黃東明 呂冬菊

(1 濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山東 濟(jì)南 271100 2 濟(jì)南市人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 271100)

隨著中醫(yī)在皮膚病治療的顯著效果逐漸被人們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在我國甚至國際上也越來越受到人們的關(guān)注。中醫(yī)皮膚病外用法是我國幾千年醫(yī)學(xué)智慧的結(jié)晶，也是目前醫(yī)學(xué)界較為推崇的一種治療皮膚病的方法，是中醫(yī)學(xué)中非常重要的一部分，能夠起到提高治療效果的作用。中醫(yī)皮膚病外用治療在臨床上治療皮膚病上有著非常好的效果，具有一定的傳承意義。在中醫(yī)在治療皮膚科疾病中講究辨證治療的方法，針對不同的發(fā)病原理，采用不同的組方用藥，具有其非常獨(dú)到之處[1]。中藥治療皮膚病的用法理論與組方用藥規(guī)律是中醫(yī)治療皮膚病的重點(diǎn)，探索其用法理論基礎(chǔ)與組方用藥規(guī)律具有非常重要的意義。本文就對我院皮膚科患者病案進(jìn)行研究和分析，探索其組方用藥規(guī)律和外用法理論基礎(chǔ)，為中醫(yī)治療皮膚病提供參考資料。

1 資料與方法

取2019年-2020年間我院臨診的皮膚科醫(yī)案70例，對每個案例的外用法理論和組方用藥進(jìn)行統(tǒng)計分析。這70例病案中涉及到42種病種。對每案出診辯證立法與組方用藥進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

初診用藥共計162味，用藥頻次為892次，平均每方用藥為11味藥，其中濕熱論治醫(yī)案有27例、血熱論治醫(yī)案有12例、風(fēng)熱論治醫(yī)案有14例，分別占到的比例為。

表1 70例病案組方調(diào)查表

3 討論

3.1中醫(yī)學(xué)對皮膚疾病的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為人體脾腎不足將會發(fā)之于表外就會引發(fā)皮膚病，中醫(yī)認(rèn)為皮膚病是由于人體內(nèi)陰陽血?dú)馐д{(diào)和機(jī)體臟腑活動失調(diào)導(dǎo)致的疾病。中醫(yī)學(xué)中將引發(fā)皮膚病的病因分為外因和內(nèi)因，外因主要有六淫、風(fēng)、濕、暑、寒等。六淫邪毒在侵入人體后會導(dǎo)致出現(xiàn)各種外科疾病，在《外科啟玄》中醫(yī)經(jīng)典著作中就提到過；“天地有六淫之氣，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤?！碑?dāng)人體虛弱、氣虛不足、抗病能力下降的時候，就非常容易在入侵六淫邪毒的情況下，發(fā)生皮膚疾病。因此中醫(yī)經(jīng)典著作中就有“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“風(fēng)雨寒暑不得虛，邪不能獨(dú)傷人[2]。”同時當(dāng)六淫邪氣非常強(qiáng)的時候，人體也容易出現(xiàn)皮膚科疾病。同時六淫邪毒引發(fā)的皮膚科疾病，具有季節(jié)性的特點(diǎn)，大部分皮膚疾病在春夏之際發(fā)生較為頻繁。在春季，有風(fēng)溫、風(fēng)熱的特點(diǎn)，春季的風(fēng)屬于陽邪，具有速變的特點(diǎn)，此時的皮膚病就具有發(fā)病迅速且為陽證的特點(diǎn)；陽證的風(fēng)性燥熱且劇烈，風(fēng)性上行，會直接侵犯人體的上半身，發(fā)生頸癰、頭面丹毒或癮疹等癥狀。春季的陽證風(fēng)邪導(dǎo)致的疾病具有腫宣浮、患者皮色發(fā)紅、惡風(fēng)、頭痛等癥狀。在夏季，由于天氣炎熱且潮濕，人體出汗過多或者排汗不足導(dǎo)致濕暑之氣在人體中逗留，生成痱，若抓破感染則產(chǎn)生暑癤。在炎熱且暑濕的夏天，皮膚處于潮濕的環(huán)境中，就會影響氣通達(dá)于肌膚表層，同時在炎熱的夏季，人體食欲減退，出汗過多，睡眠不足等因素導(dǎo)致人體抵抗力下降，使得人體易發(fā)生瘡瘍。在夏季暑氣為陽邪，導(dǎo)致的皮膚病具有微熱就癢，微熱就易發(fā)痛的特點(diǎn)，且患者具有全身乏力的癥狀。同時中醫(yī)中對細(xì)菌性、真菌性、皮膚寄生蟲感染而導(dǎo)致的皮膚病也有相關(guān)的認(rèn)識，《諸病源候論》中就提到過：“癬之癥狀，皮肉隱疹如錢文，漸漸增長，或圓或斜，癢痛有匡廓，里生蟲。”另一方面，中醫(yī)中認(rèn)為導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚病的內(nèi)因為七情六欲所傷，當(dāng)人體出現(xiàn)過度的興奮活動抑郁的情況下就會出現(xiàn)皮膚疾病，中醫(yī)學(xué)上記載：“粟瘡作癢屬心內(nèi)郁，外感風(fēng)邪?！币虼似咔榱膭×易兓矔?dǎo)致皮膚病的發(fā)生；飲食不節(jié)也會導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚疾病，《皇帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“多食苦則皮搞毛撥，多食辛則筋急爪枯，多食甘則骨疼發(fā)落?！笨梢婏嬍巢还?jié)會導(dǎo)致人體脾胃運(yùn)化失調(diào)；人體疲勞過度，會嚴(yán)重?fù)p傷人體的腎氣，導(dǎo)致脾腎不足，臟腑運(yùn)化不調(diào)，發(fā)生皮膚病[3]。

