周正翔

（益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平大幅度提升，教育領(lǐng)域也延伸出很多新型教育理念，以生為本是當(dāng)前教育主流趨勢(shì)，OBE（成果導(dǎo)向教育）即工程教育理念重要組成，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革。內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才主要學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)方式已不適用于現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，基于OBE理念的混合式教學(xué)模式引入能較好地調(diào)動(dòng)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升教學(xué)效果[1]。

一、資料和方法

（一）常規(guī)資料

選取我校內(nèi)科護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，共70名，采取隨機(jī)抽簽方式將所有學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35名。其中實(shí)驗(yàn)組男8名，女27名，年齡（20-24）歲，平均年齡（21.71±1.21）歲，前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)?yōu)椋?9.03±1.25）分。實(shí)驗(yàn)組男9名，女26名，年齡20-23歲，平均年齡（21.36±1.02）歲，前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)?yōu)椋?7.43±2.36）分，兩組研究學(xué)生年齡、性別、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)對(duì)比無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

（二）方法

對(duì)照組學(xué)生運(yùn)用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，即根據(jù)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生運(yùn)用基于OBE理念的混合式教學(xué)設(shè)計(jì)，具體從以下方面著手：

其一，重構(gòu)課程目標(biāo)；基于成果導(dǎo)向教學(xué)概念可得知，OBE理念下的課程目標(biāo)即學(xué)生學(xué)習(xí)后成果，也稱為學(xué)習(xí)目標(biāo)。成果導(dǎo)向教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生素質(zhì)、知識(shí)以及能力等目標(biāo)。對(duì)此，教師根據(jù)內(nèi)科護(hù)理課程定位以及在培養(yǎng)人才時(shí)所發(fā)揮的作用制定目標(biāo)并與教學(xué)內(nèi)容對(duì)應(yīng)，根據(jù)認(rèn)知過(guò)程維度與目標(biāo)知識(shí)維度對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)實(shí)施可測(cè)量、明確且評(píng)價(jià)性較強(qiáng)的表述，最后設(shè)計(jì)契合目標(biāo)教學(xué)活動(dòng)與評(píng)價(jià)方式。

其二，優(yōu)化課程內(nèi)容；OBE教學(xué)理念強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)獲取何種學(xué)習(xí)成果，因?yàn)閷W(xué)習(xí)成果需與學(xué)生就業(yè)能力相符。教師在遵循技術(shù)先進(jìn)性、理論應(yīng)用性以及臨床一致性原則并結(jié)合近年來(lái)臨床內(nèi)科疾病變化情況和護(hù)理現(xiàn)狀選取臨床各個(gè)系統(tǒng)多發(fā)病與常見(jiàn)病以及常用診療、護(hù)理方式等作為混合式教學(xué)內(nèi)容，采取課外拓展形式在教學(xué)中引入新技術(shù)與新進(jìn)展，使教學(xué)內(nèi)容與臨床緊密聯(lián)系。教師在教學(xué)中充分考慮護(hù)士角色功能拓展性與臨床思維模式更新，在教學(xué)中融入社區(qū)/家庭慢性病管理、疾病預(yù)防以及循證護(hù)理指南等多項(xiàng)內(nèi)容。與此同時(shí)，針對(duì)部分課程會(huì)涉及到的如胰腺炎護(hù)理、胸腔封閉式引流護(hù)理、腎小球疾病護(hù)理等教學(xué)內(nèi)容則全面分析臨床常見(jiàn)情景，使學(xué)生了解疾病及其護(hù)理方式。通過(guò)優(yōu)化與整合教學(xué)內(nèi)容使教學(xué)內(nèi)容與臨床緊密結(jié)合，提升學(xué)生專業(yè)技能。對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容精簡(jiǎn)，使更多的時(shí)間應(yīng)用于對(duì)學(xué)生能力與思維鍛煉，增強(qiáng)混合式教學(xué)成效[2]。

