陳健琴 李 姍 石 韻 梁玉霞

肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東肇慶 526000

結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為診斷和治療結(jié)腸疾病的唯一金標(biāo)準(zhǔn)，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。腸道準(zhǔn)備過(guò)程中護(hù)理人員干預(yù)尤為重要，腸道準(zhǔn)備清潔度直接影響腸鏡效果，腸道準(zhǔn)備不充分而漏診扁平腺瘤的發(fā)生率高達(dá)27%,漏診大腸癌發(fā)生率達(dá)5%，還會(huì)延長(zhǎng)操作時(shí)間、加重患者痛苦,甚至出現(xiàn)腸穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-4]。

全程無(wú)縫隙護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，護(hù)理人員采用完整性連續(xù)性護(hù)理，充分滿足患者生理、心理需求，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。而“智慧病房”是在患者住院期間，利用智能硬件設(shè)備以及人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，把傳統(tǒng)病房改造為智能化病房，采集和使用醫(yī)療數(shù)據(jù)的高效，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，提升護(hù)理質(zhì)量，提升患者住院體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)“以患者安全為中心”的智慧醫(yī)療服務(wù)[6-7]。目前智慧病房已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床護(hù)理，具體體現(xiàn)在智能輸液、優(yōu)化健康教育流程及實(shí)施、優(yōu)化醫(yī)囑核對(duì)流程及實(shí)施、優(yōu)化診療護(hù)理信息查詢流程及實(shí)施、結(jié)構(gòu)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、智能化護(hù)理質(zhì)量管理等方面。

我中心智慧病房建設(shè)體現(xiàn)在智能輸液、智能床墊、智能床旁交互系統(tǒng)、智能床頭卡、智能生命體征監(jiān)測(cè)等，智慧病房能有效協(xié)助全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展。2021年2月我中心建設(shè)智慧病房，全體護(hù)理人員針對(duì)全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行實(shí)施細(xì)則培訓(xùn)并考核，本院在智慧病房的基礎(chǔ)上采取全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在結(jié)腸鏡檢查中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020年7月—2021年7月本中心收治的電子結(jié)腸鏡檢查患者 110 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本中心住院患者；②第一次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查者；③意識(shí)清楚，可以正常交流；④同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病或嚴(yán)重器官功能異常；②消化道明顯出血。選取2020年7月—2021年1月本中心收治的結(jié)腸鏡檢查患者55例為對(duì)照組，2021年3月—2021年7月55例結(jié)腸鏡檢查患者為研究組?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)，研究得到本院倫理委員會(huì)審批。

兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、腸鏡類(lèi)型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (例)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。包括如下：①評(píng)估患者：包括評(píng)估患者心肺功能、血液、排便、服藥、心理等方面狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。評(píng)估排除禁忌癥后及時(shí)預(yù)約腸鏡檢查。②檢查前準(zhǔn)備：常規(guī)腸道準(zhǔn)備，向患者口頭介紹內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)、檢查過(guò)程配合、可能出現(xiàn)的不適感，并現(xiàn)場(chǎng)答疑，護(hù)士肉眼觀察患者排便后馬桶大便情況，通過(guò)者與送檢。③送檢當(dāng)天配合：責(zé)任護(hù)士核對(duì)患者情況并送至內(nèi)鏡中心，與內(nèi)鏡中心工作人員口頭交接病人情況。④檢查后護(hù)理：檢查返回病房后測(cè)量生命體征，檢查后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用智慧病房，實(shí)施全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理。主要包括:(1)成立無(wú)縫隙護(hù)理小組。 以項(xiàng)目改善的手法成立小組，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主治醫(yī)生、內(nèi)鏡操作人員組成無(wú)縫隙項(xiàng)目管理小組, 護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng), 指導(dǎo)護(hù)理人員結(jié)合智慧病房各項(xiàng)智能設(shè)備，開(kāi)展全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。(2)制定基于智慧病房開(kāi)展全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。護(hù)理人員靈活運(yùn)用智能輸液、智能床墊、智能床旁交互系統(tǒng)、智能床頭卡、智能生命體征監(jiān)測(cè)等信息化護(hù)理設(shè)備，及時(shí)準(zhǔn)確利用床旁交護(hù)系統(tǒng)推送宣教圖文、視頻，通過(guò)生命體征采集儀按需動(dòng)態(tài)上傳患者體征信息，通過(guò)PDA一體機(jī)完成護(hù)理操作執(zhí)行及文書(shū)書(shū)寫(xiě)同步到HIS系統(tǒng),醫(yī)護(hù)利用查房手持平版設(shè)備了解患者整體情況，確保醫(yī)護(hù)溝通及工作開(kāi)展緊密無(wú)縫隙。 (3)開(kāi)展全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式培訓(xùn)。以“知-信-行”提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量, 培訓(xùn)課程主要有：智慧病房各設(shè)備使用培訓(xùn)、無(wú)縫隙護(hù)理的內(nèi)容、作用、內(nèi)鏡檢查前飲食準(zhǔn)備、腸道清潔方法及不良反應(yīng)處理、檢查操作過(guò)程中的配合工作以及相關(guān)的預(yù)防方法等。(4)落實(shí)基于智慧病房開(kāi)展全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施。①評(píng)估患者：評(píng)估內(nèi)容與對(duì)照組一致，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話院前評(píng)估，增設(shè)腸鏡檢查前準(zhǔn)備單，把評(píng)估內(nèi)容記錄在智慧病房的智能床旁交互系統(tǒng)上，與主管醫(yī)生、內(nèi)鏡操作人員共享。②檢查前準(zhǔn)備。宣教內(nèi)容與對(duì)照組一致，在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用智慧病房床旁交互系統(tǒng)，以圖文、視頻等形式推送飲食指導(dǎo)、正確服藥、操作演示等信息至床旁，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確提醒患者具體服藥的時(shí)間和量。把肉眼觀察馬桶大便情況自查圖放在床旁交互系統(tǒng)中，檢查者通過(guò)自查圖進(jìn)行自查大便情況，當(dāng)肉眼觀察馬桶大便達(dá)到較好狀態(tài)拍照告知護(hù)理人員，護(hù)理人員將評(píng)估情況、服藥情況、腸道準(zhǔn)備情況以圖文記錄在查房系統(tǒng)，與主管醫(yī)生、內(nèi)鏡操作人員共享。③送檢當(dāng)天配合。責(zé)任護(hù)士攜帶查房平板與內(nèi)鏡室交接患者，接診員及內(nèi)鏡操作員可通過(guò)HIS系統(tǒng)馬上了解患者鏡檢前腸道清潔度及整體情況。④檢查后護(hù)理。檢查返回病房后護(hù)士使用智能生命體征采集儀對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),并自動(dòng)記錄在護(hù)理記錄上，記錄后主管醫(yī)生馬上收到提醒信息。利用智慧病房床旁交互系統(tǒng)，作檢查后關(guān)于活動(dòng)、飲食、用藥、大便情況的相關(guān)知識(shí)宣講。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備清潔度 采用Boston評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)價(jià)患者鏡中腸道清潔度，Boston評(píng)分量表內(nèi)部一致信Cronbach α系數(shù)為0.803，量表內(nèi)容效度為0.874，將結(jié)腸分為 3段，分別為右側(cè)結(jié)腸(回盲部、升結(jié)腸)、中段結(jié)腸(橫結(jié)腸、降結(jié)腸)和左側(cè)結(jié)腸(乙狀結(jié)腸、直腸)，每段結(jié)腸評(píng)分為0～3分，具體評(píng)分見(jiàn)表2，總分為0～9分，0分代表未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，最高9分為最清潔，總分大于等于6分為清潔，腸道準(zhǔn)備清潔度率=評(píng)分≥6分的例數(shù)/患者總例數(shù) ×100%。

表2 腸道情況評(píng)分

1.3.2 比較兩組患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生率 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[9]及收集院內(nèi)結(jié)腸鏡患者常見(jiàn)不良反應(yīng)，列舉常見(jiàn)不良反應(yīng)為：因?yàn)槟c道準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致二次腸鏡、低血糖、跌倒、頭暈、惡心嘔吐、腹脹、腹痛，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況并比較其發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率 = 不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)/(患者總例數(shù)×不良反應(yīng)總項(xiàng)目數(shù))×100%。

1.3.3 患者滿意度 采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容分為：人文關(guān)懷程度、宣教到位程度、護(hù)理技術(shù)嫻熟程度3個(gè)維度，10道題目，總分 100 分,≥80 分為非常滿意,60～79分為滿意，40～59 分為不滿意,40分以下為非常不滿意，滿意度= (非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)) /患者總例數(shù)×100%。

1.3.4 內(nèi)鏡操作人員滿意度 內(nèi)鏡操作人員根據(jù)腸鏡檢查過(guò)程的具體情況，采用本院自制內(nèi)鏡準(zhǔn)備滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查分為：交接、腸道準(zhǔn)備、患者配合3個(gè)維度，總分100分,≥80 分為非常滿意，60～79分為滿意，40～59分為不滿意，40分以下為非常不滿意，滿意度= (非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)) /患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雙人錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，符合正態(tài)分布用2檢驗(yàn)，不符合采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)腸鏡準(zhǔn)備腸道清潔度比較

