宋楊支慧晶劉陽(yáng)

（1.天津財(cái)經(jīng)大學(xué)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)管理中心 天津 300222；2.陜西師范大學(xué)體育學(xué)院 陜西 西安 710119）

近視是一個(gè)世界性的健康問題，嚴(yán)重的近視會(huì)導(dǎo)致病理性眼部并發(fā)癥和視力障礙。近視已成為一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題并引起了政府的重視。兒童及青少年的近視狀況會(huì)在成年后造成持續(xù)的負(fù)擔(dān)，保護(hù)視力正常發(fā)育的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”，因此早期階段的重視與預(yù)防非常重要。2019年10月印發(fā)的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》中明確指出學(xué)校和家庭是預(yù)防兒童青少年近視的主要陣地。孩子在青少年時(shí)期接觸最多的就是父母和學(xué)校，父母通常是他們的主要照顧者，孩子視力異常能否做到早預(yù)防、早治療，主要取決于父母。父母對(duì)保護(hù)孩子視力的意識(shí)及管理視力的做法對(duì)防控近視問題至關(guān)重要。因此，父母能否意識(shí)、是否重視、如何對(duì)待，是孩子視覺異常能否獲得早期診斷和治療的關(guān)鍵。近年來，兒童青少年近視的發(fā)病率逐步增高，且呈現(xiàn)出低齡化的趨勢(shì)。中小學(xué)學(xué)生正處于視力發(fā)育的關(guān)鍵期，家庭相關(guān)因素對(duì)孩子近視的發(fā)生發(fā)展具有很大的作用。因此，本研究對(duì)西安市6所中小學(xué)學(xué)生父母為進(jìn)行調(diào)查，了解他們對(duì)保護(hù)孩子視力的態(tài)度和行為，探討父母態(tài)度和行為與孩子近視風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。

1、研究對(duì)象和方法

1.1、研究對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，從全市城區(qū)、郊區(qū)隨機(jī)抽取3所普通中學(xué)和3所小學(xué)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行 “中小學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)保護(hù)孩子視力的行為與態(tài)度問卷”，共發(fā)放問卷1062份，最終確定有效問卷1034份。其中，近視學(xué)生609人，非近視學(xué)生425人。

1.2、研究方法

（1）問卷調(diào)查法。

參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)父母對(duì)保護(hù)孩子視力的態(tài)度和行為問卷。問卷內(nèi)容涉及一般情況(主要包括孩子性別、年齡、近視情況、父母文化程度等)和家長(zhǎng)行為態(tài)度情況（主要包含開始關(guān)注孩子視力的時(shí)間、關(guān)注孩子近距離工作的時(shí)間、是否注重孩子眼部疾病的預(yù)防、是否控制孩子看電子設(shè)備的時(shí)間、是否會(huì)糾正孩子錯(cuò)誤的用眼習(xí)慣、是否會(huì)鼓勵(lì)孩子參與戶外活動(dòng)等）條目。調(diào)查問卷由專家討論審核，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。該問卷Cronbach’α系數(shù)為0.91，重測(cè)信度為0.80，表明問卷具有較好的可靠度，能夠真實(shí)反映調(diào)查對(duì)象的實(shí)際情況。

（2）數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。

用SPSS25.0檢查收集的數(shù)據(jù)是否存在缺失值、異常值和冗余。連續(xù)型變量用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）來表示；分類變量用為N（百分比）來表示。用卡方檢驗(yàn)分析近視組和非近視組之間各影響因素的差異；對(duì)父母保護(hù)孩子視力的態(tài)度和行為與孩子近視之間的潛在關(guān)聯(lián)進(jìn)行單變量分析，并運(yùn)用Logistic回歸分析識(shí)別近視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、基本情況

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況分析

本研究調(diào)查的1034名家長(zhǎng)中，母親居多，所有調(diào)查對(duì)象的文化程度多為高中/中專，研究生及以上學(xué)歷的家長(zhǎng)僅占5.5%；調(diào)查對(duì)象中，居住在城區(qū)的家庭較多，占62%；此次調(diào)查中，共統(tǒng)計(jì)近視學(xué)生609（58.9%）人，非近視學(xué)生有425（41.1%）人。近視組和非近視組各項(xiàng)基本情況均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2、父母對(duì)保護(hù)視力的態(tài)度和行為與孩子近視風(fēng)險(xiǎn)的卡方分析

采用χ2檢驗(yàn)對(duì)可能影響孩子視力的家庭因素進(jìn)行分析，其中開始關(guān)注孩子視力的時(shí)間、關(guān)注孩子近距離工作的時(shí)間、注重眼部疾病的預(yù)防、控制孩子看電子設(shè)備的時(shí)間、糾正孩子寫作業(yè)時(shí)錯(cuò)誤的用眼習(xí)慣、帶孩子參加戶外活動(dòng)、確保孩子睡眠時(shí)間充足與孩子的近視情況之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），為孩子提供保護(hù)視力的食物和給孩子普及保護(hù)視力的知識(shí)兩項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 父母對(duì)保護(hù)孩子視力的態(tài)度和行為