其三，基于混合式教學(xué)打造翻轉(zhuǎn)課堂；學(xué)生在課前通過(guò)教學(xué)APP觀看教師發(fā)布的富含教學(xué)內(nèi)容與相關(guān)問(wèn)題的視頻，完成自主預(yù)習(xí)后在教學(xué)APP中進(jìn)行測(cè)試，將自身在預(yù)習(xí)中的疑惑反饋至教學(xué)APP學(xué)習(xí)心得版塊。教師查看版塊學(xué)生反饋了解其學(xué)習(xí)情況，從而在教學(xué)中更有針對(duì)性地講解知識(shí)。在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，教師采取組織學(xué)生相互討論交流、講授知識(shí)以及運(yùn)用如投票、雨課堂限時(shí)答題以及彈幕等方式進(jìn)行師生與生生互動(dòng)，了解學(xué)生存在問(wèn)題的同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)建構(gòu)全新知識(shí)體系，促使學(xué)生在混合式教學(xué)中實(shí)現(xiàn)預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生在互動(dòng)中可借助雨課堂明確自身學(xué)情以及與其他學(xué)生差距，由此激勵(lì)學(xué)生，提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率。完成課堂教學(xué)后，學(xué)生借助在線APP進(jìn)行在線測(cè)試并完成實(shí)訓(xùn)作業(yè)，一般課后測(cè)試內(nèi)容為前期測(cè)試內(nèi)容的延伸，如在預(yù)習(xí)后考查學(xué)生是否能理解和掌握呼吸道清理護(hù)理措施，后期測(cè)試則運(yùn)用案例形式考查學(xué)生是否可運(yùn)用所學(xué)護(hù)理知識(shí)與技能，并采取評(píng)估制定科學(xué)合理的呼吸道清理護(hù)理措施方案。課后實(shí)訓(xùn)作業(yè)包括固定與隨機(jī)內(nèi)容，其中固定內(nèi)容即繪制內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)思維導(dǎo)圖再上傳至教學(xué)APP，隨機(jī)內(nèi)容即評(píng)估一例疑似哮喘發(fā)作患者病史并以視頻形式上傳評(píng)估過(guò)程，夯實(shí)學(xué)生技能，提升綜合素養(yǎng)。若學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)后仍有上升空間，可借助教師上傳課外臨床內(nèi)科護(hù)理拓展資料進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)[3-4]。

其四，基于形成性評(píng)價(jià)持續(xù)指導(dǎo)改進(jìn)；以生為本是基于OBE理念核心，需持續(xù)發(fā)揮評(píng)價(jià)持續(xù)指導(dǎo)與改進(jìn)效能。對(duì)此，教師完成課堂教學(xué)中采取形成性評(píng)價(jià)并形成多向評(píng)價(jià)與多微考點(diǎn)的多元化考核體系，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)與教師教學(xué)過(guò)程的真實(shí)情況進(jìn)行全面且客觀反映。借助在線學(xué)習(xí)APP的前期與后期測(cè)試對(duì)學(xué)生理解、應(yīng)用、分析以及記憶知識(shí)等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)生在測(cè)試后可立即得到反饋，了解自身學(xué)習(xí)是否達(dá)到預(yù)期成果。以課中線上師生、生生交互數(shù)據(jù)與課堂表現(xiàn)對(duì)學(xué)生課堂參與情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，借此提升部分互動(dòng)性與參與度偏低的學(xué)生，基于綜合成績(jī)下合理加分或扣分。期末依舊運(yùn)用試卷形式開(kāi)展終結(jié)性評(píng)價(jià)，試題對(duì)照課程學(xué)習(xí)目標(biāo)并根據(jù)知識(shí)點(diǎn)特征選取判斷改錯(cuò)題、選擇題、簡(jiǎn)答題、論述題、案例分析題，從而客觀評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)成果。

（三）觀察指標(biāo)

觀察比較兩組學(xué)生形成性得分、護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)以及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)OBE理念混合式教學(xué)過(guò)程等情況。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)OBE理念下混合式教學(xué)反饋（n=35）

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包，所有計(jì)量數(shù)值均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布資料的兩組均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，各組之間差異比較采用單因素方差分析，比較各組之間計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P〈0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生形成性評(píng)價(jià)得分比較分析

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在形成性評(píng)價(jià)中，健康宣教資料制作、健康知識(shí)傳播、失能患者護(hù)理計(jì)劃以及情景模擬家庭訪視等情況得分與對(duì)照組相比明顯較高，兩組對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生形成性得分比較分析

（二）兩組學(xué)生護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生專業(yè)成就感與社會(huì)責(zé)任感、解決問(wèn)題能力、人際溝通能力等評(píng)分和對(duì)照組學(xué)生相比較高，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)分析

（三）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)OBE理念混合式教學(xué)過(guò)程與終結(jié)性反饋等情況

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生表示基于OBE理念混合式教學(xué)適合自身學(xué)習(xí)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生持續(xù)探究知識(shí)欲望，深化對(duì)理論知識(shí)理解，更能強(qiáng)化批判性思維與分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。