3.2中醫(yī)學(xué)對皮膚病的診斷

在皮膚病的辨證中主要的辨證方法分為分為外感和內(nèi)傷辨證兩大類。外感主要為六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證；內(nèi)傷性辨證主要為臟腑辨證或氣血辨證，其中的辨證方法多樣，且全面。比如濕疹的辨證方法，通過觀察發(fā)病的表觀特點(diǎn)，觀察患者皮膚表觀發(fā)病部位是否對稱、皮損特點(diǎn)是否呈現(xiàn)出多形性、是否伴有滲出的傾向，詢問患者的患病感受，來判斷濕疹的發(fā)病原因。同時通過觀察和詢問患者的皮疹的特點(diǎn)、相關(guān)的癥狀以及病程的發(fā)展等來進(jìn)行辨證分型，以確定治療方案。濕疹的急性期為濕熱癥狀、亞急性期為脾虛濕盛癥狀、慢性期主要為血虛風(fēng)燥癥狀，因此在中醫(yī)上采用溫陽健脾除濕氣的治療方法。

3.3中醫(yī)皮膚病外用方藥的理論基礎(chǔ)

在中醫(yī)上治療皮膚病主要的原理為通過祛風(fēng)、涼血、解毒、提高機(jī)體的抵抗力來治療皮膚科疾病，其中有外治法和內(nèi)治法，在中醫(yī)外用治療皮膚病主要采用外治法和注意日常生活護(hù)理的方法進(jìn)行治療。中醫(yī)外用法中主要采用外治法進(jìn)行治療，治療的原理主要為“疏導(dǎo)腆理，通調(diào)血脈，使無凝滯。”同時中醫(yī)的外用藥也需要對疾病進(jìn)行辨證，要根據(jù)患者皮膚受損的情況、范圍、性質(zhì)以及患者對藥物的耐受情況進(jìn)行辨證，通過采用合理的中醫(yī)方法和藥物進(jìn)行治療，以縮短治療時間、提高治療效果。中醫(yī)皮膚病外用法主要將外用藥物作用于患者的皮膚，有藥劑涂抹、中醫(yī)藥浴和冷熱濕敷等方法，主要采用膏劑、洗劑以及散劑等劑型，中醫(yī)對其作用機(jī)理的闡述為藥物經(jīng)皮膚透入、黏膜吸收、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)等方式?！端貑枴分芯蛯λ巹┩磕ㄓ羞^闡述：“其有邪者，漬形以為汗?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“漬”可通調(diào)腠理，疏散邪氣，同時提出了透皮的外治理論。同時中醫(yī)認(rèn)為洗其外，可通其內(nèi)，達(dá)到宣通體表，舒其汗孔，散發(fā)邪氣的作用。而且中醫(yī)對外用膏藥的闡述為：“用膏貼之，閉塞其其，使藥性從毛孔而入，其腠理通經(jīng)貫絡(luò)，或提而收之，或收而散之，較之服藥尤有力。可見外用藥劑的藥效較服藥的效果更佳，可使藥物直接作用于患處。同時《洞天奧旨》中闡述到：“外治之法最多，大約敷法為佳，敷著，化也，散也，乃散化其毒，不使彌滯耳?！蓖夥蠓ǔＲ姷乃巹┯兄委煼物L(fēng)瘡的杏黃散以及治療濕毒瘡的龍子丹。同時中醫(yī)對中藥外用的理論闡述還有：“外治非謂夢能見臟腑，皮膚隔而主竅通，不見臟腑而直達(dá)臟腑。”中醫(yī)藥皮膚外治法主要有以下幾大類：

