文/江美蘭

腦梗塞為常見顱腦疾病，又稱為腦梗死，臨床特點(diǎn)為發(fā)病率高、致死致殘率高，且病情發(fā)作緊急，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損或障礙，且多數(shù)伴認(rèn)知障礙，積極治療后極易誘發(fā)其他心腦血管事件，導(dǎo)致不同程度的不可逆性顱腦損傷。腦梗塞受多種因素影響導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管病變，致腦組織供血不足，誘導(dǎo)神經(jīng)功能缺損，降低生活自理能力。為此，做好腦梗塞早起干預(yù)護(hù)理尤為重要。傳統(tǒng)護(hù)理模式多以醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行為主，護(hù)士缺乏主觀性且較為單一，無法滿足當(dāng)前患者和臨床實(shí)際所需，進(jìn)而導(dǎo)致其應(yīng)用受限。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道腦梗塞患者治療期間增加康復(fù)訓(xùn)練可促肢體功能康復(fù)，改善日常生活能力及生活質(zhì)量。基于此，為進(jìn)一步了解其效用，本研究在腦梗塞患者住院治療期間施行早期綜合鍛煉，并分析對(duì)比其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

收集2020年2月至12月時(shí)間段于本院診治的腦梗塞患者102例，隨機(jī)劃分為研究組與對(duì)照組，各51例。研究組中男29例、女22例，男女比例1.32:1，年齡61-86歲、平均（73.57±6.42）歲，病程1-28h、平均病程（14.51±1.08）h，小學(xué)/初中16例，高中/中專28例，大專及以上7例；對(duì)照組中，男30例、女21例，男女比例1.43:1，年齡61-86歲、平均（73.57±6.42）歲，病程1-30h、平均病程（14.83±1.15）h，小學(xué)/初中18例、高中/中專27例、大專及以上6例。比對(duì)兩組平均年齡、性別比例和文化程度等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國腦血管病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗塞；③均為首次發(fā)病，救治后神經(jīng)功能障礙未進(jìn)展，疾病進(jìn)入康復(fù)期；④家屬對(duì)研究知情并簽署通歸屬；⑤住院時(shí)間≥2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在意識(shí)障礙，生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定；②伴精神類疾病或認(rèn)知障礙；③合并嚴(yán)重心肺肝腎等臟器病癥；④臨床基礎(chǔ)資料缺失或出院后失聯(lián)；⑤合并凝血功能異常或其他重大傳染性疾病者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。方案如下：①心理疏導(dǎo)。進(jìn)入康復(fù)期后護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，并問詢康復(fù)情況，期間評(píng)估患者心理狀態(tài)。給予一定的鼓勵(lì)及安慰促使其傾訴自己的內(nèi)心，宣泄情緒，而護(hù)理人員需具備一定的耐心，并在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予一定的安全及理解。解答患者的眾多疑惑，緩解患者的心理情緒，以此增加去自信心。②健康宣教。采用電視、講座等方式將缺血性腦卒中的相關(guān)健康知識(shí)加以講解，并將復(fù)發(fā)因素、復(fù)發(fā)征兆及進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的重要性向患者一一告知，以提升其對(duì)自身疾病的理解，促使患者能積極主動(dòng)地參與到后期的治療及護(hù)理中。③改善不良方式。詢問患者入院前的生活方式及飲食習(xí)慣等，針對(duì)生活方式中的不良行為及復(fù)發(fā)性危險(xiǎn)因素加以糾正。叮囑患者正常作息、戒煙限酒，并調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，主要以富含蛋白、纖維和維生素及易消化等食物為主，促使其養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。④用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，并觀察患者用藥后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，如若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的其他病癥，需即刻告知主治醫(yī)師，后給予針對(duì)性治療或處理。

（2）研究組：基于對(duì)照組施以早期綜合鍛煉。護(hù)理人員與家屬共同擔(dān)負(fù)護(hù)理工作，并據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃。方案如下：①床邊訓(xùn)練。護(hù)士協(xié)助患者行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，如床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)、握手操、橋式運(yùn)動(dòng)等，偏癱患側(cè)肢體行分離運(yùn)動(dòng)，20min/次，2次/d，并定期進(jìn)行物理療法，如電療刺激，30min/次，2次/d。②語言訓(xùn)練。訓(xùn)練前告知患者，并向患者提問簡單易懂讓其回答，定期播放收音機(jī)刺激感覺語言中樞，促使其語言功能恢復(fù)。③肢體訓(xùn)練。直立于床邊后護(hù)理人員指導(dǎo)患者鍛煉，促使其偏癱患側(cè)下肢恢復(fù)，當(dāng)患側(cè)下肢重力值達(dá)3級(jí)時(shí)，使用步態(tài)糾正器械進(jìn)行行走練習(xí)。④日常生活能力訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)訓(xùn)練患者的進(jìn)食、洗澡、穿衣、床-輪椅轉(zhuǎn)換及打電話、購物等日常生活，強(qiáng)度據(jù)患者耐受度調(diào)整，同時(shí)教會(huì)家屬或其他護(hù)工等輔助其訓(xùn)練，爭取及早康復(fù)。所有患者均接受為期3個(gè)月干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比對(duì)兩組生活自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分。其中，生活自理能力以Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，共包含10項(xiàng)，即洗澡、穿衣、修飾、進(jìn)食、如廁、小便、大便、上下樓梯、步行活動(dòng)及床-椅轉(zhuǎn)移，得分越高表示能力越好。生活質(zhì)量以中文版SF-36生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分量表評(píng)價(jià)，即生理狀態(tài)、心理疏導(dǎo)、角色功能和社會(huì)功能4個(gè)維度，36個(gè)條目，總分100分制。分值越高表明生活質(zhì)量越好。

