楊嬋娟 楊光靜 李飛麗 陳叢琳 肖 瑩 謝 超

重慶市中醫(yī)院 重慶 400012

2021年11月2日重慶市出現(xiàn)新冠肺炎本地確診病例。核酸檢測是確診新冠感染的重要手段[1]。11月4日，為配合重慶市新冠疫情防控，我院參與重慶市江北區(qū)大規(guī)模人群核酸檢測工作，護理部在第一時間啟動護理應(yīng)急工作方案，主要負責(zé)核酸采樣、標(biāo)本轉(zhuǎn)運和標(biāo)本分揀任務(wù)，圓滿完成本轄區(qū)內(nèi)30個采樣點91個采樣臺99 316萬人新型冠狀病毒核酸檢測工作?，F(xiàn)從組織管理、隊伍運行、籌備物資、院感防控等方面總結(jié)經(jīng)驗，以供同行參考。

1 大規(guī)模人群核酸檢測工作具體做法

1.1 三級管理靠前指揮

我院護理應(yīng)急工作指揮小組(以下簡稱護理指揮小組)在接到大規(guī)模人群新型冠狀病毒核酸檢測任務(wù)后，根據(jù)本次工作任務(wù)(核酸采樣、標(biāo)本轉(zhuǎn)運和標(biāo)本分揀)，立即組建三支護理隊伍，啟動《大規(guī)模人群核酸采樣護理工作方案》，確定護理三級管理工作模式即“護理指揮小組專人-采樣點點長-采樣護士”。護理指揮小組分為4個小分隊，2人一隊，互為AB角，與醫(yī)務(wù)處、后勤處、設(shè)備處等協(xié)作，分別負責(zé)總體協(xié)調(diào)管理、三支護理隊伍的人力資源調(diào)配、物資保障、院感監(jiān)督等工作。為保證采樣護理質(zhì)量和院感防控，護理部和醫(yī)務(wù)處主任等共同組成總體協(xié)調(diào)小組，輪流到各點進行全面監(jiān)督指導(dǎo)。采樣點點長分別由后勤行政人員經(jīng)院感、工作流程等專項培訓(xùn)后擔(dān)任，深入采樣點負責(zé)現(xiàn)場對內(nèi)對外協(xié)調(diào)、清點物資，監(jiān)督組員個人防護，及時報告現(xiàn)場群眾排隊情況，協(xié)調(diào)核酸檢測標(biāo)本轉(zhuǎn)運和交接，維護現(xiàn)場人流單向流動等流程管控，督導(dǎo)社區(qū)進行環(huán)境消殺、收集醫(yī)療廢物及其他垃圾，上報本點位采樣數(shù)量。

1.2 三支隊伍各司其職

前期遵循本人自愿原則，在保證臨床護理工作正常開展情況下，在護理人力資源應(yīng)急庫中共抽調(diào)一線護士248人，前期均經(jīng)過院級及科級防護服穿脫、核酸采樣、轉(zhuǎn)運及分揀等專項培訓(xùn)，考核合格后處于隨時待命狀態(tài)。根據(jù)本次工作性質(zhì)及工作量，組建核酸“采樣-轉(zhuǎn)運-分揀”三支隊伍：①210人核酸采樣：年齡為(31.82±5.13)y;職稱：副主任護師7名(占3.33%)、主管護師80名(占38.10%)、護師95名(占45.24%)、護士28名(占13.33%);學(xué)歷：碩士研究生9名(占4.29%)、本科177名(占84.29%)、專科24名(占11.43%)。②14人核酸標(biāo)本轉(zhuǎn)運：年齡為(30.50±3.78)y；職稱：主管護師3名(占21.43%)、護師9名(占64.28%)、護士2名(占14.29%)；學(xué)歷：碩士研究生1名(占7.14%)、本科9名(占64.28%)、?？?名(占28.57%)。③24人核酸標(biāo)本分揀：年齡為(31.54±4.08)y;職稱：副主任護師1名(占4.17%)、主管護師7名(占29.17%)、護師11名(占45.83%)、護士5名(占20.83%)；學(xué)歷：碩士研究生1名(占4.17%)、本科15名(占62.50%)、?？?名(占33.33%)。