2.3、父母對(duì)保護(hù)視力的態(tài)度和行為與孩子近視風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸分析

經(jīng)過單因素分析篩查后，將開始關(guān)注孩子視力的時(shí)間、控制孩子看電子設(shè)備的時(shí)間、糾正孩子寫作業(yè)時(shí)錯(cuò)誤的用眼習(xí)慣、帶孩子參加戶外活動(dòng)、確保孩子睡眠時(shí)間充足納入分析的變量，以孩子是否近視(0=非近視，1=近視)作為因變量，以可能的影響孩子近視的家庭因素作為自變量。其中，多分類變量設(shè)置啞變量，做二元Logistic回歸分析，P＜0.05表示有顯著性差異，其結(jié)果如表3。其中，當(dāng)OR＞1時(shí)，表明是危險(xiǎn)因素；當(dāng)OR＜1時(shí)，表明是保護(hù)因素。二元 Logistic回歸分析結(jié)果表明，控制孩子看電子設(shè)備的時(shí)間、糾正孩子寫作業(yè)時(shí)錯(cuò)誤的用眼習(xí)慣、帶孩子參加戶外活動(dòng)、確保孩子睡眠時(shí)間充足是孩子近視的保護(hù)因素，開始關(guān)注孩子視力的時(shí)間是孩子近視的危險(xiǎn)因素。

表3 父母對(duì)保護(hù)孩子視力的態(tài)度和行為

3、討論

本次通過對(duì)西安市城區(qū)、郊區(qū)3所普通中學(xué)和3所小學(xué)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西安市中小學(xué)學(xué)生群體中視力近視率高達(dá)58.9%，高于2018年全國(guó)兒童青少年近視的調(diào)查結(jié)果（53.6%），可以看出西安市中小學(xué)學(xué)生近視狀況不容樂觀。近視一旦發(fā)生則不可逆轉(zhuǎn)，因此，對(duì)近視的防控應(yīng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

單純性近視的原因主要包括遺傳因素和環(huán)境因素，雖然遺傳起著重要作用，但流行病學(xué)研究表明，近視程度會(huì)受到生活方式和環(huán)境因素的影響。環(huán)境因素被認(rèn)為是可以通過干預(yù)得到改善的，行為改變可以減少眼軸長(zhǎng)度伸長(zhǎng)率和兒童的近視發(fā)病率。目前，大部分對(duì)近視相關(guān)環(huán)境因素的研究多集中于戶外活動(dòng)和近距離工作方面，但有關(guān)父母對(duì)保護(hù)孩子視力的態(tài)度與行為方面的研究還較少。研究表明，孩子的健康與家長(zhǎng)的態(tài)度和行為密切相關(guān)，家庭是學(xué)生除學(xué)校以外最重要的學(xué)習(xí)場(chǎng)所，也是學(xué)生視力保護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。

根據(jù)卡方檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，越早關(guān)注孩子的視力健康、經(jīng)常關(guān)注孩子近距離工作的時(shí)間、注重孩子眼部疾病的預(yù)防、經(jīng)?？刂坪⒆涌措娮釉O(shè)備的時(shí)間、經(jīng)常糾正孩子做作業(yè)時(shí)的錯(cuò)誤用眼習(xí)慣、經(jīng)常帶孩子參加戶外活動(dòng)以及保證孩子具有充足的睡眠時(shí)間，都可以降低孩子近視的風(fēng)險(xiǎn)。這些發(fā)現(xiàn)也證明了父母的態(tài)度和行為與孩子近視情況之間的潛在關(guān)系。

