李大偉

(重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402560)

引言：當(dāng)前很多的醫(yī)院都存在胸痛中心，而胸痛中心主要是為了給重癥患者提供更加科學(xué)、合理的治療方案。常見的胸痛疾病有急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層等等。由于急性心肌梗死有著發(fā)病快、病情重的特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重的威脅到了患者的生命。關(guān)于急性心肌梗死的病因比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為受到了強(qiáng)烈的刺激、進(jìn)行了比較重的體力活動(dòng)等等，這些都會(huì)造成患者的發(fā)病。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、意識(shí)不清、心律失常、心絞痛等等[2]。如果不及時(shí)的進(jìn)行治療可能會(huì)出現(xiàn)死亡的情況。急性心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管堵塞、無法為心臟提供足夠的氧氣，有較高的致殘率和致死率，提高急救的時(shí)間對(duì)患者起到非常重要的作用。本文基于此，將我院胸痛中心急診科在2020年1月—2020年11月所接受的22例急性心肌梗死患者以及在2020年12月—2021年8月所接受的21例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，將2020年1月—2020年11月接受的患者命名為常規(guī)組，通過常規(guī)的急救方法進(jìn)行急救；對(duì)2020年12月—2021年8月所接受的患者命名為實(shí)驗(yàn)組，通過流程管理法進(jìn)行急救，觀察兩組的急救時(shí)間、病發(fā)率以及治療滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院胸痛中心急診科在2020年1月—2020年11月所接受的22例急性心肌梗死患者以及在2020年12月—2021年8月所接受的21例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。在常規(guī)組的患者當(dāng)中，男性患者13例，女性患者9例；年齡在47—76歲之間不等，平均年齡(64.81±7.58)歲；在實(shí)驗(yàn)組的患者當(dāng)中，男性患者13例，女性患者8例；年齡在48—75歲之間不等，平均年齡(63.77±8.02)歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且ST段均有抬高的情況；②第一次發(fā)??；③患者及其家屬簽訂了知情同意書，并表示自愿參與本次的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或者家屬有精神類疾病，無法正常溝通；②有嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾??；③凝血功能有障礙；④未簽訂知情同意書。

1.2方法

對(duì)常規(guī)組的患者進(jìn)行常規(guī)的急救方式，主要表現(xiàn)為接到急救中心電話后嚴(yán)格按照制度進(jìn)行急救，當(dāng)患者首次接觸醫(yī)學(xué)時(shí)進(jìn)行吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征等措施[4]。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者使用流程管理法進(jìn)行急救，主要分為以下幾個(gè)步驟：①首先在接到120急救中心的電話之后，與患者的家屬立刻取得聯(lián)系，而且要了解到患者的發(fā)病原因，詢問具體的臨床癥狀，指導(dǎo)家屬為患者采取仰臥位，這樣可以保持呼吸的通常，防止有體內(nèi)的其他分泌物讓患者窒息。在這個(gè)過程當(dāng)中，救護(hù)車立刻出發(fā)，以最快的時(shí)間到達(dá)并發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行初步的治療和干預(yù)；②給予患者生命支持，改善患者的缺氧情況，在救護(hù)車上對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，一般在提供氧氣的時(shí)候，氧氣量為5L/min左右，為患者提供最基礎(chǔ)的生命支持。在救護(hù)車形式的過程中，必須要平穩(wěn)，盡快的將患者送到醫(yī)院。根據(jù)患者的實(shí)際情況給與負(fù)荷雙抗，采取靜脈溶栓，雙繞(急診、CUU)、單繞(CUU)致導(dǎo)管室PCI，嚴(yán)重的還要為患者提供藥物支持，將患者的生命體征控制在可控范圍內(nèi)。與此同時(shí)，與相關(guān)醫(yī)院取得聯(lián)系，讓相關(guān)的工作人員做好接診；③患者在救護(hù)車盡量避免大弧度的運(yùn)動(dòng)，患者的頭部要偏向一側(cè)，對(duì)患者的心電進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)護(hù)，到達(dá)醫(yī)院之后要向工作人員說明病情，以便于后續(xù)治療的開展。

1.3判定指標(biāo)