1.2.1 動態(tài)管理，用活采樣隊伍

在保證臨床護理質(zhì)量安全前提下，1 h內(nèi)核酸采樣隊伍210人集結(jié)完畢。

護理部2人24 h輪流負責(zé)采樣護士的統(tǒng)籌安排，實時與各點長聯(lián)系，根據(jù)各班次采樣臺數(shù)量及現(xiàn)場采樣群眾實際情況等動態(tài)排班，提前公布下一班次需出發(fā)的采樣護士名單，與街道轉(zhuǎn)運車聯(lián)系，按采樣點分布規(guī)劃路線后接送往返護士。采樣護士排班主要根據(jù)采樣臺的數(shù)量，按采樣臺與采樣護士1 ∶1配置，每6 h輪換一班，主要班次為：07:00—13:00、13:01—19:00、19:01—01:00(次日)。210名采樣護士均采用三級防護[2],分為A、B、C三組，A組與B組為主要輪班組，在各采樣點嚴格按采樣流程操作，完成每例采樣后按標(biāo)準(zhǔn)流程進行標(biāo)本處理及手衛(wèi)生，必要時對可能被污染的物品進行消毒等[3-4]。C組為機動組，承擔(dān)A、B組人員因疲憊等特殊情況需臨時替換、現(xiàn)場采樣人群較多需臨時增設(shè)采樣點、延長時段(主要為01:01—07:00時間段)需臨時增派護士等任務(wù)。各組護士數(shù)根據(jù)現(xiàn)場需采樣人群、采樣臺數(shù)量靈活增減。工作滿6 h和臨時替換下來的護士均在集中休息區(qū)休整待命。

1.2.2 滿箱即送，保證轉(zhuǎn)運質(zhì)量

為加快工作效率、保證轉(zhuǎn)運質(zhì)量，確保標(biāo)本第一時間到達指定檢測機構(gòu)開展檢測。根據(jù)轉(zhuǎn)運車輛數(shù)量、采樣點的地理區(qū)域及直徑距離，將30個采樣點分為三區(qū)同時進行核酸轉(zhuǎn)運。2名管理人員與街道、區(qū)交通運輸局建立有效溝通，實時了解各采樣點生物安全轉(zhuǎn)運箱裝載、轉(zhuǎn)運車運行情況等，有序安排轉(zhuǎn)運車及轉(zhuǎn)運人員，滿足30個采樣點120個生物安全轉(zhuǎn)運箱的下收下放，保證所有標(biāo)本4 h內(nèi)運送至6個不同的核酸檢測機構(gòu)。12名取得核酸轉(zhuǎn)運資格的人員按照“滿箱即送”的原則，分4組輪班，24 h在崗，到場后檢查生物安全轉(zhuǎn)運箱內(nèi)冰袋是否融化、是否做隔濕處理后雙方共同核對《大規(guī)模核酸檢測采樣點送樣表》中采樣點名稱、采樣人、標(biāo)本類型、標(biāo)本數(shù)、標(biāo)本整理區(qū)接收人等信息后進行雙簽收后封箱轉(zhuǎn)運[5]。

1.2.3 雙人互助,實現(xiàn)精準(zhǔn)分揀

核酸標(biāo)本分揀是核酸檢測快速、精準(zhǔn)必不可少的部分，主要包括標(biāo)本信息錄入、接收、編號、預(yù)處理、對質(zhì)量不合格樣本進行反饋與追蹤等工作，確保標(biāo)本數(shù)量吻合、質(zhì)量合格[6]。如何在有限人力資源內(nèi)，縮短分揀時間和降低分揀差錯是分揀的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次大規(guī)模人員新型冠狀病毒核酸檢測中，共有核酸分揀護士24人，經(jīng)前期培訓(xùn)合格后，每6人一組，共4組，每天4班，每6 h一班，均采取三級防護[7]。每組設(shè)組長一名，負責(zé)整組人員協(xié)調(diào)安排、信息聯(lián)絡(luò)等，組內(nèi)2人為互助崗，負責(zé)標(biāo)本信息錄入崗(2人)、編號排版崗(2人)、標(biāo)本震蕩崗(2人)，其中標(biāo)本震蕩崗?fù)瑫r負責(zé)生物安全院感監(jiān)督，以此實現(xiàn)雙人監(jiān)督及核對，最大限度地避免標(biāo)本出錯。具體工作流程為：與轉(zhuǎn)運人員在標(biāo)本交接窗口進行標(biāo)本交接，雙簽《大規(guī)模核酸檢測整理交接區(qū)送樣表》-掃簽收單及錄入-分樣-編號排板標(biāo)本-震蕩等預(yù)處理后交實驗室轉(zhuǎn)運人員。

