劉洪姿

(河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院 山東 臨沂 276034)

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種，是指在妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量異常、血糖異常的情況。本病對(duì)于孕婦以及胎兒均會(huì)產(chǎn)生不良影響。女性在懷孕期間身體會(huì)發(fā)生較大變化，包括基礎(chǔ)代謝、脂類(lèi)以及糖類(lèi)均會(huì)發(fā)生一定的變化，而這些變化則可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，隨之血糖就不能正常地被利用，導(dǎo)致血糖出現(xiàn)異常，最后導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。目前妊娠期糖尿病患者的臨床表現(xiàn)為明顯的三多癥狀即多飲、多食、多尿。每天的飲水量大約在2000毫升以上，食量劇增，尿量明顯增加，妊娠糖尿病若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響[2]。有研究表示，二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床效果明顯[3]，為此，我院特對(duì)108例妊娠期糖尿病患者展開(kāi)對(duì)比分析，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院婦科收治得妊娠糖尿病患者108例進(jìn)行對(duì)比分析，時(shí)間區(qū)間自2020年10份開(kāi)始直至2021年10月份結(jié)束，按平行分組法分為聯(lián)合組54例和對(duì)比組54例。聯(lián)合組54例患者中年齡最小22歲年齡最大39歲，平均年齡區(qū)間(30.5±3.7)歲，孕周在24周至37周之間，平均孕周(30.5±2.1)周，對(duì)比組54例患者中年齡最小21歲年齡最大38歲，平均年齡區(qū)間(29.5±3.4)歲，孕周在23周至36周之間，平均孕周(29.5±2.3)周，臨床數(shù)據(jù)差異(P>0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象在懷孕前均無(wú)Ⅰ型、Ⅱ型或其他類(lèi)型糖尿病，經(jīng)臨床檢驗(yàn)明確診斷為妊娠期糖尿病。本次經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究，且所有患者以及家屬均同意此次研究，并簽訂相關(guān)協(xié)議書(shū)，患者年齡在20歲至40歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究涉及到的藥物過(guò)敏的患者，合并患有妊娠期高血壓或是患有心、腦血管病變的患者，肝腎功能存在障礙者，存在認(rèn)知障礙者，未接受正規(guī)孕檢者。

1.2方法

對(duì)比組54例患者實(shí)施門(mén)冬胰島素治療：生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073，產(chǎn)品規(guī)格：3ml：300U 特充，患者晚餐前進(jìn)行皮下注射胰島素治療，初始計(jì)量為0． 2 ～ 0． 3IU/ ( kg·d)，對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)并根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)注射劑量進(jìn)行調(diào)整。連續(xù)治療至嬰兒出生。

聯(lián)合組54例患者在對(duì)比組門(mén)冬胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸二甲雙胍進(jìn)行治療：生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051289，產(chǎn)品規(guī)格：0.5g*30片，每日服用兩次，一次一片，連續(xù)治療至嬰兒出生。同時(shí)，兩組患者均接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①控制每日能量的總攝入量，結(jié)合患者實(shí)際情況、口味兒以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需為其制定科學(xué)的食譜。應(yīng)合理配比食材，以營(yíng)養(yǎng)全面、升糖指數(shù)低、好吸收、易消好為主。且需注意減少脂肪和糖的攝入，可適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。②少量多餐；④高纖維飲食；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)以實(shí)現(xiàn)控制體重增長(zhǎng)、輔助降糖的目的[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)聯(lián)合組和對(duì)比組進(jìn)行治療前后血糖指標(biāo)檢測(cè)，包括：空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白。②記錄聯(lián)合組對(duì)比組妊娠結(jié)局： 剖宮產(chǎn)、子癇前期、新生兒黃疸、早產(chǎn)等。③對(duì)兩組新生兒進(jìn)行Apgar 評(píng)分，總分10分，7分以下為呼吸困難，4分以下新生兒重度窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究涉及所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行分析，計(jì)算型指標(biāo)則以例(n/%)進(jìn)行描述，組間數(shù)據(jù)差異使用x2值檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)則選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行描述、同時(shí)組間差異采用t檢驗(yàn)。P<0.05則代表本次研究結(jié)果存在可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

用藥前兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)比組患者血糖指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)符合統(tǒng)計(jì)判斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)數(shù)據(jù)內(nèi)容見(jiàn)表1.

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

2.2妊娠結(jié)局對(duì)比

兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比聯(lián)合組剖宮產(chǎn)5例占比9.25%、子癇前期3例占比5.56%、新生兒黃疸4例占比7.40%、早產(chǎn)1例占比1.85%；于對(duì)比組剖宮產(chǎn)15例占比27.78%、子癇前期12例占比22.22%、新生兒黃疸13例占比24.07%、早產(chǎn)7例占比12.96%，聯(lián)合組妊娠結(jié)局好于對(duì)比組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)符合統(tǒng)計(jì)判斷標(biāo)準(zhǔn)。

表2 妊娠結(jié)局對(duì)比情況[n(%)]

2.3兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

聯(lián)合組新生兒Apgar評(píng)分中，1分鐘，5分鐘，10分鐘平均高于對(duì)比組新生兒Apgar評(píng)分，P<0.05本次研究結(jié)果存在可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)數(shù)據(jù)內(nèi)容見(jiàn)表3.