本文將患者的首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間(First Medical Contact)，簡稱FMC，F(xiàn)MC-to-B，D-to-B，并發(fā)癥發(fā)生率以及患者及其家屬的治療滿意度作為判定指標(biāo)。①FMC，從接到120急救中心電話到患者首次醫(yī)學(xué)接觸的時(shí)間，時(shí)間越短越好；②FMC-to-B，首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間到血管打開、血流恢復(fù)的時(shí)間，時(shí)間越短越好；③D-to-B，患者進(jìn)入醫(yī)院到血管打開、血流恢復(fù)的時(shí)間，時(shí)間越短越好；④并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括了休克、心律失常、心力衰竭等等，統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；④患者及其家屬的治療滿意度，滿意度當(dāng)中主要包括了搶救措施、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理技能，對(duì)各項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者FMC，F(xiàn)MC-to-B，D-to-B時(shí)間結(jié)果比較

將兩組患者的FMC，F(xiàn)MC-to-B，D-to-B時(shí)間的結(jié)果進(jìn)行比較。經(jīng)過結(jié)果的顯示后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的FMC，F(xiàn)MC-to-B，D-to-B的時(shí)間都低于常規(guī)組，且具有一定的差異性(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者FMC，F(xiàn)MC-to-B，D-to-B時(shí)間結(jié)果比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，其中主要包括了休克、心律失常、心力衰竭，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。經(jīng)過結(jié)果的顯示后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，且與常規(guī)組相比具有一定的差異性(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示.

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

2.3兩組患者及其家屬治療滿意度的比較

對(duì)兩組患者及其家屬對(duì)治療的滿意度進(jìn)行評(píng)分，其中包括了搶救措施、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理技能。經(jīng)過結(jié)果的顯示后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于常規(guī)組，并且具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者及其家屬治療滿意度的比較

3 討論

急性心肌梗死具有發(fā)病快，病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，急救的時(shí)間直接影響了患者的生命健康。一般來說，如果患者出現(xiàn)了胸骨疼痛，心律失常，心力衰竭等并發(fā)癥，很有可能會(huì)出現(xiàn)休克的情況。有較高的致殘率與致死率，急性心肌梗死是急救中的常見病種。具體的病因是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈栓塞，無法為心臟提供足夠的氧氣，從而導(dǎo)致供養(yǎng)中斷，造成了供血中斷。隨著近年來社會(huì)的高速發(fā)展，人們的壓力越來越多，這也在一定程度上對(duì)人們的精神造成了影響，急性心肌梗死的病發(fā)率在每年都呈逐年遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。胸痛中心是治療急性心肌梗死的主要部門，要盡可能的在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行治療。當(dāng)前我院胸痛中心已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了信息化建設(shè)、電子病歷錄入、時(shí)間自動(dòng)采集系統(tǒng)等等。在收到了救護(hù)車病人時(shí)，在院前進(jìn)行接診，并且分診到胸痛中心，對(duì)患者進(jìn)行24h的生命體征監(jiān)測(cè)，血壓監(jiān)測(cè)。急性心肌梗死是胸痛中心的常見病癥，也是死亡率最高的病癥。胸痛中心與各個(gè)部門之間都存在著聯(lián)系，主要涉及到急診科、心內(nèi)科、心外科、影像科、檢驗(yàn)科、胸外科、導(dǎo)管室等等。其目的是為了減少誤診和漏診的發(fā)生概率，為患者帶來更好的就診體驗(yàn)。減少患者的住院時(shí)間、保持著較高的醫(yī)療質(zhì)量。胸痛中心主要是針對(duì)ST段抬高的心肌梗死患者，可以更快，更高效的為患者提供更加科學(xué)、合理的治療方案。

在本文的研究當(dāng)中，將患者的FMC，F(xiàn)MC-to-B，D-to-B，并發(fā)癥發(fā)生率以及患者及其家屬的治療滿意度作為判定指標(biāo)。并通過常規(guī)急救的方式與流程管理法的急救方式觀察急救時(shí)間。在結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組在FMC，F(xiàn)MC-to-B，D-to-B時(shí)間上明顯低于常規(guī)組，且具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在并發(fā)癥發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組，且具有一定的差異性(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在患者及其家屬的治療滿意度上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，且具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述：流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以減少首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間、首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間到血管打開、血流恢復(fù)的時(shí)間、患者進(jìn)入醫(yī)院到血管打開、血流恢復(fù)的時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者及其家屬的治療滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于患者的康復(fù)有著關(guān)鍵的作用，值得臨床推廣并且應(yīng)用。