文/ 汪燕

老年群體因?yàn)楣琴|(zhì)疏松和髖部肌群功能出現(xiàn)退變，導(dǎo)致其在受到一定的外力、跌倒以及下肢極速扭轉(zhuǎn)的情況之下，容易出現(xiàn)下肢骨折情況。臨床當(dāng)中，下肢骨折疾病的診斷難度并不高，后續(xù)的治療方式也逐步由內(nèi)固定鋼板發(fā)展成為髓內(nèi)釘固定。但是因?yàn)槔夏昊颊呱眢w各項(xiàng)機(jī)能降低，下肢骨折術(shù)后非常容易發(fā)生骨折不愈合等等問題，導(dǎo)致患者肢體功能無法很好地得到恢復(fù)。再加上老年下肢骨折患者必須長(zhǎng)時(shí)間臥床進(jìn)行靜養(yǎng)，導(dǎo)致其非常容易發(fā)生尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、便秘以及腹脹等等情況，非常不利于患者疾病的治療和恢復(fù)。以往的研究發(fā)現(xiàn)，合理和科學(xué)化的康復(fù)鍛煉方式以及時(shí)機(jī)、患者自我護(hù)理水平以及護(hù)理治療依從性均是患者手術(shù)之后身體恢復(fù)的重要因素。本文正是基于此，選擇了本院骨科2020年1月至2021年7月期間所進(jìn)治的104例下肢骨折患者為主要對(duì)象，分析以及觀察下肢骨折術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響，研究的主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究當(dāng)中選擇了本院骨科2020年1月至2021年7月期間所收治的104例下肢骨折患者為主要對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均大于65歲，存在明確的外傷史；患者均通過CT影像學(xué)檢查之后確診為下肢骨折；患者住院之后均采取切口復(fù)位內(nèi)固定治療措施；患者及其家屬均知曉本次研究且簽署完成了研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后實(shí)施康復(fù)鍛煉期間無法忍受疼痛的患者；存在神經(jīng)功能障礙情況的患者；診斷為粉碎性骨折情況的患者。將本次研究患者隨機(jī)地分為對(duì)照組（52例）和觀察組（52例）。對(duì)照組當(dāng)中患者有31例男患者以及21例女患者，年齡的范圍在65~87歲間，平均（71.42±3.78）歲。觀察組當(dāng)中患者有35例男患者以及17例女患者，年齡的范圍在66~89歲間，平均（72.37±3.81）歲。兩個(gè)組別內(nèi)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行后續(xù)的研究。

1.2 方法

兩個(gè)組別中患者均有同一組的手術(shù)醫(yī)師采取相同手術(shù)入路實(shí)施手術(shù)，術(shù)后使用不同的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組中患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理的內(nèi)容為：對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行服藥，手術(shù)3d內(nèi)叮囑患者臥床進(jìn)行休息，降低活動(dòng)的時(shí)間。觀察組中患者術(shù)后采取早期康復(fù)護(hù)理措施，護(hù)理的方法為：（1）制定出早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：患者入科之后馬上對(duì)患者的身體耐受情況以及治療情況進(jìn)行評(píng)估，以患者的恢復(fù)狀況為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的制定，在患者身體可耐受的情況之下對(duì)其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練開始之前需要和患者進(jìn)行交流，將早期康復(fù)護(hù)理的重要性告知患者。一部分年齡較高的患者因?yàn)樯眢w情況的影響，術(shù)后對(duì)康復(fù)訓(xùn)練存在抵觸的心理，醫(yī)護(hù)人員必須多和患者溝通，保持耐心，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的主要目的，提高患者的配合程度。（2）氣壓治療：患者在入科之后需要對(duì)其下肢實(shí)施氣壓治療，在使用氣壓治療儀期間，需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，多和患者溝通，對(duì)患者的使用感受進(jìn)行了解，如果患者存在不適必須馬上停止使用。（3）康復(fù)訓(xùn)練：在患者入科之后需要對(duì)患者實(shí)施緩解疼痛以及防止關(guān)節(jié)粘連松解以及粘連等等理療措施，推動(dòng)患者骨折部位的愈合。還需要可以依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其采取超聲波、電磁以及電刺激等等方式促進(jìn)其身體的恢復(fù)。在患者骨折愈合之后需要逐漸強(qiáng)化對(duì)其骨折位置的抗阻以及負(fù)重等等聯(lián)系，對(duì)患者的功能需要進(jìn)行適應(yīng)?；颊哐b至康復(fù)科之后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要的訓(xùn)練內(nèi)容為膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練的主要順序?yàn)橄儒憻捊≈笤馘憻捇贾?，每天進(jìn)行2至3次的訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員需要從其遠(yuǎn)離骨折的關(guān)節(jié)開始進(jìn)行活動(dòng)，最初的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為10至20度之間，之后之間將關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行增加，依從對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。患者可以耐受的情況之下，幫助患者保持座位，指導(dǎo)患者可以保持直立座位，之后引導(dǎo)患者扶床進(jìn)行戰(zhàn)力，首次站立的時(shí)間再3至5分鐘之間，之后逐漸對(duì)患者的站立時(shí)間進(jìn)行增加，之后需要對(duì)患者行走至離床活動(dòng)進(jìn)行鍛煉，以上鍛煉時(shí)間為患者不感到疲勞。此外，還需要讓患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，以患者的身體變化作為依據(jù)對(duì)負(fù)重訓(xùn)練量進(jìn)行調(diào)整，患者的訓(xùn)練強(qiáng)度必須比中期訓(xùn)練量更高。（4）按摩護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者實(shí)施按摩，按摩的力度必須保持輕柔，推動(dòng)患者局部的血液循環(huán)，患者每次按摩的時(shí)間在15至20分鐘之間，每天進(jìn)行3次按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩個(gè)組別中患者術(shù)后不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)功能、自我護(hù)理能力以及護(hù)理依從性。（1）采取HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)間段的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）采取Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)間段的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）采取自我護(hù)理能力測(cè)量量表對(duì)患者的術(shù)后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目有自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)四個(gè)主要方面，患者分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我護(hù)理能力越佳（4）采取自制的護(hù)理依從性評(píng)估量表對(duì)患者對(duì)于護(hù)理工作的依從度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為了完全依從、部分依從以及不依從，總依從率為完全依從率和部分依從率相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組別中患者術(shù)后不同時(shí)間段HSS評(píng)分對(duì)比

