張潛 岳培東 郭志強

(安徽醫(yī)科大學附屬宿州醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 宿州 234000)

腦梗死(CI)是指因多種原因?qū)е履X部供血不足，造成腦組織缺血缺氧性壞死并最終出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一類腦血管疾病，其致殘率和致死率高，嚴重危害身心健康和生命安全〔1〕。頸動脈粥樣硬化是誘發(fā)CI的主要原因，有報道指出頸動脈狹窄>70%的患者CI發(fā)病率達13%〔2〕。頸動脈超聲是一種無創(chuàng)、簡便且經(jīng)濟的檢查手段，可準確評估斑塊纖維帽的完整性、頸動脈內(nèi)膜中膜厚度等，在臨床普查腦血管疾病乃至預防腦卒中發(fā)生中均有重要應用價值〔3〕。頸動脈超聲能準確測量頸動脈各斑塊大小，了解頸動脈粥樣硬化程度，其中頸動脈斑塊積分(Crouse積分)是頸動脈斑塊最大厚度相加之和，可用于評價頸動脈粥樣硬化程度〔4〕。既往研究指出，炎性反應在動脈粥樣硬化與心血管疾病中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，動脈粥樣硬化是CI的病理基礎(chǔ)，其發(fā)生機制則與機體發(fā)生炎癥有關(guān)〔4,5〕。C反應蛋白(CRP)是一種急性時相反應蛋白，在多種疾病發(fā)生發(fā)展中有重要作用〔5〕。超敏C反應蛋白(hs-CRP)較CRP更敏感，其水平升高是腦動脈粥樣硬化血栓形成的危險因素，與CI發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切〔6〕。本研究擬分析Crouse積分、hs-CRP水平與老年CI的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月安徽醫(yī)科大學附屬宿州醫(yī)院神經(jīng)外科收治的經(jīng)顱腦CT/磁共振成像(MRI)檢查確診為腦梗死的老年患者100例為CI組。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》有關(guān)CI的診斷標準〔7〕并經(jīng)顱腦CT/MRI檢查確診；②年齡≥60歲；③均48 h內(nèi)發(fā)病。排除標準：①頸動脈重度狹窄或閉塞者；②伴急性感染、免疫性疾病、風濕性心臟病、肝腎功能不全、精神異常或惡性腫瘤者；③合并嚴重心腦血管并發(fā)癥者；④近1個月內(nèi)曾有外科手術(shù)史者；⑤正在參加其他臨床試驗者；⑥病歷資料缺失者。選取同期入院健康體檢非老年CI患者100例為對照組，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。納入患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2分組方法 依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)評分標準(參照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議)將100例患者分為輕度CI 58例(評分0～15分)、中度CI 30例(評分16～30分)和重度CI 11例(評分31～45分)，依據(jù)影像學檢查及Adama分類標準將上述患者分為腔隙性CI 58例(病灶最大直徑<1.5 cm)、小面積CI 27例(病灶最大直徑1.5～3.0 cm)和大面積CI 15例(病灶最大直徑>3.0 cm)。

1.3頸動脈超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips iU-Elite 型，首選L9-3高頻線陣探頭，顯示頸內(nèi)動脈中遠段時聯(lián)合采用L5-3凸陣探頭)檢測頸動脈斑塊?；颊呔⊙雠P位，置一低枕于頸后，頭部稍后仰，偏向檢查對側(cè)45°，頸動脈部分暴露后按《頸動脈超聲檢查指南》行全面掃查，自頸總動脈至頸內(nèi)動脈入顱為止。測量各孤立斑塊厚度，斑塊形成定義為內(nèi)中膜厚度≥1.5 mm。按序測量并記錄頸動脈內(nèi)各獨立斑塊最大厚度，各斑塊厚度之和即為Crouse積分。

1.4血清hs-CRP檢測 CI組于入院后第2天晨起空腹抽取靜脈血3 ml，離心處理后分離血清，送至檢驗科以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測；對照組于體檢當日抽取靜脈血檢測血清hs-CRP水平，方法同CI組，檢測試劑來自南京基蛋生物科技公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、F檢驗、χ2檢驗及Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1CI組與對照組Crouse積分和hs-CRP水平比較 CI組Crouse積分〔(2.57±1.12)分〕、hs-CRP水平〔(13.13±5.38)ng/L〕明顯高于對照組〔(1.22±0.98)分、(3.11±1.08)mg/L；t=9.071、18.260，均P<0.001〕。

2.2CI組各亞組Crouse積分和hs-CRP水平比較 不同梗死程度、不同CI面積患者Crouse積分、hs-CRP水平均呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2，表3。

