汪開新 段紅英

(1 重慶市開州區(qū)中醫(yī)院 重慶 405400 2 重慶市開州區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)保障中心 重慶 405400)

肛周膿腫屬于常見肛腸疾病，人體肛管直腸周圍的軟組織與周圍間隙中有化膿性感染發(fā)生，繼而形成膿腔，最終形成疾病[1-2]。疾病起病急驟，多發(fā)于男性，肛周紅腫劇痛是主要癥狀[3-4]。若不能第一時間治療，可發(fā)展為肛瘺。手術(shù)是治療疾病的基礎(chǔ)方案，具有較高根治率[5-6]。但手術(shù)會形成較大開放創(chuàng)面，傷口容易被糞便污染、細菌刺激，最終導(dǎo)致創(chuàng)面愈合速度緩慢，影響創(chuàng)面組織再生，增加患者的生理痛苦。如何促進患者康復(fù)，減輕術(shù)后痛苦，是臨床重點研究問題。四黃生肌湯屬于中醫(yī)湯藥，具有活血祛瘀、清熱解毒以及去腐生肌等功效，可促進肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。基于此，本文以2020.7-2021.7收治的90例肛周膿腫手術(shù)患者為對象，探討四黃生肌湯的治療效果，見下文。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2020.7-2021.7，選取肛周膿腫患者90例進行研究，通過抽簽法分組，每組45例。對照組，男與女各有29例、16例，年齡21-61歲(41.38±10.29)歲，病程1-9d(5.39±1.52)d，體質(zhì)指數(shù)20.18-24.52kg/m2(22.36±0.61)kg/m2，直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、高位肌間膿腫各有20例、19例、6例。觀察組，男與女各有31例、14例，年齡22-61歲(41.60±10.31)歲，病程1-8d(5.15±1.50)d，體質(zhì)指數(shù)20.02-24.58kg/m2(22.27±0.59)kg/m2，直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、高位肌間膿腫各有19例、19例、7例。兩組資料比較，(P>0.05)，有可比性。

納入標準：(1)經(jīng)臨床查體及影像學(xué)確診肛周膿腫，滿足《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》中的診斷標準[7]；(2)滿足保留括約肌手術(shù)及四黃生肌湯的治療適應(yīng)癥；(3)肛門形態(tài)功能顯示正常；(4)患者了解本次治療方案，可全面遵從醫(yī)囑配合治療；(5)患者自愿參與研究，簽訂同意書。

排除標準：(1)合并胃腸道穿孔、消化道潰瘍等胃腸道病變；(2)合并肛瘺等肛周疾??；(3)合并腦卒中、冠心病等心腦血管疾??；(4)存在免疫功能障礙；(5)肝腎功能顯示異常。

1.2方法

兩組均采用保留括約肌手術(shù)治療，術(shù)前進行常規(guī)腸道準備，全身麻醉。麻醉起效后進行常規(guī)擴肛、消毒操作。主治醫(yī)師將左手食指伸入患者的肛門中，明確肛竇部位與內(nèi)口位置。結(jié)合探診情況，在膿腫最明顯位置制作一道弧形切口，進行排膿處理，保證切口可達到肛門膿腔底部，預(yù)防膿液殘留。若膿腫比較大，或是膿腫部位比較深，則需進行置管處理，在膿腔中置入引流管，自內(nèi)口將探針引出，順著探針走向逐步達到皮膚切口上側(cè)的內(nèi)口位置，將壞死組織有效去除。順著探針走向，應(yīng)用雙股橡皮筋將內(nèi)口切口和相應(yīng)部位肛緣外側(cè)有效懸掛，并逐步收緊掛線，結(jié)合患者的實際情況適當(dāng)松緊，保證創(chuàng)面的平整性。完成掛線處理后，結(jié)扎兩側(cè)肛竇內(nèi)口，給予生理鹽水和濃度0.2%甲硝唑溶液反復(fù)沖洗切口。若患者無活動性出血癥狀存在，第一時間進行切口縫合處理。若有活動性出血癥狀，進行止血處理后縫合切口。對照組術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)敷料治療，為創(chuàng)面提供水凝膠敷料外敷，并給予泡沫敷料外涂覆蓋，一天1次，持續(xù)治療10d。觀察組術(shù)后聯(lián)用四黃生肌湯治療，處方如下：黃柏、丹皮各15g，白芷、炮山甲、黃芩各12g，澤瀉、牛膝、乳香、角刺、沒藥各10g，熟大黃、黃連、甘草各6g。加水煎煮，獲取藥汁250ml，早晚分別口服1次，持續(xù)治療10d。

