文/孫志維

胃潰瘍是最為常見的消化性潰瘍疾病，患者的胃內(nèi)壁出現(xiàn)潰瘍病變，在正常狀態(tài)下人體胃內(nèi)壁有一層具有保護性功能的胃黏膜，受到藥物、飲食、感染等因素的影響，使得胃黏膜破損并形成潰瘍，即為胃潰瘍。近年來胃潰瘍發(fā)病率逐漸升高，各個年齡層的人群均可能患病，特別是在中老年人群中發(fā)病率較高。胃潰瘍的發(fā)病與幽門螺桿菌感染、長期應用非甾體抗炎藥物、不良飲食習慣、作息不規(guī)律、精神壓力過大等有關，使得胃黏膜損傷、胃酸過量分泌，進而誘發(fā)胃潰瘍?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)復雜多樣，如胃部疼痛、胃部不適、食欲下降、體重減輕以及餐后腹脹等，部分患者還有胃出血、胃穿孔等表現(xiàn)，由于胃潰瘍具有一定的癌變風險，在確診后需要積極給予治療。胃潰瘍患者的康復效果與藥物應用方案有關，同時也與患者的自我管理能力有關，例如，良好的膳食安排、規(guī)律的作息、平穩(wěn)樂觀的心理狀態(tài)等，有利于病情康復并降低復發(fā)率。所以，做好胃潰瘍患者的健康指導與干預，以此提升患者的疾病知曉率以及治療依從性至關重要，進而使患者積極主動地配合藥物治療并加強日常生活管理，這也是促進其病情康復的重要手段。下文將分析對胃潰瘍患者采用知信行健康教育模式的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年12 月我院收治的胃潰瘍患者80 例，納入標準：①符合胃潰瘍的疾病判定準則，通過胃鏡檢查、臨床檢查以及組織病理學檢查等得以確診；②患者年齡為18 ～90 歲；③對研究方案知曉并知情同意；④相關臨床資料完善。排除標準：①心肺腎等重要臟器功能損傷者；②妊娠期、哺乳期的女性；③患有胃癌、肝癌等各類惡性腫瘤者；④確診為各類精神疾病，無法進行正常的語言溝通及配合者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40 例，觀察組男、女分別為21 例、19 例；年齡為23 ～78 歲，平均（40.7±1.6）歲；病程為3 ～16 個月，平均（8.5±1.6）個月；體質(zhì)量42.7 ～83.3kg，平均（61.7±2.6）kg；受教育時間為5 ～17 年，平均（10.6±2.5）年。對照組男、女分別為20 例、20 例；年齡為21 ～79 歲，平均（40.8±1.5）歲；病程為3 ～15 個月，平均（8.4±1.7）個月；體質(zhì)量42.5 ～83.5kg，平均（61.8±2.5）kg；受教育時間為6 ～17 年，平均（10.7±2.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育模式，通過口頭宣教的方式使患者了解胃潰瘍的發(fā)病原因、臨床癥狀表現(xiàn)、治療手段、藥物應用方法以及日常注意事項等，并為患者發(fā)放健康教育手冊，使患者掌握日常的飲食原則、運動鍛煉方法以及自我管理方法等，對患者的疑問進行解答。觀察組采用知信行健康教育模式：（1）組建知信行健康教育小組。在護士長的帶領下組建知信行健康教育服務小組，由責任護士作為組員，在健康教育工作中需要明確各自的工作職責，由護士長擔任組長，負責對組內(nèi)人員和工作進行協(xié)調(diào)和安排，責任護士需要樹立服務意識及責任意識，并具備優(yōu)良的護患溝通及協(xié)調(diào)能力。