林華燕，嚴(yán)夢(mèng)婷，林 娜

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州350004)

我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率均較高，手術(shù)是低位直腸癌的主要治療方式。為減少術(shù)后吻合口瘺引發(fā)的并發(fā)癥，患者一般需同時(shí)進(jìn)行預(yù)防性腸造口。因排便通道改變，腸造口患者的生理機(jī)能及心理狀態(tài)均受到不良影響，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于預(yù)后，需給予有效的護(hù)理干預(yù)[1-2]。常規(guī)護(hù)理模式缺少對(duì)患者心理狀態(tài)及社會(huì)功能的關(guān)注，護(hù)理效果不理想[3]。焦點(diǎn)解決短期治療(SFBT)是一種以積極心理學(xué)為背景的短期心理和行為治療技術(shù)，強(qiáng)調(diào)人們擁有資源并能將資源積極應(yīng)用于行為改變的過程，目的在于喚起期望行為，提高心理和社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量。本研究對(duì)腸造口患者實(shí)施焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)，探討該護(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2021年10月30日收治的74例腸造口患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行臨時(shí)性腸造口術(shù)；無認(rèn)知及精神障礙；年齡>18歲；無腫瘤轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重造口并發(fā)癥；患者及家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，且自愿簽署知情同意書；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者；存在嚴(yán)重精神疾病且生活無法自理者；存在其他腫瘤疾病者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；臨床資料缺失者；中途退出研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組男24例、女13例，年齡29～74(50.63±3.74)歲；造口分類：回腸造口30例，結(jié)腸造口7例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.17～24.36(23.14±1.71)。觀察組男21例、女16例，年齡24～77(50.19±3.86)歲；造口分類：回腸造口29例，結(jié)腸造口8例；BMI 21.29～24.59(23.27±1.69)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 組建護(hù)理小組 干預(yù)前2周，組建護(hù)理小組，包括1名傷口造口專科護(hù)士(5年以上傷口造口?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)且取得國(guó)際傷口造口治療師證書)與2名胃腸外科高年資護(hù)士(20年以上傷口造口?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn))。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，主動(dòng)與其溝通交流，充分了解其訴求，及時(shí)解答疑惑，以提高患者疾病認(rèn)知能力，接受造口事實(shí)。護(hù)理人員需按時(shí)檢查患者造口情況，維持造口周圍皮膚清潔干燥，避免炎癥、紅腫等不良情況發(fā)生。定期舉辦健康知識(shí)講座，根據(jù)造口類型給予患者飲食指導(dǎo)，囑禁食堅(jiān)硬、難消化、高纖維食物，少食易產(chǎn)氣食物。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)。①建立良好的護(hù)患關(guān)系：患者入院后，護(hù)理人員積極為其講解造口護(hù)理常識(shí)、焦點(diǎn)解決護(hù)理模式，與患者及家屬建立良好的信任關(guān)系。詳細(xì)介紹護(hù)理小組的性質(zhì)、成員及目的，以提升患者及家屬的治療信心。②了解患者心理訴求：引導(dǎo)患者講述人生重要事件，了解患者健康問題及重要事件之間的關(guān)系，為患者分析解決問題的有效措施。通過幫助患者回憶造口術(shù)后身心困擾及應(yīng)對(duì)方式，與患者共情并分享成功案例經(jīng)驗(yàn)，從而提升患者對(duì)腸造口的接納程度，幫助患者認(rèn)識(shí)自我、接納自我，提升疾病治療信心。③確定護(hù)理問題：鼓勵(lì)腸造口患者講述更換造口、自我形象紊亂、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、造口的居家照護(hù)等方面的問題及困擾，確定影響患者健康的重要問題。邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身交流，分享其解決問題的方法。④制訂護(hù)理目標(biāo)：針對(duì)患者護(hù)理期間存在的問題，利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，制訂切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)，與患者及家屬討論具體實(shí)施方案。幫助患者掌握腸造口的居家管理，正確面對(duì)因排便方式改變而造成的自我形象紊亂，接納自我、融入社會(huì)。⑤護(hù)理反饋：通過門診護(hù)理治療中心(造口?？崎T診)線下進(jìn)行專業(yè)性服務(wù)、造口?？谱o(hù)士微信平臺(tái)線上答疑解惑、護(hù)理小組成員電話隨訪等方式，引導(dǎo)患者表達(dá)護(hù)理期間的問題。根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案及目標(biāo)，幫助患者挖掘自身潛力，對(duì)護(hù)理期間所取得的成績(jī)給予正性反饋，以提高護(hù)理信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行新生活規(guī)劃。⑥評(píng)估護(hù)理效果：評(píng)估干預(yù)后患者對(duì)腸造口的接納程度、日常護(hù)理能力、社會(huì)生活能力。通過互動(dòng)活動(dòng)分享護(hù)理后的收獲，引導(dǎo)患者總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，囑患者出院后保持訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后心理困擾：采用心理困擾溫度計(jì)評(píng)估患者心理困擾情況，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高表明患者心理困擾越嚴(yán)重。②比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量：采用造口病人生活質(zhì)量量表(Stoma-QOL),共20個(gè)條目，每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)：總是、有時(shí)、很少、從不，賦值1～4分。量表原始得分范圍20～80分，換算為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α為0.893。③比較兩組護(hù)理滿意度：采用科室自擬的調(diào)查問卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括業(yè)務(wù)素養(yǎng)、操作技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高表示患者護(hù)理滿意度越高。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括造口周圍皮膚損傷、造口旁疝、造口脫垂及造口黏膜分離。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理困擾評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理困擾評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后Stoma-QOL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后Stoma-QOL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥11例(29.73%)，包括造口周圍皮膚損傷6例，造口旁疝2例，造口脫垂2例，造口黏膜分離1例；觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例(5.40%)，包括造口旁疝1例，造口脫垂1例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

腸造口患者因排便方式改變，導(dǎo)致心理壓力及生活負(fù)擔(dān)加重。改善腸造口患者生活質(zhì)量、消除負(fù)性情緒、提升治療信心是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[4-5]。目前，臨床針對(duì)腸造口患者應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)在疾病本身，忽視了患者的心理干預(yù)，所取得的護(hù)理效果不夠理想，患者自我護(hù)理能力較差。為提升患者生活質(zhì)量、改善患者心理困擾，需選擇更為安全有效的護(hù)理模式[6]。

本研究對(duì)腸造口患者實(shí)施焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組心理困擾評(píng)分低于對(duì)照組，Stoma-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：在應(yīng)用焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)后，患者充分掌握造口相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能，包括造口周圍皮膚情況觀察、造口并發(fā)癥早期識(shí)別等，避免患者因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥，減輕心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者治療信心[7]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：焦點(diǎn)解決短期干預(yù)護(hù)理模式能幫助患者形成腸造口護(hù)理知識(shí)體系，早期識(shí)別腸造口相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反饋。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)能充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，使患者正確看待自身疾病，減少病恥感及抵觸情緒，改善負(fù)性情緒，提高造口適應(yīng)度，滿足患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理滿意度[8]。

綜上所述，對(duì)腸造口患者實(shí)施焦點(diǎn)解決短期護(hù)理干預(yù)，可減輕患者心理困擾，提升生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。但本研究患者造口類型有限，為驗(yàn)證研究結(jié)果，后續(xù)將延長(zhǎng)研究時(shí)間，擴(kuò)大樣本量。