顧秋芳，張春旭，周曉紅，趙 麗

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)患兒病情危重、變化快，護(hù)理工作較繁重且人員相對(duì)不足，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)，患兒生活質(zhì)量較低[1]。團(tuán)隊(duì)管理模式是一種新型管理模式，其將護(hù)理人員視為整體，成員之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，緊密聯(lián)系，以提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率為共同目標(biāo)，在神經(jīng)重癥、糖尿病等領(lǐng)域均發(fā)揮著重要作用[2]。以往PICU多采用護(hù)士長(zhǎng)管理-護(hù)士被管理的單級(jí)管理模式，護(hù)士主觀能動(dòng)性不高，同事間缺乏默契配合，影響工作質(zhì)量[3]。PICU專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)過(guò)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，具有較高水平的臨床技能，能為PICU患兒提供準(zhǔn)確、高效護(hù)理，滿(mǎn)足患兒身心需求。2020年1月1日～2021年1月31日，我們對(duì)55例PICU患兒實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)管理模式，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日我院PICU收治的110例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～14歲；②符合PICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)；③獲得家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重呼吸困難、心肺功能不全；②中途因病情治療需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院；③昏迷。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組男35例、女20例，年齡(7.58±2.67)歲；原發(fā)疾病類(lèi)型：循環(huán)系統(tǒng)10例(18.18%)，神經(jīng)系統(tǒng)12例(21.82%)，呼吸系統(tǒng)25例(45.45%)，其他8例(14.55%)；家長(zhǎng)年齡(32.06±3.51)歲；家長(zhǎng)受教育年限(14.89±5.10)年。觀察組男32例、女23例；年齡(7.14±2.36)歲；原發(fā)疾病類(lèi)型：循環(huán)系統(tǒng)10例(18.18%)，神經(jīng)系統(tǒng)13例(23.64%)，呼吸系統(tǒng)21例(38.18%)，其他11例(20.00%)；家長(zhǎng)年齡(33.24±3.35)歲；家長(zhǎng)受教育年限(15.37±4.10)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)管理模式，具體干預(yù)措施如下。①組建專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)管理小組，核心成員主要包括PICU護(hù)士長(zhǎng)1名、PICU專(zhuān)科護(hù)士6名、營(yíng)養(yǎng)師1名，外圍成員包括兒科醫(yī)生、藥劑師、心理學(xué)專(zhuān)家、心內(nèi)科醫(yī)生若干。②PICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌調(diào)配團(tuán)隊(duì)的人力資源。根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員的受教育程度、工作經(jīng)驗(yàn)、工作特點(diǎn)、綜合能力分派工作，明確成員任務(wù)職責(zé)，利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，采用集體與個(gè)體培訓(xùn)、參會(huì)學(xué)習(xí)的方式，培訓(xùn)內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)管理模式的目的、意義、制度管理、個(gè)人職責(zé)等。個(gè)體培訓(xùn)主要圍繞PICU專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行，包括患兒病情監(jiān)測(cè)、藥理學(xué)、置管流程、維護(hù)流程、并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案等。所有成員培訓(xùn)后均需接受考核，不合格者再次培訓(xùn)至合格后方可參與本研究。以促進(jìn)患兒康復(fù)出院為前提制訂團(tuán)隊(duì)目標(biāo)和工作細(xì)則，提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，要求所有成員按規(guī)范要求開(kāi)展護(hù)理工作。同時(shí)，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員間及成員與患者的關(guān)系，提高患者信任度和護(hù)理工作配合度。③PICU專(zhuān)科護(hù)士(具備資格證書(shū)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)能力)處于團(tuán)隊(duì)管理的主導(dǎo)地位，負(fù)責(zé)患兒病情監(jiān)測(cè)、匯報(bào)及并發(fā)癥的篩查評(píng)估，協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行臨床工作。收集整理我院PICU以往病歷資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)PICU護(hù)理管理中存在的問(wèn)題，如病情觀察不到位、護(hù)理人員缺乏應(yīng)急能力、非計(jì)劃性拔管等，對(duì)患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制訂預(yù)防控制措施，與小組成員商議后落實(shí)各項(xiàng)防預(yù)措施。同時(shí)，采用通俗易懂的語(yǔ)言結(jié)合圖文資料、視頻等向患兒及家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)、治療、護(hù)理方法及心理指導(dǎo)，以緩解患兒負(fù)性情緒，提高護(hù)理依從性。④專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)對(duì)患兒的消化道功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，為患兒制訂營(yíng)養(yǎng)食譜。⑤外圍工作成員積極協(xié)助主治醫(yī)師和專(zhuān)科護(hù)士及時(shí)處理患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥和心理問(wèn)題，各學(xué)科密切合作。⑥護(hù)士長(zhǎng)每周組織小組成員對(duì)本周的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估和同事間的相互打分，評(píng)選出前2名表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士，給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)護(hù)理工作表現(xiàn)較差的護(hù)士予以警示，并由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督其后續(xù)工作情況。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：包括藥物滲出、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、靜脈血栓形成。②比較兩組PICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表(PedsQL)評(píng)估患兒生活質(zhì)量，量表包括生理功能(28分)、情感功能(20分)、社會(huì)功能(20分)及角色功能(20分)4個(gè)維度，評(píng)分越高表明患兒生活質(zhì)量越好[4]。④比較兩組護(hù)理質(zhì)量：采用科室自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，由上層一級(jí)對(duì)下一層級(jí)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)科技術(shù)水平、健康教育、人文關(guān)懷進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，量表Cronbach′s α為0.827，分值0～100分，評(píng)分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組PICU住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組PICU住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較

