何勝洋

周圍性面癱，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主[1,2]?？砂l(fā)生于任何年齡，以20～60歲多見(jiàn)[3]，無(wú)明顯的季節(jié)性。影響患者正常的工作學(xué)習(xí)及社會(huì)交往[4]。臨床報(bào)道[5,6]，70%～80%的患者經(jīng)及時(shí)治療可恢復(fù)，20%～30%患者在治療后仍遺留有后遺癥狀，表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙、面肌痙攣抽搐、倒錯(cuò)等。由于其病因病理尚未明確，目前無(wú)特異有效的治療方法[7]，但針灸治療此病效果肯定，無(wú)不良反應(yīng)[8,9]。臨床針灸治療時(shí)，部分患者由于此病影響外觀，而中止工作狀態(tài)，有每日針刺2次的訴求，為觀察不同間隔時(shí)間針灸對(duì)此病療效差異的影響，對(duì)62例周圍性面癱患者，分別每日針刺1次和每日針刺2次。對(duì)比治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月—2020年12月平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院就診的周圍性面癱患者62例，采用SPSS 20.0軟件按1∶1的比例隨機(jī)分為治療1組(每日針刺1次)和治療2組(每日針刺2次)。2組在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》[10]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)額紋消失或變淺，不能做蹙額、皺眉，眼裂擴(kuò)大，不能閉目或者閉目不全；閉目時(shí)患側(cè)眼球白色鞏膜外露；患者鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)；鼓氣時(shí)漏氣；淚液不能正常吸收而外溢。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《針灸學(xué)》[11]中“面癱”辨證要點(diǎn)。有面部受涼史，或繼發(fā)于感冒之后；一側(cè)面部肌肉癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，舌淡或紅，脈浮緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～70歲；③病程<30 d；④能堅(jiān)持針刺治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面癱；③病程>30 d；④正在使用其他方法治療；⑤婦女哺乳期或妊娠期，合并嚴(yán)重心腦和凝血障礙等疾病。

1.4 治療方法針刺操作：取穴雙側(cè)合谷、患側(cè)地倉(cāng)、患側(cè)頰車、患側(cè)顴髎、水溝、承漿。患者取仰臥位，所選穴位常規(guī)消毒后，合谷、頰車、承漿選用0.30 mm×25 mm毫針垂直皮膚進(jìn)針5～15 mm；水溝0.30 mm×25 mm毫針向上斜刺5 mm；地倉(cāng)、顴髎選用0.30 mm×50 mm毫針沿皮膚向頰車穴橫刺25～40 mm。針刺具體深度以得氣為宜，行針得氣后留針30 min。艾灸操作:分別將2根艾條一端點(diǎn)燃后，將2根艾條并攏，對(duì)準(zhǔn)患側(cè)面部，以頰車穴為中心進(jìn)行溫和灸，約10～15 min以面部潮紅、汗出為度。治療時(shí)間：治療1組，每日針刺1次；治療2組，每日上午下午分別針刺1次，共2次。2組均連續(xù)針刺6 d為一個(gè)療程，連續(xù)針刺2個(gè)療程，療程間歇休息1 d。

1.5 改良Sunnybrook評(píng)分系統(tǒng)分級(jí)記分量表Sunnybrook評(píng)分系統(tǒng)分級(jí)記分量表將面部表情肌從靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)分別評(píng)分，最后得分=隨意運(yùn)動(dòng)分-(靜態(tài)分+聯(lián)動(dòng)分)，得分范圍為 0～100 分，分值越高，面神經(jīng)功能改善越佳。改良Sunnybrook評(píng)分系統(tǒng)分級(jí)記分量表是在上述基礎(chǔ)上，將患側(cè)功能狀況分為 6 級(jí)，Ⅰ級(jí)為正常(>85 分)，Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙(>70分，<85分)，Ⅲ級(jí)為中度功能障礙(>55分，<70分)，Ⅳ級(jí)為較嚴(yán)重功能障礙(>40分，<55分)，Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙(>25分，<40分)，Ⅵ級(jí)為完全麻痹(<25分)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[14]。臨床治愈：面部表情正常，額紋對(duì)稱，眼瞼正常閉合，口角無(wú)歪斜；顯效：面部表情基本正常，額紋基本對(duì)稱，眼瞼閉合不嚴(yán)，口角略歪斜；有效：面部表情有改善但額紋不對(duì)稱，眼裂閉合時(shí)仍有縫隙，談笑時(shí)口角略歪斜明顯；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重?？傆行?=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床治愈率 =臨床治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 改良Sunnybrook評(píng)分與治療前相比，治療后2組改良Sunnybrook評(píng)分均升高，且治療2組高于治療1組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后改良Sunnybrook評(píng)分比較 (分，