（2）比對(duì)兩組護(hù)理滿意度。采用本院自制護(hù)理滿意度問卷，總分為100分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意≥90分、滿意75-89分、基本滿意65-74分、不滿意＜65分。（每組例數(shù)-不滿意例數(shù)）/每組例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

（3）比較兩組認(rèn)知能力和神經(jīng)功能。分別于干預(yù)前后1d采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能，包括15個(gè)條目合計(jì)42分，得分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。同時(shí)，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）對(duì)兩組認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)8項(xiàng)，總分30分，得分越高表示認(rèn)知能力越好。

（4）依從性評(píng)價(jià)。采用院內(nèi)自制依從性量表對(duì)兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括用藥、運(yùn)動(dòng)、休息和飲食等?？偡?00分，將得分＞90分表示完全依從，＞85分為依從，＞70分為一般依從，＜70分為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組生活自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后研究組生活自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比對(duì)兩組生活自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分（n=51，分，±s）

2.2 比對(duì)兩組護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度96.08%高于對(duì)照組80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比對(duì)兩組護(hù)理滿意度（例，%）

2.3 兩組神經(jīng)功能和認(rèn)知能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、MOCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分較干預(yù)前降低而MOCA升高（P＜0.05），研究組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組而MOCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能和認(rèn)知能力評(píng)分比較（n=51，分，±s）

2.4 兩組依從性比較

研究組干預(yù)后依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組依從性比較（例，%）

3 討論

腦梗塞發(fā)病機(jī)制為外部因素或患者自身情況誘發(fā)腦動(dòng)脈血管不同程度阻塞，阻斷腦組織血液循環(huán)，從而導(dǎo)致腦部織缺血缺氧或壞死，繼而產(chǎn)生神經(jīng)功能性障礙的綜合類病癥，臨床表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、人格異常性改變及認(rèn)知功能降低等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦梗塞早期臨床表現(xiàn)為髓鞘及軸突崩解、神經(jīng)元壞死等，發(fā)作2d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)水腫及炎性反應(yīng)等，4-5d周圍組織修復(fù)，但會(huì)形成瘢痕。因此，腦梗塞治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可改善預(yù)后，延長生存期限。部分專家認(rèn)為腦梗塞患者住院治療后康復(fù)期給予全面、系統(tǒng)、綜合的護(hù)理，可改善日常生活能力。

本研究在腦梗塞患者治療后的康復(fù)期施行早期綜合鍛煉，訓(xùn)練一段時(shí)間后調(diào)查干預(yù)后研究組生活自理能力及生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，早期康復(fù)鍛煉可顯著改善患者肢體生活質(zhì)量及日常生活自理能力，同時(shí)還可緩和護(hù)患關(guān)系。分析原因發(fā)現(xiàn)，早期實(shí)施功能性鍛煉并結(jié)合常規(guī)生活照護(hù)，可以促進(jìn)康復(fù)，縮短康復(fù)周期，減少醫(yī)療成本支出，進(jìn)而提高患者和家屬滿意度、生活質(zhì)量。依從性變化和患者主觀思想相關(guān)，正確的宣教和心理支持可以提高其遵醫(yī)行為。而分析二者認(rèn)知能力和神經(jīng)功能發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組而MOCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期實(shí)施綜合鍛煉還能夠顯著促進(jìn)神經(jīng)功能和認(rèn)知能力恢復(fù)。究其原因發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理的心理疏導(dǎo)、健康宣教、改善不良方式及用藥指導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)期的床邊訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練等，可大大增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，加之后續(xù)綜合性康復(fù)訓(xùn)練，可改善預(yù)后生活自理能力，在臨床護(hù)理中具顯著價(jià)值，既往周小燕在研究中發(fā)現(xiàn)，在腦梗死病人中應(yīng)用系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理可以極大地提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力，其結(jié)果和本次報(bào)道基本一致，證實(shí)康復(fù)指導(dǎo)在腦梗塞患者中具有良好效果。而分析二者依從率發(fā)現(xiàn)，研究組依從率96.08%高于對(duì)照組80.39%（P＜0.05），提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早起綜合鍛煉可以提高患者遵醫(yī)行為。究其原因可知，患者依從性的提高和多種因素相關(guān)，包括預(yù)后改善、護(hù)士服務(wù)水平和態(tài)度等，綜合鍛煉不僅能幫助患者快速恢復(fù)身體健康，還能縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療成本支出，進(jìn)而符合患者當(dāng)前需要，其依從性顯著提升。席貽慧在研究中指出，加強(qiáng)腦梗塞患者鍛煉，幫助樹立康復(fù)意識(shí)可以提高患者護(hù)理依從性和運(yùn)動(dòng)能力。由此可見，綜合性鍛煉在腦梗塞中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可以輔助患者康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，腦梗塞患者住院治療期間施行早期綜合鍛煉，可顯著改善生活自理能力及生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。