2.3 兩組干預(yù)前后PedsQL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后PedsQL評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

PICU具有醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富等特點(diǎn)，是對(duì)危重患兒進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)和治療并為其提供規(guī)范且高質(zhì)量的生命支持的重要場(chǎng)所。但PICU患兒病情變化快、治療設(shè)備多，意外風(fēng)險(xiǎn)較高，加上目前PICU護(hù)理管理模式尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化，PICU患兒的最終結(jié)局仍不容樂(lè)觀[5]。因此，對(duì)PICU患兒實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理，對(duì)保障患兒生命健康、提高生存質(zhì)量具有重要意義。

危重病患兒免疫力低下，加上醫(yī)療護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，不利于患兒臨床轉(zhuǎn)歸[6]。相關(guān)研究指出，早期識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，可最大程度減少不良事件，有助于患者預(yù)后恢復(fù)[7]。專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)管理模式在干預(yù)前收集整理PICU以往病歷資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)PICU護(hù)理管理存在的問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制訂預(yù)防控制措施，能防患于未然，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。此外，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌調(diào)配團(tuán)隊(duì)人力資源，根據(jù)受教育程度、工作經(jīng)驗(yàn)、工作性質(zhì)、綜合能力分派工作，各司其職，各成員優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮協(xié)同作用。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行督查，可提高護(hù)士操作規(guī)范性，改善臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，采用專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)管理模式干預(yù)后，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.01)，表明采用專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)管理模式，可減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)療安全質(zhì)量，加快PICU患兒康復(fù)。

受疾病和自身生長(zhǎng)發(fā)育階段心理特點(diǎn)的影響，PICU患兒可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、分離焦慮、失控感等，加上治療時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患兒形象發(fā)生改變，易產(chǎn)生自卑心理，無(wú)法融入到群體生活，影響生活質(zhì)量[8]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，大部分患兒在離開(kāi)PICU/新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)后可出現(xiàn)典型的壓力表現(xiàn)，并持續(xù)6個(gè)月[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患兒惡化的情緒可能會(huì)長(zhǎng)期存在[10]。因此，PICU患兒產(chǎn)生負(fù)性心理的后果也是現(xiàn)階段兒科重癥醫(yī)學(xué)科廣泛關(guān)注和待解決的難題之一。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PedsQL各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，表明專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)管理模式有助于PICU患兒生活質(zhì)量的提升。分析原因：PICU專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患兒住院期間的壓力表現(xiàn)(如生氣、哭鬧，時(shí)而沉默、憂郁)敏感度較高，能依據(jù)患兒的年齡和身心發(fā)展特征制訂針對(duì)性干預(yù)措施，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量；采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患兒及家長(zhǎng)講解疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)、治療、護(hù)理方法并進(jìn)行心理指導(dǎo)，能緩解患兒負(fù)性情緒，提高患兒的配合度；同時(shí)在干預(yù)期間，滿(mǎn)足患兒的情感需求，為其講故事、繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)等，可減輕其心理壓力和情感負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)科技術(shù)水平、健康教育、人文關(guān)懷方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，表明專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)提高PICU護(hù)理質(zhì)量有重要作用。分析原因：在實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)管理模式前，通過(guò)針對(duì)性健康教育，使患兒及家長(zhǎng)了解護(hù)理對(duì)疾病康復(fù)的積極意義，以提高患兒配合度和醫(yī)護(hù)人員工作效率。同時(shí)該模式強(qiáng)調(diào)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐操作培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和臨床操作水平。

綜上所述，專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下團(tuán)隊(duì)管理模式，能降低PICU患兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患兒生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。