鄧永泰 段光榮 黃慧勇 張 歡

1 佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山 528000；2 廣州百蘊啟辰科技有限公司 廣東廣州 510000

佛山市第一人民醫(yī)院是佛山市大型綜合性三級甲等醫(yī)院，曾先后作為廣東省佛山市非典型肺炎、新型冠狀病毒肺炎病例的重點收治醫(yī)院，佛山市危重癥病例救治指定醫(yī)院，也是廣東省首批“廣東省智慧醫(yī)院建設單位”。在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，作為重點收治醫(yī)院，我們面臨嚴峻的考驗和挑戰(zhàn)，醫(yī)院信息部門全力以赴在確保醫(yī)院信息系統(tǒng)穩(wěn)定運行的同時，利用信息化、智能化、“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)手段輔助防疫工作更好地開展。本文總結(jié)了大型綜合性三級甲等醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應過程中推動智慧醫(yī)院建設和實踐的經(jīng)驗，為同類別醫(yī)院提供應對公共衛(wèi)生事件的指導和實踐參考。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。世界衛(wèi)生組織自2009年以來在全世界范圍內(nèi)公開宣布過6起影響全球的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這6起突發(fā)公共衛(wèi)生事件分別是2009年的H1N1豬流感疫情，2014年脊髓灰質(zhì)炎病毒流行和非洲埃博拉疫情，2016年寨卡病毒疫情，2019年非洲剛果共和國的埃博拉疫情，2020年全世界范圍流行的新型冠狀病毒疫情[2]。自2003年SARS疫情以來，我國各級醫(yī)療機構(gòu)在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件上有一定的經(jīng)驗，但在通過建設智慧醫(yī)院，使用信息化手段來應對疫情方面還存在很多不足。醫(yī)院在公共衛(wèi)生事件中作為疫情防控工作的重要環(huán)節(jié)，需要通過更有效的技術(shù)手段和方法來實現(xiàn)有效的疫情防控。

2 智慧醫(yī)院建設在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要性

2021年12月，中央網(wǎng)絡安全和信息化委員會印發(fā)了《“十四五”國家信息化規(guī)劃》，對我國“十四五”時期信息化發(fā)展做出總體部署和安排[3]。在《“十四五”國家信息化規(guī)劃》的第五章“優(yōu)先行動”的第九節(jié)“公共衛(wèi)生應急數(shù)字化建設行動”中，《規(guī)劃》明確提出到：“2023年，公共衛(wèi)生應急數(shù)字化體系更加完善，信息化支撐疫情常態(tài)化防控能力大幅提升；到2025年，公共衛(wèi)生應急數(shù)字化體系功能進一步提升，信息化對提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應能力發(fā)揮顯著作用[3]。”因此，《“十四五”國家信息化規(guī)劃》的發(fā)布，既突出了信息化建設的重要性，也為各級醫(yī)療機構(gòu)推動智慧醫(yī)院的建設指明了方向。

智慧醫(yī)院建設以醫(yī)院信息化建設為核心，是深化醫(yī)療體制改革的主要方向。新型冠狀病毒肺炎這一公共突發(fā)事件暴發(fā)之前大部分醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設目標和模型不清晰，停留在醫(yī)院信息化硬件配套投入和患者服務輔助等支撐層面[4]，例如，通過微信公眾號或小程序?qū)崿F(xiàn)預約掛號、費用押金繳納、信息查詢等業(yè)務，缺乏了對智慧醫(yī)院建設的總體規(guī)劃和頂層設計，未能真正實現(xiàn)醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間的業(yè)務協(xié)同，存在數(shù)據(jù)孤立、業(yè)務流程復雜等情況，大大增加了疫情防控的難度。智慧醫(yī)院建設在疫情防控中，運用傳感器、自助終端、人工智能等信息化手段，在減少群眾聚集、交叉感染等方面起到了積極的作用。目前，大部分大型醫(yī)療機構(gòu)除了在發(fā)熱門診等防疫重點區(qū)域積極部署自助設備，拓展手機移動應用等功能外[5]，在后勤保障、物資運送、遠程醫(yī)療等相關業(yè)務也通過信息化改造逐步實現(xiàn)有效的疫情防控。

3 智慧醫(yī)院建設的頂層規(guī)劃與設計

智慧醫(yī)院建設是一個復雜、長期且需要投入大量資源的系統(tǒng)工程[6]。因此，需要醫(yī)院管理者、信息部門主管和架構(gòu)工程師共同制定符合醫(yī)院發(fā)展的頂層規(guī)劃，設計符合醫(yī)院智能化、現(xiàn)代化發(fā)展方向的總體方案，并在實際建設過程中不斷調(diào)整和完善，通過全面統(tǒng)籌、分步實施的方法逐步完成智慧醫(yī)院建設。

