文/宋陽

在臨床上，手術(shù)是治療部分疾病的首選和重要手段，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，具有顯著的臨床治療效果。然而，手術(shù)對人體均具有一定的創(chuàng)傷性，且作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致病人產(chǎn)生強烈的心理和生理反應(yīng)，不僅對手術(shù)麻醉和治療方案產(chǎn)生不利的影響，而且也會增加術(shù)后發(fā)生的發(fā)生率，不利于術(shù)后病人的康復(fù)進(jìn)程。術(shù)前、術(shù)后訪視改變了以往護(hù)士只側(cè)重于配合手術(shù)的傳統(tǒng)護(hù)理模式，將患者的不良生理和心理反應(yīng)納入護(hù)理的范疇，具有科學(xué)的指導(dǎo)意義，對于緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義。本文通過對我院收治的156例患者進(jìn)行分組對比研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年12月于我院接受手術(shù)麻醉的患者共計156例，采用隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組（78例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受麻醉手術(shù)治療，無麻醉以及手術(shù)禁忌證者；②具有完整臨床資料者；③本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過；④所有患者均對本次研究表示知情，并簽署紙質(zhì)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并交流障礙、思維障礙、認(rèn)知障礙、言語心智異?；蚓癫∈氛?，無法積極配合本研究者；②存在麻醉藥物過敏者；③合并肝腎功能異常、惡性腫瘤以及其他嚴(yán)重疾病者；④研究期間因各種原因退出研究者。其中對照組中男性40例、女性38例，年齡信息區(qū)間介于18-79歲間，平均年齡（43.36±7.61）歲。觀察組中男性43例、女性35例，年齡信息區(qū)間介于19-77歲間，平均年齡（42.70±7.83）歲。兩組的基線資料比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行處理，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，主要包括：加強血壓、體溫的持續(xù)監(jiān)測，密切觀察患者病情變化，保證居住環(huán)境干凈、溫馨、舒適，簡要介紹疾病知識、麻醉方式、手術(shù)方式以及相關(guān)注意事項，手術(shù)過程中積極配合醫(yī)生等。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實施護(hù)理術(shù)前、術(shù)后訪視，具體如下。

1.2.1 術(shù)前

選取受過專職培訓(xùn)的護(hù)士在術(shù)前一日對患者或家屬進(jìn)行訪視，參閱患者的病歷，了解相關(guān)檢查或者術(shù)前準(zhǔn)備是否完成，全面了解患者的手術(shù)方案、心理狀況、術(shù)中所需要的儀器設(shè)備和護(hù)理配合、可能發(fā)生的意外及實施的措施、患者或者家屬的期望和要求等，訪視時間大概15~30分鐘。具體實施內(nèi)容如下：①在充分了解患者基本情況、病例以及病情的前提下，結(jié)合實際情況通過發(fā)放文字資料、“一對一”床邊教育、專題知識講座、開展病友交流會、視頻播放等多種方式，為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識（臨床癥狀、發(fā)病原因和機制、影響因素等）、手術(shù)方式（手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備、手術(shù)體位、手術(shù)配合、手術(shù)感受等）以及麻醉方式（麻醉的執(zhí)行人、個體感受、交流方式等）的健康宣教。②通過輕柔的語言、撫觸等關(guān)懷行為盡量贏得患者的信任，了解患者不良情緒出現(xiàn)的原因，并依據(jù)患者的性格、愛好等采用啟發(fā)式、開放式、討論式個體化心理干預(yù)，引導(dǎo)并鼓勵其進(jìn)行情感疏導(dǎo)、宣泄等。③向患者介紹相關(guān)疾病手術(shù)治愈的真實病例，打消患者的疑慮，緩解患者的焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)。