2.2 臨床療效總有效率治療1組為93.5%，治療2組為96.8%，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；臨床治愈率治療1組為48.4%；治療2組為67.7%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

從經(jīng)脈而言，此病為足陽(yáng)明經(jīng)、筋之變，《靈樞·經(jīng)脈》言“胃足陽(yáng)明之脈……是主血所生病者……口”，指出胃足陽(yáng)明之脈病變有“口”；《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足之陽(yáng)明……筋急則口目為僻……卒口僻，急者目不合……則急引頰移口”。說(shuō)明足陽(yáng)明經(jīng)筋病變后有“卒口僻”“目不合”“急引頰移口”的表現(xiàn)。針刺取穴遠(yuǎn)近配穴法，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”[15]，近端取地倉(cāng)、頰車、顴髎、水溝、承漿穴疏調(diào)局部經(jīng)氣；“面口合谷收”，遠(yuǎn)端取合谷。病屬“外實(shí)內(nèi)虛”，病位面部絡(luò)脈。病在表，據(jù)《靈樞·官針》記載，針刺手法宜輕，局部采用淺刺、橫刺；針刺后采用溫和灸，艾條燃燒可以釋放紅外光譜[16]，施灸部位腧穴穴位可以吸收燃燒艾條釋放的紅外輻射，從而起到通經(jīng)活絡(luò)，理氣祛寒的作用[17]。報(bào)道認(rèn)為，針灸可以加速面部的血液循環(huán)及新陳代謝，改善受傷的面神經(jīng)有利于面癱患者的康復(fù)[18,19]。

對(duì)于此病治療具體針刺間隔時(shí)間，目前沒(méi)有明確的規(guī)定。采取日二刺，符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針刺間隔時(shí)間的記載?！鹅`樞·始終》關(guān)于手足三陽(yáng)經(jīng)病變時(shí)，對(duì)針刺間隔時(shí)間有詳細(xì)記載，其中對(duì)于陽(yáng)明經(jīng)病變，明確指出足陽(yáng)明病變“二瀉一補(bǔ)，日二取之”，可以采取每日針刺2次。有報(bào)道認(rèn)為，若疾病早期或急性病，正氣盛而能正邪相爭(zhēng)者，針刺間隔宜短，可一日兩刺[20]。本試驗(yàn)設(shè)計(jì)2組，治療1組采取每日針刺1次，治療2組采取每日針刺2次，于分別治療前后對(duì)觀察指標(biāo)評(píng)分對(duì)比。結(jié)果，治療1組與治療2組在治療后，Sunnybrook評(píng)分與同組治療前對(duì)比P<0.05，組間對(duì)比P<0.05，說(shuō)明2組治療后對(duì)于癥狀在改善方面均有較好的療效，治療2組優(yōu)于治療1組；臨床療效對(duì)比，總有效率P>0.05，臨床治愈率P<0.05，說(shuō)明2組治療后均有較好的臨床療效，臨床治愈方面治療2組優(yōu)于治療1組。

由上述結(jié)果可知，針灸治療周圍性面癱，如果患者時(shí)間允許可以采取每日針刺2次，盡快緩解此病給患者帶來(lái)的痛苦。