智慧醫(yī)院建設可以遵循“一個目標、兩個體系、四個平臺”的頂層規(guī)劃思路?！耙粋€目標”指制定智慧醫(yī)院的建設總體目標：建設國內(nèi)一流的智能化、現(xiàn)代化、數(shù)字化、信息化新型智慧醫(yī)院。“兩個體系”指建設智慧醫(yī)院需要依據(jù)國家頒發(fā)的醫(yī)院信息化相關的標準管理體系和安全管理體系。國家衛(wèi)生健康委員會及相關部門為醫(yī)療信息化建設做了大量的標準化工作，標準化體系的建立能有效指導各級醫(yī)院開展智慧醫(yī)院建設的頂層設計[7-9]，因此智慧醫(yī)院的建設需要依據(jù)國家頒發(fā)的標準管理和安全管理兩大體系。“四個平臺”包括患者服務、醫(yī)療安全質(zhì)量、醫(yī)院運營、智能診療四個方面，分別是：以優(yōu)化患者診療全流程的患者服務平臺；強化醫(yī)療全過程安全的質(zhì)量管控平臺；細化醫(yī)院運營全過程的成本管控平臺；提高醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析利用的智能診療平臺。見圖1。

圖1 智慧醫(yī)院建設頂層規(guī)劃

4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中智慧醫(yī)院建設的實踐與成效

大型綜合性三級甲等醫(yī)院在推動智慧醫(yī)院建設的過程中可以從院外、院前、院中、院后等多個方面去著力，我院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中推動智慧醫(yī)院建設主要體現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設、遠程醫(yī)療平臺、就醫(yī)流程改造和人工智能應用四個方面。

4.1 推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，開辟抗擊疫情新途徑

國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設主要分為依托實體醫(yī)院建設和第三方企業(yè)主導實體醫(yī)院加盟兩種模式[10-12]。自從2020年新冠疫情爆發(fā)以來，全國各地三級公立醫(yī)院在政策的支持下全力推動依托實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，由醫(yī)院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐步成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的主要模式[13]。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中大型綜合醫(yī)院可以依托實體醫(yī)院建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將線上院區(qū)作為實體醫(yī)院的服務延伸，探索“5G互聯(lián)網(wǎng)+”的運行方式，為患者提供全流程的線上+線下閉環(huán)式醫(yī)療服務。為此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在總體規(guī)劃上可為患者提供六大功能模塊，見圖2。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院六大功能模塊

新型冠狀病毒疫情期間，醫(yī)院在確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)原有的在線問診、在線處方、網(wǎng)上繳費等功能穩(wěn)定運行的基礎上第一時間增加了“新型冠狀病毒感染的肺炎”在線免費咨詢窗口、核酸檢測自助開單等功能。這些功能的上線，能有效地緩解了疫情初期群眾對新型冠狀病毒的迷茫和疑惑。自助核酸開單檢測功能有效地滿足了市民對核酸檢測的需求，縮短了患者在醫(yī)院停留的時間，大大化簡了核酸檢測的流程，得到了群眾的贊揚。見圖3。

4.2 搭建遠程醫(yī)療平臺，實現(xiàn)遠程會診和數(shù)據(jù)上報

在新型冠狀病毒肺炎這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)院部分病情嚴重且危險的患者需要省內(nèi)專家進行遠程會診協(xié)助診療。醫(yī)院在遠程會診中心，通過4臺60寸高清顯示屏、華為視訊終端、高清攝像儀等設備快速搭建起遠程醫(yī)療平臺。確保醫(yī)院ICU病區(qū)，感染科病區(qū)的患者診療信息、各種監(jiān)護儀器設備的實時數(shù)據(jù)能在遠程會診平臺的終端屏幕上完整顯示，并提供給遠程會診的專家作為診斷依據(jù)。

圖3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院核酸檢測自助開單流程圖

遠程醫(yī)療平臺的應用，有利于醫(yī)院及時把突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的危重患者收治的情況及治療情況上報給上一級領導部門和應急指揮中心，有利于上級部門對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體監(jiān)控、協(xié)調(diào)和調(diào)度。