研究組結(jié)腸鏡準(zhǔn)備腸道清潔度為96.36%，高于對(duì)照組85.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

2.2 兩組住院期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組住院期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者結(jié)腸鏡準(zhǔn)備腸道清潔度比較[例數(shù)(%)]

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=55×7,次數(shù)，%]

2.3 兩組患者、內(nèi)鏡操作人員滿意度比較

研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。 研究組內(nèi)鏡操作人員滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表5 兩組患者滿意度比較[人(%)]

表6 兩組內(nèi)鏡操作人員滿意度比較[人(%)]

3 討論

3.1 基于智慧病房的全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能提高患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔度

結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔度直接影響結(jié)腸鏡檢查的效果。腸道準(zhǔn)備清潔度低與患者便秘未提前干預(yù)、沒(méi)有遵從飲食原則、沒(méi)有遵循服藥原則、服藥后運(yùn)動(dòng)不合理等原因有關(guān)[10-11]。本研究對(duì)研究組實(shí)施在智慧病房的基礎(chǔ)上全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：研究組腸道準(zhǔn)備清潔度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在智慧病房的基礎(chǔ)上全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔度有效?？赡芨腔鄄》恐写才越换ハ到y(tǒng)能定時(shí)推送針結(jié)腸鏡檢查飲食、服藥注意事項(xiàng)，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確提醒患者每次服藥的時(shí)間和量，同時(shí)，能參考床旁交互系統(tǒng)中的肉眼觀察馬桶大便情況來(lái)對(duì)腸道準(zhǔn)備進(jìn)行自檢。而且經(jīng)過(guò)全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式培訓(xùn)的護(hù)士與患者有效溝通，提高了檢查者腸道準(zhǔn)備飲食的依從性，以及服藥后運(yùn)動(dòng)的依從性，保證了腸道準(zhǔn)備效果良好。黃文潔等[12]研究表明：無(wú)縫隙護(hù)理用于消化科無(wú)痛內(nèi)鏡檢查能顯著提高腸道準(zhǔn)備效果。跟本研究結(jié)果一致，因此建議在提高患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔度方面，推進(jìn)智慧病房聯(lián)合全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

3.2 基于智慧病房的全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能降低結(jié)腸鏡檢查病人住院期間不良反應(yīng)

結(jié)腸鏡檢查病人住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生主要與腸道準(zhǔn)備不充分、服藥不合理、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)仍蛴嘘P(guān)。本研究中研究組住院期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，分析其原因可能是全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理緩解了患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，強(qiáng)調(diào)了合理的飲食、正確服藥方式、運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，且智慧病房設(shè)施幫助患者了解病區(qū)環(huán)境、獲取宣教知識(shí)，緩解患者不良情緒。林蟻環(huán)等[13]研究在無(wú)痛內(nèi)鏡檢查患者中實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理,減少了不良事件的發(fā)生率，提高了患者滿意度，跟本研究結(jié)果一致，說(shuō)明基于智慧病房的全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在減低結(jié)腸鏡檢查病人住院期間不良反應(yīng)中值得應(yīng)用。

3.3 基于智慧病房的全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能提高患者及內(nèi)鏡操作人員滿意度

本研究中研究組患者及內(nèi)鏡操作人員滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。多人研究表明無(wú)縫隙護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量、降低不良事件發(fā)生率、改善疾病預(yù)后[14-15],在手術(shù)室、急診、消化科能提高患者滿意度[13,16-18]。無(wú)縫隙護(hù)理也能提高ICU護(hù)理人員互評(píng)滿意度[19]，能提高急診與 ICU護(hù)理人員交接班滿意度[20]。智慧病房建設(shè)在我國(guó)正在起步階段，研究數(shù)據(jù)報(bào)道不多，盧紅等[21]研究表明：智慧病房建設(shè)能提高患者及護(hù)士滿意度。陳慧瑛等[22]研究認(rèn)為，智慧病房提高了泌尿外科圍手術(shù)期患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度。提高醫(yī)護(hù)人員滿意度、提升患者就醫(yī)體驗(yàn)是目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)，在國(guó)家大力發(fā)展智慧醫(yī)療的今天，我們應(yīng)該善于應(yīng)用智慧病房帶來(lái)的便利，多思考如何應(yīng)用智慧設(shè)備、信息互聯(lián)互通協(xié)助醫(yī)療護(hù)理工作，幫助患者解決具體問(wèn)題。

綜上所述，本研究在智慧病房的基礎(chǔ)上應(yīng)用全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，提高結(jié)了腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔度，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者以及內(nèi)鏡操作人員滿意度，值得應(yīng)用，但是本研究樣本量選取相對(duì)較少，日后將繼續(xù)進(jìn)行深入研究。