1.3 物資分組分類按需準(zhǔn)備

按國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組有關(guān)要求[8]及現(xiàn)場實際需求，將大規(guī)模人群核酸采樣需攜帶的醫(yī)療物資分為3類，第1類：個人防護用品類(如防護服、隔離衣、洗手衣、N95口罩、外科口罩、面屏、靴套、一次性醫(yī)用帽子、手套等)，供采樣人員、點長、轉(zhuǎn)運人員等使用，每人2套；第2類：消毒物品(含速干手消毒液、75%酒精、噴壺、消毒濕巾、醫(yī)療垃圾袋、扎帶等)；第3類：采樣物品(含咽拭子、病毒保存液、標(biāo)本保存袋、試管架等)。因考慮到不同社區(qū)組織能力及具體情況不同，必要時配備后勤保障物資包括礦泉水、干糧、暖寶寶、成人紙尿褲、衛(wèi)生巾、抽紙、擦手紙、消毒濕巾、充電寶、擴音器、A4 紙、簽字筆、記號筆、筆記本、長尾夾、透明膠、剪刀、大收納箱、對講機等。根據(jù)“分點投放、按需分發(fā)、動態(tài)調(diào)整”原則，每名人員出發(fā)前領(lǐng)取個人防護用品2套，消毒物品、采樣物品因每個采樣點位數(shù)和人員數(shù)量不一，且現(xiàn)場情況隨時變動實行動態(tài)調(diào)整[9-10]。物資管理人員與各采樣點點長實時聯(lián)系，了解各點物資使用情況，按需打包直接輸送到采樣點，避免物資管理的混亂及浪費。

本次共領(lǐng)取分發(fā)22 900件個人防護用品，使用10 840件，使用率為47.34%；消毒物品領(lǐng)用712件，使用440件，使用率為61.80%；采樣物品共225 000人份，大約使用75 000人份，使用率為33.33%，未使用物品物資在感控科指導(dǎo)下處理后退還至庫房。

1.4 全程院感監(jiān)督減少交叉感染

護理部院感科專人負責(zé)監(jiān)督各采樣點人員、環(huán)境及物品的院感防控，指導(dǎo)環(huán)境消殺和醫(yī)療廢物處理等。主要為：①確保每個采樣點按照大型空曠室外場地、遠離人群密集區(qū)、利于通風(fēng)等要求選擇采樣點；②指導(dǎo)街道對采樣點等候區(qū)、信息登記區(qū)、采樣區(qū)、醫(yī)廢暫存區(qū)等合理布局，落實1 m線距離，設(shè)進出口各一個，設(shè)立清晰的指引標(biāo)識，實行人員單向流動[5,11]；③專人現(xiàn)場督導(dǎo)各個采樣點工作人員防護服穿脫，采樣過程中的院感防控；④根據(jù)現(xiàn)場情況及時布置采樣人員、轉(zhuǎn)運人員、點長等休息場所，對所有人員進行健康監(jiān)測、運輸隊員車輛終末消毒等。

2 結(jié)果

2021年11月4日22:00—11月5日00:00，我院核酸采樣護士隊伍累計派出6個班次374人次，完成轄區(qū)內(nèi)30個采樣點91個采樣臺99 316萬人的采樣任務(wù)，標(biāo)本全部合格，無不良事件發(fā)生；完成120個生物安全轉(zhuǎn)運箱的下收下放，保證4 h內(nèi)運送至轄區(qū)內(nèi)6個不同實驗室，共計運送680趟次；核酸標(biāo)本分揀隊伍共完成8 315管、8.3萬人次的標(biāo)本分揀，實現(xiàn)零差錯。