觀察組當(dāng)觀眾患者的術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月的HSS評(píng)分均比對(duì)照組中患者更高，數(shù)據(jù)采取對(duì)比后存在意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)的詳細(xì)內(nèi)容如表1 。

表1 兩組別中患者術(shù)后不同時(shí)間段HSS評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.2 兩組別中患者術(shù)后不同時(shí)間段Harris評(píng)分對(duì)比

觀察組當(dāng)觀眾患者的術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月的Harris評(píng)分均比對(duì)照組中患者更高，數(shù)據(jù)采取對(duì)比后存在意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組別中患者術(shù)后不同時(shí)間段Harris評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.3 兩組別中患者術(shù)后自我護(hù)理能力評(píng)分以及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組中患者的健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能以及總分在內(nèi)的術(shù)后自我護(hù)理能力評(píng)分均比對(duì)照組中更低，骨折愈合時(shí)間段有對(duì)照組，數(shù)據(jù)采取對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)的詳細(xì)內(nèi)容如表3。

表3 兩組別中患者術(shù)后自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

2.4 兩組別中患者護(hù)理的依從性對(duì)比

觀察組中患者的護(hù)理依從性高于對(duì)照組中患者，數(shù)據(jù)采取對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=10.637，P＜0.05），見表4。

表4 兩組別中患者護(hù)理的依從性對(duì)比[例(%)]

3 討論

眾所周知，下肢骨折屬于臨床當(dāng)中比較常見的一種骨折類型，大多發(fā)生在老年群體中，摔傷、高處墜落以及交通意外事故均會(huì)導(dǎo)致老年群體出現(xiàn)下肢骨折，當(dāng)前大多采取手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。然而，因?yàn)槔夏耆后w患者身體機(jī)能衰退，導(dǎo)致四身體耐受性比較低，且實(shí)施手術(shù)之后容易發(fā)生骨折不愈合、骨質(zhì)缺血性壞死等等情況，嚴(yán)重影響到患者手術(shù)之后的恢復(fù)，因此，必須對(duì)其加以重視。老年下肢骨折患者因?yàn)楹粑δ芙档停w必須進(jìn)行牽引，所以大部分的患者只能臥床進(jìn)行休息，且無法翻身。在臥床休息期間，非常容易發(fā)生靜脈回流緩慢的問題，使其出現(xiàn)循環(huán)障礙，尤其是老年患者其血管動(dòng)力以及彈性改變，發(fā)生下肢深靜脈栓塞的危險(xiǎn)程度更高。

以往普遍認(rèn)為，患者實(shí)施內(nèi)固定治療之后必須進(jìn)行絕對(duì)臥床休息，不可實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，然而伴隨著研究的深入，康復(fù)訓(xùn)練方式在手術(shù)之后得到了更加廣泛的使用。近些年的研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理措施在提升老年下肢骨折患者治療效果以及依從性上有著非常大的作用，能夠顯著提升患者生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理措施具體包含有鍛煉指導(dǎo)以及心理護(hù)理等等措施，對(duì)于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，推動(dòng)患者骨折端的愈合，還是患者日常生活質(zhì)量有著極為重大的意義。研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)下肢骨折術(shù)后患者采取早期康復(fù)護(hù)理措施能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)進(jìn)行改善，讓患者可以正視疾病，在康復(fù)期間始終保持平常心，提升患者對(duì)于治療以及護(hù)理工作的依從度。在本研究當(dāng)中，對(duì)比兩個(gè)組別中患者術(shù)后不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)功能、自我護(hù)理能力、骨折愈合時(shí)間以及護(hù)理依從性之后發(fā)現(xiàn)，觀察組當(dāng)觀眾患者的術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月的HSS評(píng)分均比對(duì)照組中患者更高，數(shù)據(jù)采取對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組當(dāng)觀眾患者的術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月的Harris評(píng)分均比對(duì)照組中患者更高，數(shù)據(jù)采取對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中患者的健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能以及總分在內(nèi)的術(shù)后自我護(hù)理能力評(píng)分均比對(duì)照組中更低，觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)采取對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中患者的護(hù)理依從性高于對(duì)照組中患者，數(shù)據(jù)采取對(duì)比后存在意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)下肢骨折術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施能夠得到較好的進(jìn)行護(hù)理效果，可以對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能以及膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行提升，幫助患者身體的恢復(fù)。

總而言之，在護(hù)理下肢骨折術(shù)后患者期間，對(duì)其采取早期康復(fù)護(hù)理措施能夠有效改善患者的下肢功能，提升患者的自護(hù)能力以及護(hù)理依從性，值得推廣。