責任護士負責落實開展健康教育工作中，護士長則對健康教育效果進行跟蹤調(diào)查，評估健康教育效果，及時發(fā)現(xiàn)健康教育工作中存在的問題，并進行反饋、指導和總結(jié)。在健康教育中，由責任護士結(jié)合患者的實際情況負責落實，全體小組成員還需接受知信行模式的培訓，了解知信行健康教育模式的基本理念、運用方法。（2）知信行健康教育實施。①疾病知識宣教，設計針對胃潰瘍患者的疾病知識問卷調(diào)查表，內(nèi)容包含胃潰瘍的發(fā)病原因、危害性、常見癥狀表現(xiàn)、誘發(fā)因素、藥物應用等相關知識?，F(xiàn)場發(fā)放以及現(xiàn)場回收問卷，對患者進行問卷調(diào)查，了解患者對于胃潰瘍疾病知識的認知情況，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的錯誤認知，了解患者對于胃潰瘍的癥狀、治療手段等相關知識的掌握情況，從而為后續(xù)健康教育工作的開展以及計劃方案的制定奠定良好的基礎。結(jié)合問卷調(diào)查的評估結(jié)果，通過一對一講解以及團體授課等多種方式對患者開展健康宣教，使患者了解胃潰瘍的發(fā)病原因、目前的主要治療手段以及日?？茖W合理膳食的正確方法、運動鍛煉方法和日常生活注意事項與自我管理方法等。定期組織開展健康知識講座，由院內(nèi)消化科專家集中對胃潰瘍的防治知識、自我管理知識進行細致、全面的講解，在此過程中還可邀請患者及家屬共同參與，鼓勵患者勇于提問，針對性地給予講解及指導。除此以外，還可靈活運用微信平臺、PPT 展示等手段給予患者健康宣教，全面提升患者的疾病認知水平；②信念培養(yǎng)：與患者進行充分深入的溝通交流，并開展更加深入細致的訪談，每次時間為30分鐘左右，可訪談4 次。在第一次訪談時可將時間節(jié)點選擇為初入組時，訪談過程中需要給予患者關懷鼓勵，取得患者的信任，進而配合構(gòu)建優(yōu)良互信的護患關系，為之后的健康教育開展理念灌輸?shù)於己玫幕A。在與患者溝通的過程中需要分析其對于疾病的治療態(tài)度以及健康信念，在訪談過程中，給予患者引導鼓勵，使其積極表達內(nèi)心想法，大膽反映存在的疑問，并及時給予解答和講解。與患者第二次訪談的時間可選擇患者接受治療一周后，在訪談過程中需要詢問患者目前對于疾病的看法與認知和治療態(tài)度，評估患者對于疾病康復的信心以及正確信念的形成等情況，給予患者正確的引導，使其了解擅自停藥以及更改用藥劑量帶來的危害，向患者列舉成功治療案例，使其了解堅持藥物治療的重要性和積極作用，幫助患者樹立康復信心。第三次訪談時可選擇在患者治療兩周后，在護患溝通中使患者認識到積極的治療態(tài)度以及信念有利于病情康復，進一步增強患者的治療信心，不斷鞏固患者的健康行為，提升其治療依從性。與患者的第四次訪談可安排在治療四周時，與患者進行溝通探討并總結(jié)通過轉(zhuǎn)變行為以及理念所獲得的成果，共同分析目前存在的問題，尋求恰當?shù)慕鉀Q方式，進一步增強患者的治療信心，提升治療依從性。③行為干預，從患者的日常飲食、活動、鍛煉、藥物應用、心理以及呼吸系統(tǒng)等各個層面給予個體化的指導和干預。結(jié)合病情狀況、精神心理狀態(tài)制定符合實際的干預措施，鼓勵患者每日寫用藥日記、記錄自身情況、當日心情、用藥情況、活動情況、飲食結(jié)構(gòu)等，無須規(guī)定具體的記錄范圍，鼓勵患者自由發(fā)揮。在進行行為干預的過程中，對患者的不良行為習慣需要及時指出和糾正，不斷培養(yǎng)患者正確的自我管理行為，促進患者病情康復。