1.3觀察指標

(1)臨床療效，評定標準[8-9]如下，痊愈：手術(shù)切口愈合，疾病癥狀消失，無疼痛感，病灶消失，可正常排大便。好轉(zhuǎn)：手術(shù)切口縮小，疾病癥狀、疼痛感好轉(zhuǎn)，病灶消失，排大便存在一定不適癥狀。無效：手術(shù)切口、疾病癥狀、疼痛感、排大便功能無明顯改善，或疾病惡化。(2)炎癥因子水平：指標腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，采集患者手術(shù)后第一天、手術(shù)后第十天的空腹靜脈血5ml，經(jīng)離心處理后應(yīng)用德國羅氏公司提供的Cobas e601型電化學(xué)發(fā)光儀檢測，檢測方法是酶聯(lián)免疫吸附法(TNF-α、IL-1β、IL-6)與免疫比濁法(CRP)，檢測試劑盒源于上海德生技術(shù)有限公司。(3)術(shù)后康復(fù)時間，包含疼痛消失、感染控制、創(chuàng)面愈合、腐肉脫落、肉芽生長、平均住院時間六項。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件是SPSS22.0，計數(shù)資料(臨床療效)n/%表示，X2檢驗；計量資料(炎癥因子水平、術(shù)后康復(fù)時間)x±s表示，t檢驗；P<0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效分析

觀察組治療有效率大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效(n=45例，n/%)

2.2炎癥因子水平分析

兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP水平比較無差異(P>0.05)；觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平(n=45例，x±s)

2.3術(shù)后康復(fù)時間分析

觀察組術(shù)后康復(fù)時間短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)時間(n=45例，x±s，d)

3 討論

中醫(yī)學(xué)中無肛周膿腫這一病名，而是將疾病納入“肛癰”范疇中[10-11]。中醫(yī)學(xué)認為，該病多因飲食辛辣、脾胃受損等多種原因誘發(fā)，且有濕熱瘀血趁虛而入，伴隨著血液下行，最終發(fā)展成肛癰[12-13]。保留括約肌手術(shù)是治療該病的首選方案，可有效清除膿液，預(yù)防膿腔殘留，具有顯著效果[14]。但手術(shù)屬于侵入性手段，需制造較大切口，會對局部組織造成較大損傷。若患者的膿腔底部比較深，還可延長切口，增加創(chuàng)口面積，所以患者術(shù)后創(chuàng)口愈合速度更為緩慢。若縮小切口，無法保證膿腔內(nèi)膿液全部引流出來，可導(dǎo)致膿腔殘留，疾病復(fù)發(fā)，還可繼發(fā)感染，影響患者預(yù)后。且膿液無法引出，則無法有效清理創(chuàng)面炎癥分泌物、壞死組織，可增加感染率。因此，術(shù)后采用有效手段促進切口愈合，是很有必要的。四黃生肌湯屬于中藥湯劑，臨床應(yīng)用后可有效縮短患者的創(chuàng)面愈合時間，可加速創(chuàng)面愈合時間，緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀。四黃生肌湯由多種中藥材組成，其中黃柏可清熱燥濕、解毒瀉火，黃連可瀉火解毒、燥濕清熱，熟大黃可涼血瀉火、攻下積滯沒藥可消腫生肌、止痛活血，炮山甲可消腫排膿、散結(jié)祛瘀，聯(lián)合應(yīng)用可達到理想的清熱解毒、活血散瘀功效[15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，該處方可有效改善人體炎癥水平，抑制炎癥介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)胰島素抵抗功能，調(diào)節(jié)脂代謝，清除自由基，所以患者的炎癥因子水平改善更優(yōu)。有效控制創(chuàng)面炎癥水平，還可促進創(chuàng)面有效愈合，加速肉芽生長，縮短術(shù)后康復(fù)時間。

綜上可知，四黃生肌湯可有效治療肛周膿腫，控制血清炎癥因子，值得推廣。