3 討論

3.1 多方合作，加強聯(lián)防聯(lián)控

大規(guī)模人群核酸檢測涉及社區(qū)較多、環(huán)境多變、人員復(fù)雜且未與社區(qū)等工作人員配合過，默契程度有待進一步磨合[4]。任務(wù)結(jié)束后從“社區(qū)聯(lián)動溝通、組織管理、人力資源、物資籌備、院感防控、標(biāo)本轉(zhuǎn)運、核酸分揀、醫(yī)療廢物處理”等采用問卷星收集意見及建議，分析本次核酸檢測任務(wù)中的問題，提出整改措施。建議分為準(zhǔn)備階段、實施階段及終止階段，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道、醫(yī)院等多方聯(lián)動，組建綜合協(xié)調(diào)組和不同的工作小組，以保證溝通的有效性、保證物資供應(yīng)、提高核酸檢測工作效率[11-13]。綜合協(xié)調(diào)組由醫(yī)療機構(gòu)、街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)人組成，負責(zé)制定工作預(yù)案，實地走訪各采樣點現(xiàn)場，確認采樣點位、采樣臺數(shù)和布局等；啟動階段組織各類人員提前到達采樣點，同時下沉到各采樣點，及時掌握核酸采樣、轉(zhuǎn)運及檢測進展等情況，結(jié)束后收集匯總各工作組信息數(shù)據(jù)，并總結(jié)分析。

各機構(gòu)工作小組的主要職責(zé)為：醫(yī)療機構(gòu)可分為核酸采樣組、醫(yī)療保障組、核酸檢測組(限具備檢測能力的機構(gòu))。其中核酸采樣組前期根據(jù)采樣點位，組建固定采樣隊伍；啟動時根據(jù)采樣點需求配備采樣護士，做好現(xiàn)場采樣工作，確保采樣數(shù)量與信息登記數(shù)量保持一致；核酸檢測組與標(biāo)本轉(zhuǎn)運人員進行標(biāo)本交接，做好轉(zhuǎn)運箱消殺工作，做好標(biāo)本檢測工作，并確保檢測結(jié)果實時上傳，對收樣過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋標(biāo)本轉(zhuǎn)運人員；結(jié)束后核實檢測數(shù)據(jù)是否與標(biāo)本接收臺賬數(shù)據(jù)一致，上傳是否一致，確保數(shù)據(jù)清零。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可分為防疫物資保障組、標(biāo)本轉(zhuǎn)運組、醫(yī)廢處置組。①防疫物資保障組：前期做好各類防疫物資、采樣檢測物資、醫(yī)療救治物資等準(zhǔn)備工作，一旦啟動立即將各采樣點物資運送至指定點位，按要求擺放采樣物品，及時補充及整理物資，做好登記；②標(biāo)本轉(zhuǎn)運組：前期組建好隊伍，啟動后根據(jù)轉(zhuǎn)運路線配備樣本轉(zhuǎn)運人員，聯(lián)系標(biāo)本轉(zhuǎn)運車輛及轉(zhuǎn)運路線，核對標(biāo)本并轉(zhuǎn)運，與檢測機構(gòu)交接，及時回收標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱，送至相關(guān)采樣點，每批次轉(zhuǎn)運結(jié)束對轉(zhuǎn)運箱、轉(zhuǎn)運車輛進行消殺等；③醫(yī)廢處置組：前期做好人員培訓(xùn)，啟動后立即布置醫(yī)療廢物暫存區(qū)，做好醫(yī)療廢物暫存點的交接登記工作，規(guī)范處置集中存放的醫(yī)療廢物，對環(huán)境及轉(zhuǎn)運車輛進行消殺等。

