文/盛芳，王紅

高血壓是臨床極為常見(jiàn)的一種慢性疾病，是由動(dòng)脈壓升高、血壓持續(xù)過(guò)高所引起的疾病，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病并發(fā)癥，如中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓的治療以藥物治療為主，但部分高血壓患者對(duì)疾病重視程度不夠，用藥不規(guī)律，導(dǎo)致用藥依從性較差，血壓難以控制在理想狀態(tài)，降低患者生活質(zhì)量。所以，對(duì)高血壓患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制其血壓水平、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本次研究選用“一對(duì)一”健康管理方式為研究方法，隨機(jī)選取2020 年1 月至2021 年12 月在我院門(mén)診就診的100例高血壓患者作為觀察對(duì)象，展開(kāi)臨床調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020 年1 月至2021 年12 月在我院門(mén)診就診的100 例高血壓患者，按就診時(shí)間順序分為兩組，每組各50 例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康管理，男患者26 例、女患者24 例；年齡23-69 歲，平均年齡（68.17±3.54）歲；病程1-8 年，平均病程（4.39±0.48）年。觀察組進(jìn)行“一對(duì)一”健康管理，男患者31 例、女患者19 例；年齡29-74 歲，平均年齡（65.34±3.47）歲；病程2-10 年，平均病程（5.68±0.52）年。兩組患者的性別、年齡、病程和疾病類(lèi)型等資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，同時(shí)參與研究的患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版本）》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)認(rèn)知功能障礙；③未服用其他藥物；④病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者；②喪失生活自理能力者；③繼發(fā)性高血壓者；④合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康管理方式，在患者就診時(shí)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)口頭健康教育，糾正不良生活習(xí)慣，講解體檢基本情況，告知患病風(fēng)險(xiǎn)等。

觀察組采用“一對(duì)一”健康管理方式：①建立相關(guān)醫(yī)療小組，明確“一對(duì)一”健康管理的具體實(shí)施流程，組織高血壓知識(shí)培訓(xùn)，并要求醫(yī)療小組成員全部參加，學(xué)習(xí)疾病急救、高血壓防治、飲食照料、基礎(chǔ)技能操作、心理干預(yù)等知識(shí)，確保組內(nèi)成員完全掌握體檢方法、疾病檢測(cè)方法、藥物知識(shí)、非藥物治療知識(shí)和病史詢(xún)問(wèn)技巧等，了解心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和血壓危險(xiǎn)分級(jí)。②規(guī)范臨床診治，門(mén)診醫(yī)師需嚴(yán)格要求自身按照診療規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行診治，根據(jù)患者疾病的實(shí)際情況制定治療方案，如服藥類(lèi)型、合理飲食、控制體脂、適量運(yùn)動(dòng)、控制攝入鹽量等。③為患者建立詳細(xì)的病例檔案，記錄患者的血壓水平、姓名、電話、性別、家屬聯(lián)系方式、家庭住址等信息，確保相關(guān)信息的正確性，并制定相應(yīng)的健康管理計(jì)劃。④高血壓分級(jí)管理，根據(jù)患者實(shí)際病情與血壓水平進(jìn)行分級(jí)，舒張壓90~100mmHg、收縮壓140~160mmHg 為低危；舒張壓101~110mmHg、收縮壓161~180mmHg 為中危；舒張壓111mmHg 以上、收縮壓181mmHg 以上為高危。⑤與患者溝通時(shí)注意溝通技巧，結(jié)合患者病例檔案，使用易于理解的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方法、預(yù)期效果、用藥指導(dǎo)等，講解過(guò)程中要保持耐心和細(xì)心，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的問(wèn)題與需求，并認(rèn)真解答。⑥豐富溝通方式，不要對(duì)患者一次性灌輸大量健康知識(shí)，特別是以文字形式，溝通頻率也不能過(guò)于頻繁，醫(yī)療小組成員可在電話、微信、視頻等方式中選擇患者能夠接受的方式與其進(jìn)行溝通聯(lián)系。⑦根據(jù)患者高血壓嚴(yán)重程度和患者生活習(xí)慣制定相應(yīng)的健康管理手冊(cè)，將患者的不良生活習(xí)慣作為重點(diǎn)監(jiān)督項(xiàng)目，建議患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如太極拳、散步等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪。⑧定期提醒患者進(jìn)行復(fù)查，并詳細(xì)講解檢查結(jié)果、指標(biāo)變化的含義。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平。對(duì)比兩組干預(yù)前后的血壓水平，分別測(cè)量舒張壓、收縮壓水平，在當(dāng)天不同時(shí)間測(cè)量三次，取平均值。

