文/王瑜

腰椎間盤突出癥在臨床中比較常見，對患者正常生活、工作均會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床中在對腰椎間盤突出癥患者治療時，手術(shù)治療是主要方法之一。調(diào)查顯示，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)目前在臨床中應(yīng)用普遍，具有安全、有效、微創(chuàng)及恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到廣大患者的青睞。研究顯示，盡管腰椎間盤突出癥手術(shù)創(chuàng)傷較小，但術(shù)后并發(fā)癥仍然是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素。所以，對腰椎間盤突出癥患者在圍術(shù)期需通過有效的護(hù)理措施，對相關(guān)并發(fā)癥積極預(yù)防，促使患者術(shù)后盡早恢復(fù)?；诖?，本次對2020年8月至2021年8月本科室148例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，觀察基于目標(biāo)管理理論的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室148例腰椎間盤突出癥患者，時間2020年8月至2021年8月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各74例。對照組中，男48例、女26例，年齡27~64歲，平均（50.36±2.45）歲，病程2~12年，平均（6.53±0.89）年；觀察組中，男47例、女27例，年齡25~65歲，平均（50.96±2.37）歲，病程2~13年，平均（6.81±0.83）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前針對各項(xiàng)檢查、禁食禁水、麻醉方式、手術(shù)方法等向患者進(jìn)行講解，并教給患者床上體位訓(xùn)練、大小便訓(xùn)練的方法；協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備；術(shù)后對常見并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防等。觀察組行目標(biāo)管理理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 組建護(hù)理小組

在科室內(nèi)選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、護(hù)士長及主治醫(yī)師組成護(hù)理小組。在護(hù)士長的組織下，由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對組員進(jìn)行手術(shù)知識的培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核。培訓(xùn)的內(nèi)容包含目標(biāo)管理理論知識、細(xì)節(jié)護(hù)理技能、腰椎間盤突出癥護(hù)理要點(diǎn)等，通過考核者方可進(jìn)入工作崗位。護(hù)理小組組建后，護(hù)理人員需要為患者建立個人檔案，在于患者充分溝通的基礎(chǔ)上，對圍術(shù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行制定，并將制定的目標(biāo)向患者及家屬進(jìn)行解釋，獲得患者及家屬的理解與配合，確保患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)工作。

1.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施。

（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。腰椎間盤突出癥患者在術(shù)前多數(shù)患者因?qū)κ中g(shù)治療效果不了解，在心理上容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，因此在術(shù)前需要將患者的心理干預(yù)作為重點(diǎn)。通過與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，針對手術(shù)治療知識及療效等向患者進(jìn)行詳解，增強(qiáng)患者的信心?？赏ㄟ^暗示、鼓勵、轉(zhuǎn)移、宣泄等心理疏導(dǎo)技巧，對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者在面對手術(shù)治療時，能夠保持心情放松。②健康教育。根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，通過面對面宣教、音視頻資料播放、健康宣傳冊發(fā)放等途徑，讓患者對腰椎間盤突出癥疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療方法及注意事項(xiàng)等能夠深入了解，認(rèn)識到密切配合醫(yī)護(hù)工作對自身疾病康復(fù)的重要性，提高患者的治療依從性。③術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)手術(shù)要求，術(shù)前護(hù)理人員需根據(jù)時間順序，協(xié)助、指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)能順利進(jìn)行。