三、討論

OBE（成果導(dǎo)向教育）理念，該理念也稱之為目標(biāo)導(dǎo)向與能力導(dǎo)向教理念，和傳統(tǒng)學(xué)科導(dǎo)向教育理念相比，該理念強(qiáng)調(diào)從課程與教學(xué)需求著手，根據(jù)企業(yè)對(duì)人才能力要求明確學(xué)生需求，提前設(shè)定學(xué)習(xí)成果，明確教學(xué)目標(biāo)，重構(gòu)課程內(nèi)容、課程設(shè)計(jì)以及教學(xué)過(guò)程實(shí)施，整個(gè)教學(xué)圍繞學(xué)生展開(kāi)，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和掌握哪些知識(shí)，并非教師教哪些，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)學(xué)生在完成學(xué)業(yè)后所需哪些知識(shí)、能力與素質(zhì)。所以，OBE理念強(qiáng)調(diào)以生為本和以能力為本?；旌鲜浇虒W(xué)即借助移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)將在線教學(xué)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合，該教學(xué)模式集多種教學(xué)理論、教學(xué)資源以及策略于一體，打造學(xué)生參與度極高地的混合式學(xué)習(xí)環(huán)境，引領(lǐng)學(xué)生自主構(gòu)建淺層知識(shí)，從低階能力朝著高階能力過(guò)渡[5-6]。

基于OBE理念下的內(nèi)科護(hù)理學(xué)混合式教學(xué)有利于幫助學(xué)生在明確學(xué)生在學(xué)習(xí)后達(dá)到的護(hù)理核心能力，教師再圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)集體備課探討分析如何運(yùn)用現(xiàn)有智慧教室、慕課資源、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等開(kāi)展線上線下混合式教學(xué)，促使學(xué)生達(dá)成預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在形成性評(píng)價(jià)中，健康宣教資料制作、健康知識(shí)傳播、失能患者護(hù)理計(jì)劃以及情景模擬家庭訪視等情況得分與對(duì)照組相比明顯較高，兩組對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.基于OBE理念下的混合式教學(xué)可有效提升學(xué)生形成性評(píng)價(jià)，因?yàn)閷W(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)后會(huì)積極主動(dòng)參與小組案例討論與內(nèi)科護(hù)理計(jì)劃制定、健康宣教資料制作與傳播等，該教學(xué)理念鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)方式和靈活化方式提升學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。本文研究中，教師運(yùn)用雨課堂開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)，高效利用碎片化學(xué)習(xí)時(shí)間，整個(gè)教學(xué)過(guò)程更加靈活。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生專業(yè)成就感與社會(huì)責(zé)任感、解決問(wèn)題能力、人際溝通能力等評(píng)分和對(duì)照組學(xué)生相比較高。教師采取線上線下教學(xué)方式，大幅度提升學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題能力，尤其教師不能把握學(xué)生學(xué)習(xí)中存在不足，借助案例分析可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中缺乏深入思考以及分析問(wèn)題缺乏全面等缺點(diǎn)，學(xué)生通過(guò)所學(xué)知識(shí)解決患者健康護(hù)理，滿足患者健康需求，獲得改善患者健康情況以及為他人提供幫助的社會(huì)責(zé)任感[7]。

【相關(guān)鏈接】

益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（Yiyang Medical College），位于湖南省益陽(yáng)市，是經(jīng)湖南省人民政府批準(zhǔn)、教育部備案的全日制普通高等職業(yè)院校，為國(guó)家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地、國(guó)家口腔健康教育基地、湖南省防治血吸蟲(chóng)病培訓(xùn)基地、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)合作學(xué)校。

益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校始建于1950年8月，前身是益陽(yáng)衛(wèi)校，歷經(jīng)湖南省衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校益陽(yáng)護(hù)士部、益陽(yáng)護(hù)士學(xué)校、益陽(yáng)助產(chǎn)士學(xué)校、益陽(yáng)地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校和益陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校等發(fā)展階段，2007年3月，經(jīng)教育部批準(zhǔn)升格為益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。

截至2020年12月，學(xué)校占地面積501.6畝，建筑面積16.6萬(wàn)平方米，固定資產(chǎn)3.4億元，教學(xué)儀器設(shè)備總值5000余萬(wàn)元，館藏圖書51萬(wàn)余冊(cè)，有1所直屬綜合型附屬醫(yī)院和1所附屬口腔醫(yī)院，4所非直屬附屬醫(yī)院；設(shè)有6個(gè)教學(xué)系部，開(kāi)設(shè)13個(gè)?？茖I(yè)；有專任教師288人。

截至2020年12月，學(xué)校有1個(gè)湖南省級(jí)特色專業(yè)，2個(gè)中央財(cái)政支持專業(yè)，2個(gè)湖南省“十三五”綜合改革試點(diǎn)專業(yè)，2個(gè)湖南省高等職業(yè)教育一流特色專業(yè)群培育項(xiàng)目，1個(gè)湖南省級(jí)精品課程在線建設(shè)項(xiàng)目；有8所教學(xué)醫(yī)院和80余家校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地。