表2 不同梗死程度患者Crouse積分、 hs-CRP水平比較

2.3Crouse積分和hs-CRP水平的相關(guān)性 CI組Crouse積分與hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.502，P<0.05)，對照組Crouse積分與hs-CRP水平無相關(guān)性(r=0.159，P=0.112)。

2.4梗死程度、梗死面積與Crouse積分、hs-CRP的相關(guān)性 腦梗死程度與Crouse積分、hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.625、0.756，均P<0.05)，梗死面積與Crouse積分、hs-CRP也呈正相關(guān)(r=0.629、0.830，均P<0.05)。

表3 不同CI面積患者Crouse積分、 hs-CRP水平比較

3 討 論

我國現(xiàn)已進入老齡化社會，老年人群是頸動脈粥樣硬化斑塊高發(fā)群體，老年CI的發(fā)病率呈逐年升高趨勢〔8〕，因此探討Crouse積分、hs-CRP水平與腦梗死的相關(guān)性，定期觀察斑塊狀況，對于預測老年患者CI和在脫落前開展早期干預均有重要意義。

頸動脈粥樣硬化與老年CI的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，既往報道在缺血性CI患者中其發(fā)病與頸動脈顱外段粥樣硬化相關(guān)者占20%～25%〔9〕。頸動脈斑塊持續(xù)生長可出現(xiàn)破裂甚至潰瘍，導致嚴重出血，同時斑塊內(nèi)碎片經(jīng)血流至腦血管，可引起短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，最終誘發(fā)CI。頸動脈超聲檢測患者顱外段粥樣硬化程度是反映其全身粥樣硬化狀況的可靠指標，既往研究證實斑塊的穩(wěn)定性與CI發(fā)生密切相關(guān)，其中易損斑塊可造成表面潰瘍、斑塊內(nèi)出血或誘發(fā)炎性反應，增加急性腦血管缺血時間發(fā)生風險〔10〕，因此早期評估斑塊的易損性對于臨床預防CI至關(guān)重要。Crouse積分定義為各獨立斑塊厚度之和，可對斑塊多少開展半定量描述，并能客觀反映動脈粥樣硬化(AS)狀況，斑塊積分越高往往提示AS越嚴重，因而可用于預測腦血管不良事件〔11〕。本研究結(jié)果提示Crouse積分可能在預測老年CI患者病情嚴重程度和梗死面積大小中有重要臨床價值，與趙夢婷等〔12〕基本一致。

AS是誘發(fā)急性CI的病理基礎(chǔ)，血清hs-CRP水平是一種可反映血管炎性機制的重要炎癥因子，可參與相關(guān)基因調(diào)控作用，最終誘發(fā)CI。hs-CRP是機體處于應激狀態(tài)時由肝臟在炎性細胞因子(如白細胞介素-1)作用下合成的五聚蛋白，是反映機體炎癥反應程度的常用指標。研究證實hs-CRP不僅參與炎癥過程，還與AS的形成、分解乃至炎性損傷密切相關(guān)〔13〕。hs-CRP可通過促進單核細胞釋放組織因子引起血管損傷；可通過激活補體系統(tǒng)、促進調(diào)節(jié)免疫等作用機制增加斑塊局部炎性反應，造成斑塊分裂破損；可通過影響血管內(nèi)膜增加血管通透性；還可促進黏附因子大量分泌，進而釋放蛋白酶，導致血管平滑肌增生，誘發(fā)局部血栓，加重缺血狀態(tài)〔14〕。本研究結(jié)果提示，hs-CRP是評估老年CI患者病情嚴重程度的重要預測指標。

炎性反應在AS發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，也是造成CI患者神經(jīng)元損傷的重要原因。頸動脈是觀察人體大中動脈的窗口，內(nèi)中膜厚度增厚和斑塊形成是AS的早期標志〔15〕。hs-CRP是一種可促進與頸動脈粥樣硬化發(fā)病機制相關(guān)其他炎性因子表達的炎癥標志物，其水平升高可造成血管內(nèi)膜損害，促進頸動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，因此推測二者有明顯相關(guān)性。本研究提示，Crouse積分與hs-CRP水平共同參與了老年CI患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)展發(fā)展過程，通過檢查(檢測)上述指標可用于初步判斷老年CI患者病情嚴重程度及CI面積大小，進而為老年CI患者的早期防治提供合理依據(jù)。

綜上，頸動脈粥樣硬化、hs-CRP水平與CI發(fā)生密切相關(guān)，其高低有助于預測CI嚴重程度和CI面積，在判斷CI患者病情病變和預后評估中有重要應用價值。在臨床診治老年CI時不僅要重視對頸動脈粥樣硬化、hs-CRP水平的檢測，還要建立并完善臨床預警制度，及時與臨床溝通，采取針對性措施降低上述指標水平可能在防治老年CI中有重要價值。