街道可分為信息錄入組、現(xiàn)場秩序維護組和生活物資保障組。①信息錄入組：前期組建信息錄入人員，儲備信息錄入物資，培訓(xùn)信息登記和錄入人員正確使用信息系統(tǒng)，啟動階段負責(zé)采樣群眾信息錄入及核對；②現(xiàn)場秩序維護組：前期負責(zé)調(diào)查本區(qū)域內(nèi)人口分布及數(shù)量，一旦啟動，有序組織群眾進行現(xiàn)場采樣，維持現(xiàn)場秩序；③生活保障組：前期儲備采樣群眾及工作人員所需生活物資，指定工作人員臨時休息場所、臨時隔離點等，啟動階段及時供應(yīng)生活物資，并做好登記。

3.2 合理儲備人力，規(guī)范采樣技術(shù)

如何快速進行平戰(zhàn)轉(zhuǎn)化，在保證正常臨床診療護理活動的基礎(chǔ)上，應(yīng)對突發(fā)性疫情事件中大規(guī)模人群核酸采樣和疫情防控工作亟待總結(jié)經(jīng)驗[13]。合理儲備護理人力資源是完成任務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。為進一步滿足大規(guī)模人群核酸采樣需求，建議各醫(yī)療機構(gòu)儲備不同數(shù)量的核酸采樣隊伍，以備不同采樣人群數(shù)量的需求。①可要求每個病區(qū)(含門診、醫(yī)技科室)根據(jù)工作人員身體健康狀況、年齡等自愿報名，保證每個病區(qū)能熟練核酸采樣人員達80%及以上。②根據(jù)職稱結(jié)構(gòu)、參加援鄂抗疫、新冠肺炎隔離病房、發(fā)熱門診等工作經(jīng)驗，遴選35名采樣組長，在采樣臺與采樣護士1 ∶1配置基礎(chǔ)上，每采樣點增設(shè)一名采樣組長，負責(zé)協(xié)助社區(qū)組織、感控監(jiān)督及標(biāo)本轉(zhuǎn)運交接等，以保證采樣效率及標(biāo)本采樣、轉(zhuǎn)運的準(zhǔn)確性和及時性，同時建議采樣護士每班次工作時間為4 h，可兩組交替輪班；③加強培訓(xùn)考核，力爭采樣速度達到120人次/小時[10]。定期模擬大規(guī)模核酸檢測任務(wù)，從人員集結(jié)、物資準(zhǔn)備、現(xiàn)場布置、核酸采樣、標(biāo)本轉(zhuǎn)運等進行全流程情景模擬應(yīng)急演練，以提高各支隊伍應(yīng)對大規(guī)模人群核酸檢測的現(xiàn)場應(yīng)急能力。

3.3 加強院感培訓(xùn)，增強防控意識

加強院感防護是避免交叉感染最關(guān)鍵的手段。大規(guī)模人群核酸采樣現(xiàn)場易出現(xiàn)排長隊甚至秩序混亂等現(xiàn)象，增加疫情擴散風(fēng)險[10,13]。建議采取以下舉措：①醫(yī)療機構(gòu)主動介入，可與社區(qū)互聯(lián)互通，共同制定人群采樣方案，指導(dǎo)現(xiàn)場分區(qū)及采樣臺布置，提前測試信息錄入系統(tǒng)，根據(jù)前期采樣速度有計劃以樓棟、房號、人群數(shù)等為單位，有計劃安排群眾到場采樣，最大程度避免擁堵，有利于保持1 m線[14-15]；②開展全院院感防護能力再培訓(xùn)再考核，特別是街道志愿者、行政后勤部門人員穿脫防護服培訓(xùn)，要求人人過關(guān)，以便應(yīng)急狀態(tài)下中間協(xié)調(diào)人員、志愿者等具備基本防護能力；③大規(guī)模人群核酸檢測時按片區(qū)指定院感專職人員，負責(zé)本片區(qū)內(nèi)各類人員的感控監(jiān)督，與點長、采樣護士組長形成三級院感監(jiān)督系統(tǒng)，重點關(guān)注脫卸防護服、環(huán)境消殺等關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)合理儲備護理人力資源，多措并舉再增強感控意識，以應(yīng)對大規(guī)模人群新冠肺炎病毒核酸檢測任務(wù)，保證大規(guī)模新冠核酸篩查全流程的生物安全[16]，標(biāo)本零污染、零差錯, 全部合格，無不良事件發(fā)生，最終圓滿完成采樣任務(wù)。