(1)濕敷法：濕敷法中主要有冷濕敷和熱濕敷兩大類，主要用于皮膚治皮膚潮紅、腫脹、糜爛等急性的皮膚炎癥。其原理為通過冷熱濕敷使得血管反復(fù)收縮或擴(kuò)張，以達(dá)到消炎和抑制滲出的功效，在清理患者皮膚表面的污垢和刺激物的同時通過冷熱溫度的變化來抑制神經(jīng)末梢的沖動來達(dá)到止癢的功效。方法為將6到8層相同厚度的紗布放于藥液中侵潤，然后取出后擰干至不滴水，將同病損大小相當(dāng)?shù)募啿几采w在患處，冷濕敷3～5分鐘更換一次，連續(xù)濕敷1～2小時，每日3～4次，在間隔期間可涂抹油類藥物進(jìn)行保護(hù)；熱濕敷可將紗布覆蓋固定在患處，每2～3小時更換一次，每日3～4次，在間隔期間可涂抹油類藥物進(jìn)行保護(hù)。同時根據(jù)患者患處的滲出物的量來確定冷濕敷的次數(shù)，通過隨著病情的好轉(zhuǎn)減少濕敷次數(shù)。在進(jìn)行濕敷的過程中要注意將濕敷的紗布于人體的患處緊密接觸，同時在取下紗布的同時要避免紗布粘貼在患處，造成患處皮膚的損傷。

(2)藥劑涂抹：藥劑涂抹的中藥分類較多，主要包括以下幾類，對于某些亞急性活動慢性的皮膚炎可將中藥煎濃后涂抹于患處；對于急性過放性皮膚病可在患處涂抹粉劑散，粉劑散作用于皮膚的淺表，若涂抹在深在性或滲出多的皮膚病上很容易造成結(jié)痂的情況發(fā)生；同時對于急性和亞急性的表淺皮膚病，可采用洗劑，其具有干燥、清涼、止癢和保護(hù)皮膚的作用；對于一些皮膚病，可采用具有止癢、殺蟲、活血、通絡(luò)、消腫的酊劑；在進(jìn)行緩和淺表的皮膚病時，可采用油劑來清除鱗屑，軟化癰皮，濕潤粗糙的皮膚；對于有淺在性急性炎癥或有輕度糜爛滲出性皮膚病，可采用濃度為0.3%～1.0%的油調(diào)劑，以達(dá)到清涼、消炎、止癢、收斂創(chuàng)面的作用。同時可采用凡士林、蜂蠟、羊毛脂、豚脂、蜂蜜等藥劑進(jìn)行護(hù)理。