4.3 優(yōu)化患者到院就醫(yī)流程，滿足防疫需求

在新冠疫情期間，醫(yī)院內(nèi)部的感染防控關系到院內(nèi)醫(yī)務工作人員的安危和到院就診患者健康，通過有效的預防控制手段可以降低醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生[14]。智慧醫(yī)院的建設能改善現(xiàn)有患者就診流程，并引入新的服務功能[15]。智慧醫(yī)院的建設可以通過信息化手段有效對現(xiàn)有流程進行優(yōu)化改造，減少不必要交叉感染，實現(xiàn)信息傳遞，幫助醫(yī)護人員更好地防控疫情。為此，醫(yī)院針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊情況對HIS、微信號、門診藥房等一系列流程開發(fā)了一系列功能。同時，為了確保功能更細化，上線初期，安排專人跟進，不斷對新問題進行優(yōu)化。具體優(yōu)化功能如下：①醫(yī)院微信小程序整合電子流調(diào)表。醫(yī)院微信小程序增加預檢分診調(diào)查問卷填寫功能，可以讓患者在就診當天在手機微信小程序填寫好預檢分診流調(diào)表，避免在醫(yī)院門口集中填寫流調(diào)表而發(fā)生交叉感染，如患者有流行病史并伴有相關癥狀，醫(yī)務人員將引導患者去發(fā)熱門診就診。②醫(yī)院門口進行體溫篩查、實時登記。在醫(yī)院門口，利用紅外熱成像體溫儀，手持測溫設備實時獲取進出醫(yī)院人員體溫，如果有人體溫超標，測溫儀將即刻發(fā)出報警提示音同時拍攝照片。紅外熱成像體溫儀的應用實現(xiàn)了非接觸情況下同時對進入醫(yī)院的多位市民進行體溫監(jiān)控，有效地降低了由于非必要接觸而導致疾病傳播的風險。③門診實施所有患者網(wǎng)上預約、分時段就診。通過計算各科候診區(qū)域面積及候診椅的數(shù)量，在保證候診患者之間保持至少1 m的距離隔開就座的情況下，現(xiàn)場估算每小時各區(qū)域能容納多少等候患者。④醫(yī)院各信息系統(tǒng)根據(jù)疫情防控要求，進行升級改造。我院影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)實現(xiàn)自動識別風險患者，對于可疑病例進行標記和提醒，協(xié)助臨床科室開展疫情防控工作。⑤出院患者微信預約復診及病案復印郵寄。為減少出院患者往返醫(yī)院次數(shù)，提供微信預約病案復印并郵寄給患者的服務。患者可以通過醫(yī)院微信公眾號，選擇病案復印功能，申請住院患者病案信息復印并郵寄回家，在醫(yī)務人員審核確認后進行病案打印，并按患者預留的地址把病案資料郵寄給患者。⑥孕婦遠程胎心監(jiān)護。讓孕婦在家進行胎心監(jiān)護和生命體征的監(jiān)測，數(shù)據(jù)實時上傳并獲得評分，母胎監(jiān)測中心實時回復，讓孕婦和胎兒減少往返醫(yī)院的次數(shù)，更好地保護了孕婦和胎兒的安全。⑦NICU遠程探視。為了減少疫情期間醫(yī)院人流量，我院上線NICU智能遠程探視平臺，采用“物聯(lián)網(wǎng)+云服務+人工智能”技術(shù)，父母用手機登錄平臺，通過手機終端線探視醫(yī)院保育箱里的嬰兒，并與醫(yī)生遠程溝通病情，既減輕了父母為新生兒病情的擔憂，也不再受“探視難”的困擾。我院NICU遠程探視應用場景見圖4。

圖4 NICU遠程探視應用場景圖

4.4 運用人工智能技術(shù)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

在新冠肺炎這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，新冠患者診治護理過程中經(jīng)常需要為患者派發(fā)衣物、餐食、水、藥物、用品等，或者為正在污染區(qū)操作的醫(yī)務人員傳遞診療物品，由于嚴密隔離的需要，醫(yī)療、護理工作量非常大，防護物資消耗也隨之增加，反復進出病房也會增加醫(yī)務人員感染的風險。為此，醫(yī)院堅持“把時間還給護士、把護士還給病人”的原則[16]，引入疫情防控AI機器人，通過機器人實現(xiàn)以下工作：①通過疫情防控AI機器人與隔離治療防感染防控智能管理系統(tǒng)的信息對接、數(shù)據(jù)傳輸、相互協(xié)作，借助5G技術(shù)高帶寬，低延時的優(yōu)勢特點，通過機器人遠程問診的方式，協(xié)助醫(yī)生進行患者生命體征的探測，做到遠程“望聞竊聽”。②通過機器人代替醫(yī)護人員進入隔離區(qū)進行患者體溫探測工作，實現(xiàn)智能機器人代替醫(yī)護人員進行院內(nèi)特定區(qū)域的環(huán)境(地面/空氣)消毒工作，并通過智能檢測，數(shù)據(jù)管理等技術(shù)的融合，做到全面消毒，高效消毒。③實現(xiàn)機器人自主完成隔離區(qū)/傳染區(qū)/輻射區(qū)等特定區(qū)域的藥品，標本，餐食，被服等醫(yī)療物品的配送工作。疫情防控智能機器人的使用，減少了醫(yī)生和護士進入高風險區(qū)域的次數(shù)，降低了醫(yī)務人員感染病毒的風險，保障了醫(yī)護人員的生命健康，在無接觸醫(yī)療、提高醫(yī)療服務能力等方面發(fā)揮了重要作用[17]。

智慧醫(yī)院建設使智慧醫(yī)療服務覆蓋“診前、診中、診后”全診療流程，涵蓋“入院、住院、出院”各診療環(huán)節(jié)，為患者提供貼心、智能、精準的醫(yī)療服務[18]，有效保證了醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期，臨危受命之際，也能迅速憑借科技的力量，以科學的手段做好疫情防控工作，并取得全院內(nèi)零交叉感染，零死亡率，治愈率100%的優(yōu)秀成績。