檢查明確診斷為老年子宮肌瘤患者；②年齡≥60 歲；③體質(zhì)量＜60 kg；④無藥物過敏史；⑤均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類麻醉藥物；②合并心、肝、腎等其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙；③有藥物過敏史或家族史。

1.3 方法 對(duì)照組術(shù)中采用單純靜脈麻醉,首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),待患者意識(shí)消失后行氣管插管并連接呼吸機(jī),手術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚2.5～3.5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min),維庫溴銨0.12 mg/(kg·min)維持靜脈麻醉。觀察組采用靜吸復(fù)合麻醉,具體方法如下：麻醉前15 min 選取阿托品0.5 mg 及右美托咪定0.6 μg/kg 進(jìn)行靜脈注射,以維庫溴銨0.15 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg 及咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg進(jìn)行靜脈注射麻醉誘導(dǎo),等待患者意識(shí)消失后行氣管插管,同時(shí)接通呼吸機(jī),手術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚2.5～3.5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min),維庫溴銨0.12 mg/(kg·min)+七氟醚1.5%～3.0%持續(xù)吸入維持靜脈麻醉,腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持在45～55,手術(shù)中根據(jù)患者HR、MAP 及麻醉深度控制七氟醚用量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組生命體征、認(rèn)知功能、應(yīng)激指標(biāo)。①生命體征：觀察并記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后30 min HR、MAP 變化情況。②認(rèn)知功能：術(shù)前及術(shù)后12 h 采用MMSE 進(jìn)行評(píng)價(jià),總分30 分,評(píng)分越高,認(rèn)知功能越好。③應(yīng)激指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h SOD 及MDA 水平,抽取肘靜脈血4 ml,離心分離后進(jìn)行測(cè)定,嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較 術(shù)前,兩組HR、MAP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后30 min,觀察組HR、MAP 明顯低于本組術(shù)前,對(duì)照組明顯高于本組術(shù)前,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較()

表2 兩組生命體征比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后30 min 比較,bP＜0.05

2.2 兩組 MMSE 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后12h,觀察組MMSE 評(píng)分與本組術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組MMSE 評(píng)分較本組術(shù)前明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組MMSE 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組MMSE 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組MMSE 評(píng)分比較(,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后12 h 比較,bP＜0.05

2.3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組SOD、MDA 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h,兩組SOD 水平較術(shù)前明顯提高,MDA 水平較術(shù)前明顯降低,且觀察組SOD 水平高于對(duì)照組,MDA 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較()

表4 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后24 h 比較,bP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤在臨床婦科良性腫瘤中較為常見,由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成,多發(fā)于老年人［4］。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制與基層細(xì)胞突變、局部生長因子、性激素相互發(fā)生異常作用等因素有關(guān)［5］。子宮肌瘤一般沒有或者很少表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀,隨著疾病的發(fā)展,子宮肌瘤很容易使腫瘤附近的靜脈受到壓迫,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜子宮靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張充血,進(jìn)而誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎及肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)等,嚴(yán)重影響患者身心健康及生命安全［6］。

目前,腹腔鏡切除術(shù)是老年子宮肌瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)手段,該手術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［7］。進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)前行適當(dāng)?shù)撵o脈麻醉是至關(guān)重要的,可較大程度上輔助手術(shù)順利進(jìn)行,提高手術(shù)成功率。常規(guī)單純靜脈麻醉代謝能力較差,且部分耐受性差的患者容易出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng)［8］。靜吸復(fù)合麻醉是指同時(shí)或者先后應(yīng)用兩種及以上的麻醉藥物,以完善患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的一種新型麻醉方式,可較大程度上消除各種麻醉藥物單獨(dú)應(yīng)用的劣勢(shì),達(dá)到揚(yáng)長避短的效果,起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用［9］。相關(guān)研究顯示,靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于腹腔切除術(shù)中可有效減少患者基本生命體征的波動(dòng)幅度,且手術(shù)結(jié)束后可盡快恢復(fù)患者生命體征［10］。本研究顯示,術(shù)后觀察組患者HR、MAP 均恢復(fù)至正常水平,這表明靜吸復(fù)合麻醉可明顯幫助患者恢復(fù)正常生命體征。究其原因,靜吸復(fù)合麻醉通過聯(lián)合應(yīng)用麻醉藥物,可較大程度上減緩患者在手術(shù)過程中HR、呼吸、MAP 等基本生命體征的波動(dòng)幅度［11］。

另有相關(guān)研究指出,在行腹腔鏡切除術(shù)中應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉不僅可改善患者整體認(rèn)知功能,且可較大程度上改善患者的應(yīng)激指標(biāo)水平［12］。本研究顯示,術(shù)后觀察組患者的MMSE 評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明靜吸復(fù)合麻醉對(duì)認(rèn)知功能影響??；此外,術(shù)后,觀察組患者的SOD 水平顯著高于對(duì)照組,MDA 水平顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明靜吸復(fù)合麻醉對(duì)改善患者應(yīng)激指標(biāo)水平作用較為明顯。究其原因,靜吸復(fù)合麻醉中丙泊酚進(jìn)入患者的血液循環(huán)中可產(chǎn)生非常強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用,有效誘導(dǎo)及維持麻醉效果；七氟醚可提高手術(shù)中患者的SOD 水平；瑞芬太尼是芬太尼μ 型阿片受體激動(dòng)劑,一旦進(jìn)入機(jī)體,可使患者迅速達(dá)到血-腦平衡,且維持時(shí)間較短,在達(dá)到血-腦平衡后其在血液及組織中含量會(huì)迅速下降,因此,可大大減少患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；維庫溴銨作為麻醉的輔助用藥,可使氣管插管操作更加容易,同時(shí)易化手術(shù)中骨骼肌的松弛程度［13,14］。上述幾種麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉可最大程度上改善應(yīng)激指標(biāo)水平,對(duì)認(rèn)知功能影響小,提高SOD 水平,降低MDA 水平,這進(jìn)一步體現(xiàn)了在老年子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)中應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉方式的優(yōu)越性。

綜上所述,在老年子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉可有效維持患者生命體征穩(wěn)定,改善應(yīng)激指標(biāo)水平,對(duì)認(rèn)知功能的影響較小。