（2）生活質(zhì)量。對(duì)比兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行測(cè)定，問(wèn)卷內(nèi)包含社會(huì)功能、心理功能、情感功能、身體功能四個(gè)方面，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

（3）服藥依從性。對(duì)比兩組干預(yù)前后的服藥依從性，分為不依從、部分依從、依從。不配合所有用藥方案的患者為不依從；接受醫(yī)療小組制定的部分用藥方案，只完成部分用藥方案為部分依從；完全接受醫(yī)療小組制定的用藥方案，且每天完成用藥方案為依從。對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，計(jì)算公式為“服從人數(shù)/ 總?cè)藬?shù)×1 0 0%”。

續(xù)表2

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平對(duì)比

觀察組健康管理干預(yù)后的舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓水平對(duì)比（±s,mmHg）

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組健康管理干預(yù)后的社會(huì)功能、心理功能、情感功能、身體功能等各個(gè)方面的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

2.3 兩組服藥依從性對(duì)比

觀察組健康管理干預(yù)后總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組服藥依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓是引起心腦血管疾病和腎臟疾病的主要原因，具有發(fā)病率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。高血壓的發(fā)生與飲食、肥胖等密切相關(guān)，但是此類(lèi)屬于可控因素，通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行生活習(xí)慣干預(yù)與健康管理，可改善其生活質(zhì)量，控制疾病發(fā)展。“一對(duì)一”健康管理將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與管理理念相結(jié)合，對(duì)患者身體健康狀況與影響因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況制定相關(guān)管理方法，進(jìn)而改善其健康狀況。

本文研究中，觀察組血壓水平低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，服藥依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)高血壓患者實(shí)行“一對(duì)一”健康管理能夠改善患者的血壓水平與服藥依從性，提高生活質(zhì)量。在實(shí)行“一對(duì)一”健康管理時(shí)，明確醫(yī)療小組各成員的工作職責(zé)，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的高血壓知識(shí)培訓(xùn)，讓其掌握科學(xué)的高血壓管理方式與正確的操作技能，提高管理效率、保障管理質(zhì)量，確?！耙粚?duì)一”健康管理方式順利進(jìn)行。門(mén)診醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，可根據(jù)患者實(shí)際情況建立健康檔案，制定相應(yīng)的治療方案和健康管理計(jì)劃，確?；颊叩玫结槍?duì)性的治療，對(duì)患者進(jìn)行生活習(xí)慣指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)等方面的干預(yù)，改善患者的服藥依從性，能夠控制其血壓。醫(yī)療小組成員可通過(guò)多種聯(lián)系方式，建立與患者科學(xué)溝通的橋梁，為其解答疑問(wèn)，幫助其了解健康管理的重要性，從而積極配合醫(yī)療小組的管理工作。鼓勵(lì)引導(dǎo)患者家屬參與到疾病管理中，起到家庭支持作用，與醫(yī)療小組成員一起監(jiān)督患者的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，做到飲食清淡、少鹽少糖，多吃高蛋白、高纖維的食物和新鮮的水果、蔬菜。確保患者遵守健康管理手冊(cè)的要求。醫(yī)療小組與患者家屬也應(yīng)注意觀察患者的心理狀況，出現(xiàn)焦慮、低落等情緒時(shí)，需要及早處理，使患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，防止情緒波動(dòng)，確保精神狀態(tài)飽滿，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。此外，“一對(duì)一”健康管理方式可幫助患者了解高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，患者實(shí)現(xiàn)自我健康管理，糾正不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，在控制高血壓患者血壓水平的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述“一對(duì)一”健康管理方式對(duì)高血壓患者的治療效果，到達(dá)預(yù)期目標(biāo)，能夠控制患者血壓水平，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)服藥依從性，值得推廣。