1.2.2 術(shù)后

術(shù)后訪視由專門的護(hù)士進(jìn)行，訪視時間大概15~30分鐘。具體實施內(nèi)容如下：①加強術(shù)后生命體征和病情的持續(xù)監(jiān)測，特別是對患者疼痛程度采用疼痛標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行科學(xué)的評估，并依據(jù)評估的結(jié)果實施差異化的護(hù)理。如輕度疼痛者可以指導(dǎo)其通過輕柔按摩、注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法、深呼吸等方式緩解疼痛帶來的不適感；中度及重度疼痛者，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑采用藥物等方式降低疼痛帶來的刺激。②針對術(shù)后需要接受長期臥床休養(yǎng)的患者，護(hù)理人員需要加強對患者的皮膚護(hù)理，每天早晚兩次用溫水擦拭并輕柔按摩患者身體及在護(hù)理中及時調(diào)整體位等方式改善受壓部位的發(fā)紅、腫脹等情況，并對患者切口愈合情況以及皮膚完整性等進(jìn)行觀察，做好切口護(hù)理，避免感染。③飲食方面患者需要遵循清淡、易消化、高維生素、高蛋白的飲食原則，并鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。④根據(jù)實際情況為患者及時介紹疾病的恢復(fù)情況，讓患者對自身情況有一個正確的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)情況、并發(fā)癥發(fā)生的情況和護(hù)理滿意情況。其中護(hù)理滿意情況采用本院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估，問卷滿分為20分，具體內(nèi)容包括護(hù)士的儀表儀容、行為規(guī)范、人文關(guān)懷、溝通技巧、手術(shù)室環(huán)境等，主要分為非常滿意（＞18分）、滿意（10-18分）和不滿意（＜10分），其中護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/(非常滿意+滿意+不滿意)*100%。心理狀態(tài)評估采用zung焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表進(jìn)行評估，得分高低與心理狀態(tài)好壞反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)情況比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低，并且觀察組變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的SAS、SDS評分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者發(fā)生4例，發(fā)生率為5.13%，其中躁動2例、失眠1例、疼痛1例；對照組患者發(fā)生20例，發(fā)生率為17.95%，其中躁動9例、失眠4例、疼痛2例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x=8.303，P=0.004＜0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意情況比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x=7.501，P=0.024＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意情況比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)治療是目前臨床治療多種疾病的重要手段。雖然其具有顯著的治療效果，但是由于患者對疾病相關(guān)知識和麻醉方式、手術(shù)方案的認(rèn)知有限，加上害怕疼痛、擔(dān)心治療效果、害怕出現(xiàn)并發(fā)癥等因素的影響，患者的精神、心理壓力較大，負(fù)面情緒的存在又會增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可能影響手術(shù)的治療效果。因此，在麻醉手術(shù)過程中給予患者科學(xué)、全面、針對性、完整性的護(hù)理干預(yù)必不可少。文獻(xiàn)資料顯示，絕大多數(shù)的手術(shù)患者存在明顯的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是當(dāng)手術(shù)日期越來越接近時，患者的心理問題更加突出，且往往達(dá)到前所未有的高潮。如何緩解患者的心理壓力，幫助患者順利地渡過手術(shù)難關(guān)，是醫(yī)護(hù)人員迫切需要解決的難題。

術(shù)前、術(shù)后訪視能夠有效地加強護(hù)患之間的溝通，讓患者及家屬更加詳盡地了解疾病相關(guān)的知識、手術(shù)相關(guān)的方案、進(jìn)程、注意事項及配合等，這一方面提高了患者和家屬對于未知區(qū)域的認(rèn)知水平，緩解了患者的心理壓力，提高了患者配合麻醉和手術(shù)的主動性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面術(shù)前訪視可以針對性地發(fā)現(xiàn)患者或者家屬存在的心理、經(jīng)濟或其他問題，可以提前制訂和采取具有個性化、針對性的措施，降低過度應(yīng)激反應(yīng)給麻醉和手術(shù)帶來的不良影響，保證患者以一種平和的心態(tài)迎接手術(shù)，配合手術(shù)及順利渡過手術(shù)難關(guān)。秦淑玉等將多元化術(shù)前訪視應(yīng)用于擇期手術(shù)的患者中，通過在訪視人員、訪視內(nèi)容和訪視形式上加強術(shù)前的訪視，如多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊組成，術(shù)前和術(shù)后系統(tǒng)性手術(shù)知識的宣教以及口頭講解、書面資料、短信與微信等多種訪視形式主動向患者及家屬提供全面、系統(tǒng)、細(xì)致、深入的術(shù)前信息，讓其真正參與手術(shù)的準(zhǔn)備工作，不僅有效地提高了患者及其家屬對于手術(shù)和疾病等知識的認(rèn)知水平，而且更為重要的是緩解了患者心理上的壓力，提高了護(hù)理的滿意度。李偉彩通過對手術(shù)患者實施術(shù)前加強護(hù)理、術(shù)后訪視等護(hù)理措施，不僅保證了手術(shù)的順利實施，而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)的治療效果，提高了患者的護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS和SDS評分變化情況均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，而護(hù)理滿意情況則優(yōu)于對照組（P＜0.05）。護(hù)理術(shù)前、術(shù)后訪視在一定程度上有利于提高患者對于相關(guān)疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平，提升患者配合手術(shù)的主動性，能夠促使患者以平穩(wěn)、積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù)和配合手術(shù)。再者，護(hù)理術(shù)前、術(shù)后訪視加強了護(hù)患之間的溝通和交流，強化了患者對于護(hù)理人員的信任關(guān)系，從而更有利于醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者的術(shù)后恢復(fù)情況并及時調(diào)整護(hù)理對策，能夠大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的出院和康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，護(hù)理術(shù)前、術(shù)后訪視有利于緩解手術(shù)患者的心理壓力，在一定程度上有利于提高患者對于相關(guān)疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平，提升患者配合手術(shù)的主動性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。