二元 Logistic回歸分析結(jié)果表明，影響孩子近視情況的家庭因素主要包括以下幾個(gè)方面：（1）家長(zhǎng)開始關(guān)注孩子視力的時(shí)間。父母關(guān)注孩子視力的時(shí)間越早，孩子患近視的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越低。孩子在學(xué)齡期階段，環(huán)境因素較遺傳因素來說，作用更為顯著，學(xué)齡期階段對(duì)孩子視力的發(fā)展至關(guān)重要。孩子在幼兒時(shí)期，對(duì)視力異常的感覺較弱，感受到視力異常的孩子也很少與父母訴說，因此，父母要善于察覺這些異?，F(xiàn)象，及時(shí)在學(xué)齡期對(duì)孩子視力進(jìn)行干預(yù)，較早地關(guān)注孩子的視力健康，降低學(xué)齡兒童患近視的風(fēng)險(xiǎn)；（2）控制孩子看電子設(shè)備的時(shí)間。電子設(shè)備需要近距離用眼并且具有光輻射作用，孩子過早過多地接觸電子設(shè)備，容易誘發(fā)近視的產(chǎn)生及發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)眼軸長(zhǎng)度與使用計(jì)算機(jī)和智能手機(jī)的持續(xù)時(shí)間之間存在顯著相關(guān)性，電腦屏幕發(fā)出的藍(lán)光對(duì)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞具有潛在的不利影響，可能會(huì)影響眼軸的伸長(zhǎng)和病理性近視的發(fā)展。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該有效地控制孩子使用電子設(shè)備的時(shí)間，同時(shí)，在孩子使用電子設(shè)備時(shí)，及時(shí)調(diào)節(jié)設(shè)備的參數(shù)，例如，調(diào)節(jié)電子屏幕的亮度、對(duì)比度及柔和度等；（3）糾正孩子寫作業(yè)時(shí)錯(cuò)誤的用眼習(xí)慣。用眼衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)對(duì)學(xué)生視力產(chǎn)生不同程度的影響，后天不良的用眼習(xí)慣也是造成學(xué)生近視的原因之一。家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)糾正孩子學(xué)習(xí)時(shí)的錯(cuò)誤用眼習(xí)慣，例如，眼睛與書本距離過近、在晃動(dòng)的車廂中看書學(xué)習(xí)、長(zhǎng)時(shí)間疲勞用眼等，規(guī)范孩子的用眼習(xí)慣，促進(jìn)正確用眼習(xí)慣的形成，提高孩子的視力健康水平；（4）帶孩子參加戶外活動(dòng)的頻率。目前，已有大量研究證明了戶外活動(dòng)對(duì)近視事件的保護(hù)作用，戶外活動(dòng)水平高的人近視風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。進(jìn)行戶外活動(dòng)，可以使孩子充分接觸陽(yáng)光，從而達(dá)到有效保護(hù)視力，預(yù)防近視、減緩近視發(fā)展的目的。父母應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)并陪伴孩子參與戶外活動(dòng)，這有利于增加孩子參與戶外活動(dòng)的積極性，有條件的父母也可以給予孩子參與戶外活動(dòng)的物質(zhì)支持，例如，給孩子報(bào)體育培訓(xùn)班，提供相關(guān)的運(yùn)動(dòng)物品等；（5）能否保證孩子充足的睡眠時(shí)間。充足的睡眠時(shí)間是近視發(fā)生發(fā)展的保護(hù)因素，睡眠充足可以減少近視的發(fā)生，而睡眠時(shí)間較短的孩子發(fā)生近視的可能性顯著增加。充足的睡眠可緩解眼部疲勞，規(guī)律的睡眠能夠保證眼睛正常生長(zhǎng)和發(fā)育的晝夜節(jié)律，睡眠不足會(huì)擾亂的眼節(jié)律，從而對(duì)眼睛的生長(zhǎng)產(chǎn)生負(fù)性影響。因此，家長(zhǎng)應(yīng)合理安排孩子的作息時(shí)間，保證孩子具有充足的睡眠時(shí)間。

4、小結(jié)

綜上所述，父母對(duì)保護(hù)視力的態(tài)度和行為對(duì)孩子近視的發(fā)生發(fā)展具有重要的作用，今后，要采取更多措施對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行保護(hù)孩子視力的教育，以下，按照中醫(yī)藥防控兒童青少年近視指南（學(xué)生與家長(zhǎng)版）對(duì)家長(zhǎng)提出幾點(diǎn)建議：（1）為孩子提供一個(gè)良好的視覺環(huán)境。避免孩子在過暗或過亮的光線下學(xué)習(xí)；保證孩子在看電子產(chǎn)品時(shí)的距離及適宜的光線；（2）時(shí)刻提醒孩子養(yǎng)成正確的姿勢(shì)，包括讀寫姿勢(shì)以及觀看電子屏幕的姿勢(shì)；（3）在行動(dòng)上及時(shí)對(duì)孩子的用眼習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督管理。例如：提醒孩子持續(xù)用眼后要眼跳休息，檢查孩子是否認(rèn)真完成眼保健操；（4）保證孩子充足的睡眠時(shí)間。小學(xué)生每天充足睡眠時(shí)間為10h，初中生為9h，高中生為8h，家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)孩子的實(shí)際情況，合理安排作息時(shí)間；（5）保證孩子的合理膳食。經(jīng)常為孩子提供保護(hù)視力的食物，并且教育孩子不挑食、不偏食、多吃富含維生素A的食物；（6）積極鼓勵(lì)并陪伴孩子參加戶外活動(dòng)。保證孩子每天2h的戶外活動(dòng)時(shí)間，使孩子充分接觸陽(yáng)光。除此之外，家長(zhǎng)要積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)視力保健知識(shí)，從而更加科學(xué)地開展對(duì)孩子的視力健康教育，為孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭用眼環(huán)境。