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

3 討論

妊娠期血糖增高對(duì)孩子、母親都有巨大危害性。懷孕不同時(shí)期對(duì)孩子影響有所不同，懷孕前三個(gè)月非常關(guān)鍵，是胚胎形成時(shí)期，高血糖會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形。孕三個(gè)月后血糖高會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、巨大胎兒，還有胎兒高胰島素血癥、胎兒肺發(fā)育成熟障礙延遲，甚至出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，因此，臨床對(duì)于妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效干預(yù)十分必要[6]。

門(mén)冬胰島素是臨床常用胰島素之一，為是屬于餐時(shí)的短效胰島素。胰島素是機(jī)體分泌的蛋白質(zhì)激素，其包括了兩種胰島素，一種為餐時(shí)胰島素，一種則為基礎(chǔ)胰島素?；A(chǔ)胰島素是主要是在進(jìn)食狀態(tài)下或者夜間分泌的胰島素，胰島素穩(wěn)定持續(xù)性小劑量分泌釋放，以調(diào)節(jié)脂肪分解以及肝臟生成，維持非進(jìn)食狀態(tài)下血糖在正常范圍。餐時(shí)胰島素主要是指在進(jìn)食過(guò)程中機(jī)體分泌的胰島素，主要適用于控制餐后高血糖。作為一種速效胰島素類(lèi)似物質(zhì)，門(mén)冬胰島素主要可以起到降低血糖的作用。該藥的降糖作用主要是通過(guò)門(mén)冬胰島素分子與機(jī)體內(nèi)胰島素受體結(jié)合后可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收速率，同時(shí)還可對(duì)肝糖元的釋放起到一定的抑制作用。此藥的優(yōu)勢(shì)在于比可溶性的人胰島素起效速度更快，皮下注射后作用持續(xù)時(shí)間比可溶性人胰島素短，通常皮下注射以后10-20分鐘內(nèi)可以起效，最大的作用時(shí)間為注射后1-3小時(shí)，降糖作用可以持續(xù)3-5小時(shí)，所以門(mén)冬胰島素通?？梢圆颓傲⒖唐は伦⑸?，而可溶性的人胰島素通常于餐前30分鐘皮下注射[7-8]。

作為一種雙胍類(lèi)的降糖藥物，二甲雙胍的降糖原理在于對(duì)肝糖元的輸出可以起到抑制作用，還可提升外周組織(尤其是肌肉組織)對(duì)胰島素的敏感性，達(dá)到降糖的效果。其優(yōu)點(diǎn)是當(dāng)血糖降至正常時(shí)，不會(huì)使血糖進(jìn)一步下降，不造成低血糖。這是單獨(dú)使用時(shí)，此外，此藥與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)還可以進(jìn)一步提升降糖效果。目前，此藥已經(jīng)臨床用于控制 Ⅱ型糖尿病患者血糖時(shí)的一線用藥，也是采取聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療時(shí)的基礎(chǔ)用藥。此藥具有多方面的代謝調(diào)節(jié)作用，這是由于此藥可以激活單磷酸腺苷活化的蛋白激酶信號(hào)系統(tǒng)。此藥的藥理作用是通過(guò)對(duì)肝糖元輸出的抑制來(lái)實(shí)現(xiàn)提高外周組織對(duì)胰島素的敏感度，通過(guò)增加對(duì)葡萄糖的攝取量以及利用率來(lái)實(shí)現(xiàn)降低血糖水平的目的。并且此藥還具有改善血脂譜和提升纖溶系統(tǒng)活性的作用，可降低血小板聚集性，對(duì)動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)起到了較好的抑制作用，對(duì)于糖尿病引起的血管病變起到了延緩或是改善的作用。有研究稱(chēng)，此藥能夠使糖化血紅蛋白的平均水平下降1%到2%，但不增加體重[9-10]。門(mén)冬胰島素與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)妊娠期糖尿病患者而言，降糖效果較為理想，并能夠改善妊娠結(jié)局。本次研究結(jié)果顯示：治療后聯(lián)合組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)比組患者血糖指標(biāo)，聯(lián)合組妊娠結(jié)局好于對(duì)比組，P<0.05本次研究結(jié)果存在可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，臨床治療妊娠期糖尿病時(shí)可采取二甲雙胍+門(mén)冬胰島素聯(lián)合用藥的治療方案，不僅可以有效控制血糖，且能夠改善母嬰結(jié)局。