（2）術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理。疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，對患者術(shù)后恢復(fù)有直接影響。所以，術(shù)后護(hù)理中護(hù)理人員需明確告知患者疼痛屬于正常情況，避免疼痛導(dǎo)致患者心理壓力增大。同時，制定止痛方案、做好疼痛管理，并保證患者能密切配合。如通過對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，對輕微疼痛者，可通過放松訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)移注意力等方法，提高患者的疼痛耐受程度，達(dá)到緩解患者疼痛的目的；而對于疼痛感強(qiáng)烈且上述方法應(yīng)用效果不理想者，則需遵醫(yī)囑施以患者鎮(zhèn)痛藥物，最大限度地減輕患者疼痛感。②早期飲食護(hù)理。為使患者術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù)，需及早對患者飲食進(jìn)行干預(yù)，以便患者能通過飲食攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。護(hù)理人員可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、喜好及術(shù)后飲食禁忌等，為患者制定飲食方案，飲食需以蛋白質(zhì)、維生素、鈣等物質(zhì)含量豐富的食物為主，術(shù)后早期從流質(zhì)飲食開始，逐漸向半流質(zhì)、普食過度，因少食多餐為原則，確?；颊吣軌驍z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，提升機(jī)體抵抗力及免疫力，促使患者機(jī)體功能盡早恢復(fù)。③早期運(yùn)動護(hù)理。護(hù)理人員需告知患者盡早進(jìn)行運(yùn)動鍛煉對患者恢復(fù)的重要性，同時根據(jù)患者實(shí)際病情，制定患者的運(yùn)動鍛煉方案。術(shù)后早期，主要通過護(hù)理人員及家屬定時協(xié)助患者翻身及給予患者肢體按摩等方式為主；術(shù)后6h開始，對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉等功能鍛煉，對患者四肢進(jìn)行被動活動鍛煉；術(shù)后18h開始，可指導(dǎo)患者借助腰圍、支架等進(jìn)行下床活動鍛煉，每天4次，每次15min左右，鍛煉頻次、時間可根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加，有利于下肢肌力恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓；術(shù)后1d開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮、直腿抬高等訓(xùn)練，每天2次，每次20min；術(shù)后7d開始，指導(dǎo)患者采用“五點(diǎn)支撐法”進(jìn)行腰背肌鍛煉，并在1周后改為“三點(diǎn)支撐法”，使患者的腰背肌肌力增強(qiáng)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。④并發(fā)癥護(hù)理。對腰椎間盤突出癥手術(shù)常見并發(fā)癥進(jìn)行明確，在術(shù)后護(hù)理中針對不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防措施。同時對患者術(shù)后病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測與評估，以便能及時發(fā)現(xiàn)與處理相關(guān)并發(fā)癥，避免并發(fā)癥對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組術(shù)后進(jìn)食、下床活動、排氣及住院等恢復(fù)時間指標(biāo)進(jìn)行比較；②采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后24h、48h、72h疼痛程度進(jìn)行比較，評分區(qū)間0~10分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)；③對兩組下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、椎間隙感染、肺部感染及心血管并發(fā)癥等發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用x檢驗(yàn)，用%表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時間均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后VAS評分比較，觀察組各時間點(diǎn)評分均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.05%，低于對照組的18.92%，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥患者癥狀主要以坐骨神經(jīng)痛、腰腿疼痛、間歇性跛行、麻木等癥狀表現(xiàn)為主，屬于骨科常見疾病。手術(shù)治療是該病治療的主要方法，同時在圍術(shù)期需配合有效的護(hù)理措施，以保證手術(shù)效果的提升。以往在腰椎間盤突出癥圍術(shù)期護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理措施由于目的性、計劃性不足，護(hù)理中對諸多細(xì)節(jié)不注意，加之患者自我管理不足、認(rèn)知缺乏，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。近年來，在護(hù)理管理工作中，目標(biāo)管理作為一種有組織、有計劃的管理方案，在護(hù)理工作中應(yīng)用，不但強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的目標(biāo)性與計劃性，同時也更重視患者的自控性與參與性。將目標(biāo)管理理論用于腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中，更加注重細(xì)節(jié)護(hù)理，通過術(shù)前的心理護(hù)理、健康教育及術(shù)前準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)，采取針對性的護(hù)理措施，使患者在術(shù)前能夠保持積極樂觀的心態(tài)，認(rèn)識到密切配合醫(yī)護(hù)工作的重要性，為手術(shù)做好充分的身心準(zhǔn)備；通過術(shù)后疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，可最大限度地減輕患者術(shù)后的痛苦，并能通過科學(xué)的飲食、運(yùn)動鍛煉方案，促使機(jī)體功能盡早恢復(fù)，并能對術(shù)后常見并發(fā)癥積極預(yù)防，保證患者術(shù)后盡早康復(fù)。本次研究顯示，觀察組術(shù)后進(jìn)食、下床活動、排氣及住院時間均低于對照組（P＜0.05），說明將目標(biāo)管理理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理用于腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中，可促使患者術(shù)后盡早康復(fù)；術(shù)后24h、48h、72h，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施目標(biāo)管理理論下的細(xì)節(jié)護(hù)理，對患者術(shù)后疼痛感有明顯減輕作用；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.05%，低于對照組的18.92%（P＜0.05），表明目標(biāo)管理理論下，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可有效預(yù)防與減少腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者護(hù)理中，基于目標(biāo)管理理論的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，對患者術(shù)后盡早康復(fù)有顯著促進(jìn)作用，護(hù)理效果較好，值得推廣。