1.3 觀察指標

兩組患者的健康教育時間均為4 周，（1）健康教育前后均進行胃潰瘍疾病知識的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容有胃潰瘍的病因與病機、癥狀表現(xiàn)、常見并發(fā)癥與防治、治療手段、藥物應用方法、日常生活管理方法等，采取百分制形式評定。完全知曉為80 ～100 分，部分知曉為60 ～79 分，不知曉為＜60 分。計算知曉率=（完全知曉+部分知曉）÷總例數(shù)/100%。（2）對于患者的治療依從性進行評估，優(yōu)為患者能夠做到嚴格遵醫(yī)用藥、定期復診、規(guī)律進食以及堅持鍛煉等，良為患者在他人的監(jiān)管督促下可做到遵醫(yī)用藥、定期復診等，差為患者在他人的監(jiān)管督促下仍存在不依從現(xiàn)象。（3）通過ESCA 自護能力量表對于患者的自護能力進行評估，內(nèi)容包括自我概念、自護責任感、健康知識和自我護理技能，總分為172 分，得分越高說明自護能力越好。（4）比較兩組患者的病情康復效果，顯效：患者的胃部疼痛、不適感、腹脹等癥狀均完全消失，胃鏡檢查、實驗室檢查等各項結(jié)果均為正常，有效為患者的癥狀、體征明顯改善或大部分消失，相關復查結(jié)果顯著改善并趨近正常，無效為患者的癥狀、體征、相關復查結(jié)果無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識知曉率比較

觀察組、對照組疾病知識知曉率分別為97.5%、80%，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識知曉率相比[n(%)]

2.2 兩組治療依從性優(yōu)良率比較

觀察組治療依從性優(yōu)良率高于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性優(yōu)良率相比[n(%)]

2.3 兩組ESCA 自護能力量表評分比較

健康教育后，觀察組的自我概念、健康知識、自護技能、自護責任感和ESCA 總分均高于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組ESCA 自護能力量表評分相比（±s，分）

2.4 兩組胃潰瘍康復效果比較

觀察組、對照組胃潰瘍康復總有效率分別為97.5%、85%，具有統(tǒng)計學差異（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組胃潰瘍康復效果相比[n(%)]

3 討論

胃潰瘍疾病具有發(fā)病率高、復發(fā)率高等特點，患者的病程時間相對較長，患者在治療過程中如能做好嚴格的自我管理，遵循醫(yī)囑完成規(guī)范化的藥物治療，合理調(diào)整日常膳食結(jié)構(gòu)并定期回院復診，有利于患者癥狀改善、病情康復，同時也是預防疾病復發(fā)的重要手段。然而，多數(shù)患者缺乏良好的疾病認知，在治療過程中容易出現(xiàn)不依從行為，如擅自停藥，這對于患者的病情康復會造成不良影響，所以需要做好健康教育工作，來提升其疾病相關知識的知曉率，使患者意識到良好的治療依從性的重要性。常規(guī)健康教育模式的應用存在隨意性，主要以口頭宣教為主，給予患者指導和知識講解，然而未能關注患者的實際情況，也未能結(jié)合患者的健康教育需求來調(diào)整健康教育方案，未能使患者樹立良好的信念，因此健康教育效果較差。知信行健康教育模式更加注重患者認知水平的提升、信念的樹立以及行為的改善，在不同階段有側(cè)重地給予健康宣教和個體化干預，進而能夠提升患者的認知水平，逐漸轉(zhuǎn)變患者的錯誤認知，使其樹立健康的信念并最終落實于行動，這對于提升患者的治療信心以及治療依從性有重要價值。本次研究中，觀察組在接受健康教育后，疾病知識知曉率、治療依從性優(yōu)良率以及胃潰瘍的康復總有效率明顯高于對照組，并且健康教育后患者的各項自護能力量表評分顯著高于對照組，這表明，知信行健康教育模式更有利于提升胃潰瘍患者的健康教育效果。

綜上所述，對于胃潰瘍患者采用知信行健康教育模式可提升健康教育效果，有助于提高患者的疾病知識知曉率，改善治療依從性，促進患者自護能力的提高，及病情的康復。