褚曉蒙，謝 進(jìn)，黃 瑩

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

高血壓是臨床常見的慢性疾病，主要發(fā)病人群為老年人，且高血壓會誘發(fā)心腦血管疾病。此外，高血壓會引發(fā)多種并發(fā)癥，如腦出血、心臟病等，致殘率、致死率極高[1]。WHO提出借助非藥物治療控制血壓。家庭護(hù)理將護(hù)理工作延伸到家庭，讓患者得到高效干預(yù)，有效控制血壓。中醫(yī)傳統(tǒng)穴位按摩可以通過穴位刺激舒絡(luò)經(jīng)脈，起到降壓的作用。本研究對高血壓患者實施家庭護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩，取得滿意效果?，F(xiàn)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年9月30日我院接診的82例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10～80歲；確診原發(fā)性高血壓；無精神障礙，可正常交流溝通；參加本研究前1月沒有接受過中醫(yī)針灸治療；自愿簽署知情同意書且自愿參加本研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；視力障礙者；聽力障礙者；合并糖尿病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各41例。對照組男21例、女20例，年齡47～79(67.3±12.9)歲；研究組男19例、女22例，年齡46～80(67.6±13.2)歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括院內(nèi)用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 實施家庭護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩。

1.2.2.1 家庭護(hù)理干預(yù) 主管護(hù)師連續(xù)2個月對患者進(jìn)行院外隨訪，每周電話隨訪3次，每周六家訪及家庭護(hù)理1次，記錄隨訪情況以及患者疾病進(jìn)展?fàn)顩r；根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)信息調(diào)整家庭護(hù)理干預(yù)方案。健康教育：及時告知患者、家屬的高血壓相關(guān)知識，講述長期有效護(hù)理的積極作用[3]。用藥指導(dǎo)：上門隨訪時記錄用藥狀況，觀察患者疾病進(jìn)展，根據(jù)疾病狀況調(diào)整用藥方案，指導(dǎo)患者、家屬正確用藥。心理護(hù)理：主管醫(yī)生每周六家訪時進(jìn)行心理干預(yù)，及時解決患者的問題。飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確飲食，禁煙酒，清淡飲食，少量攝入脂肪，適度有氧。

1.2.2.2 穴位按摩 讓患者自然坐立后均勻呼吸，選取合谷穴、太沖穴、曲池穴、百會穴、三陰穴，采取四八拍的節(jié)奏進(jìn)行穴位按摩。首個四八拍采取按壓手法，按壓穴位局部存在酸痛感即可；第2個四八拍采取揉法，揉向為向內(nèi)旋；第3個四八拍繼續(xù)采取按壓手法；最后1個四八拍采取揉法，但揉向改為相反方向。每個穴位按摩一個四八拍，所有穴位1次按摩后開始下輪穴位按摩，20～30 min/d。除護(hù)理人員專業(yè)穴位按摩外，還對患者進(jìn)行為期3 d的集中培訓(xùn)，每天0.5 h，針對穴位選取、按摩手法進(jìn)行教學(xué)，此外向患者發(fā)放圖片資料、文字資料等，幫助患者對記憶按摩手法。集訓(xùn)完成后，每周組織患者，隨機(jī)分組，小組內(nèi)成員相互按摩學(xué)習(xí)，每組均有專業(yè)護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，使患者正確掌握按摩手法。穴位按摩時間為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[4]評分。GQOL-74包括物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能和社會功能4個維度，每個維度0～100分,單個維度評分越高表明患者在該維度的生活質(zhì)量水平越高。②比較兩組干預(yù)前后健康促進(jìn)生活模式量表Ⅱ(HPLSⅡ)評分。HPLSⅡ包括營養(yǎng)、身體活動、健康責(zé)任、人際關(guān)系、壓力管理、精神成長6個維度，53個條目，每個條目評分0～4分，單個條目評分越高表明患者在該條目的生活質(zhì)量水平越高[5]。③比較兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分。高血壓癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)表格(源于《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版)對高血壓進(jìn)行評分，量表有24個條目，包括口苦、眩暈、膝軟等，每個條目所代表的癥狀按照嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度4個等級，評分越高表明患者的高血壓癥狀越嚴(yán)重。所有條目評分總和為最終中醫(yī)證候積分[6]。分別在干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)8周進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GQOL-74評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GQOL-74評分比較(分，

續(xù)表

2.2 兩組干預(yù)前后HPLS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HPLS評分比較(分，

續(xù)表

續(xù)表

2.3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(分，

3 討論

高血壓是臨床常見疾病，致病因素有多種，生活事件、社會因素、個體行為等均會影響高血壓的發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后。近年來，臨床常采用非藥物方式，即家庭護(hù)理聯(lián)合穴位按摩方式控制血壓水平，患者住院期間不僅得到專業(yè)護(hù)理，還有機(jī)會學(xué)習(xí)自我護(hù)理、自我穴位按摩，出院后能自行干預(yù)，不論在醫(yī)院還是家庭中均能得到有效控壓干預(yù)。

家庭護(hù)理模式是一種不拘泥于醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理的模式，院內(nèi)、院外護(hù)理有效銜接，可以更好維持血壓穩(wěn)定，有助于提升患者生活質(zhì)量，單純家庭護(hù)理干預(yù)對血壓控制效果仍然存在提升空間。經(jīng)絡(luò)不僅可以運行人體氣血，還能夠發(fā)揮溝通上下、通透表里的作用，內(nèi)次五藏、外別六府。通過穴位按摩可以有效刺激經(jīng)絡(luò)穴位，緩解緊張情緒，進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，促進(jìn)新陳代謝，同時有助于改善血管彈性，以達(dá)到控制血壓的目的[7]。

家庭護(hù)理干預(yù)與穴位按摩相結(jié)合，在隨訪過程中指導(dǎo)患者自行按壓穴位，便于隨時進(jìn)行降壓治療。護(hù)理人員給予患者有效穴位按摩的同時教會患者居家自行按摩，患者可以準(zhǔn)確找到穴位[8]。按摩合谷穴能有效緩解臂痛、喉痛、發(fā)熱等癥狀；按摩太沖穴有利于緩解眩暈；按壓曲池穴可以治療手臂腫痛、高血壓；按摩百會穴能夠控制高血壓、頭暈、頭痛癥狀；按摩三陰穴對小便不利、食欲缺乏、失眠有效[9]。

綜上所述，家庭護(hù)理干預(yù)聯(lián)合穴位按摩可提高高血壓患者的生活質(zhì)量，降低患者中醫(yī)證候積分，值得臨床推廣應(yīng)用。