(4)中藥藥浴：中藥藥浴法主要為在患者的浴水中，加入治療皮膚病的中草藥，讓患者浸泡于中藥浴水中，以達(dá)到緩解皮膚疾病的作用。主要方法為根據(jù)患者的病情，使用有針對性的中藥，將中藥進(jìn)行熬制，將藥液倒入浴盆中，加入熱水，水與藥液的比例為10:3，同時將浴盆內(nèi)的水溫控制在38～40攝氏度，讓患者在浴盆中浸泡至身體出汗，每日浸泡1～2次，每次30分鐘?；颊咴诮?jīng)過藥浴浸泡后，其血液循環(huán)加快，機(jī)體某些免疫球蛋白增加，因此中藥藥浴能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤；祛風(fēng)散寒、清熱解毒、消腫止痛的功效，因此可以有效的對皮膚病患者進(jìn)行護(hù)理治療；

(5)中藥熏蒸療法：此護(hù)理方法為將中藥制成紙卷或者藥香，點(diǎn)燃后進(jìn)行煙熏，常用于慢性肥厚性皮膚病，起到消炎止癢，軟化浸潤以及促進(jìn)炎癥吸收的功效。在進(jìn)行中藥熏蒸療法的過程中，患有慢性頑固皮膚病的患者要有一定的耐心，堅持治療，針對不同病癥的患者采用不同的熏蒸濃度進(jìn)行治療。同時在熏蒸結(jié)束后，患者的皮損部位的油脂不能立馬擦出，保留時間越久其療效越好。

(6)穴位貼敷療法：穴位敷貼法是一種將具有一定治療效果的中草藥制成劑貼，貼敷在患者的穴位上，通過對穴位刺激以及人體對中草藥的吸收來達(dá)到治療的作用，既刺激了患者的穴位又發(fā)揮了中草藥的藥理功效，比如大蒜泥貼敷涌泉穴以刺激涌泉穴，提高腎功能，起到下熱的作用。

3.4中醫(yī)皮膚病組方用藥的用藥規(guī)律

根據(jù)實驗調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)皮膚病組方用藥的規(guī)律有以下幾大類：

(1)疏泄肌膚，祛風(fēng)止癢類：在本次實驗調(diào)查中，這類方劑的用藥累及達(dá)到了96%，這類方劑多由辛散類藥物組成，能夠起到開闔毛孔、疏泄肌膚、透邪外出、祛風(fēng)止癢的作用。中醫(yī)藥中常用的藥物為白芷、麻黃、葛根、防風(fēng)、荊芥穗、薄荷、獨(dú)活、苦參、白鮮皮、地膚子、全蝎、蛇床子等藥物。此類方中常與清熱解毒類藥物進(jìn)行配伍，可用于治療腎囊風(fēng)、疥癬瘋癩以及癮疹等皮膚病。例如，臨床上常用的苦參湯、八仙散等。

(2)清熱解毒，收濕斂瘡類：本次調(diào)查實驗中這類方劑的累及用藥為94%，這類方劑多由清熱解毒，祛濕類藥物組成。主要的用藥為黃柏、黃連、黃芩、野菊花、金銀花、石膏、生地、大黃、滑石、龍膽、蛤粉、龍骨、寒水石、木通五倍子等藥物。此類方中，常配伍疏泄之癢的藥物，從而起到清熱解毒、疏泄外泄的作用。常用于治療濕瘡、燙火以及濕毒等皮膚病，本次調(diào)查中常見的組方為五黃膏方、雞蘇散、黃連膏。

(3)行滯活血，溫寒通陽類：本次調(diào)查實驗中這類方劑的累及用藥為90%，這類方劑通常為行滯活血和溫寒通陽的藥物構(gòu)成，主要的構(gòu)成藥物為赤芍、川芎、桃仁、姜黃、干姜、細(xì)辛、紫草、附子、吳茱萸、草烏、川椒等藥物，這類組方中常配伍腐蝕平胬的藥物，能夠有效起到行滯活血，溫寒通陽的功效。常用于治療諸惡瘡疾、疥癬等疾病。本次調(diào)查中，常見的組方有丹砂膏方、黃連散方等。

(4)芳香化油，養(yǎng)肌潤膚類：次調(diào)查實驗中這類方劑的累及用藥為90%，這類方劑常用的藥物為天然的香料以及植物類的藥物構(gòu)成，主要的構(gòu)成藥物有菖蒲、麝香、厚仆、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、生地、青木香等藥物構(gòu)成。此類組方常配伍疏泄發(fā)散，清熱祛濕的藥物，常用于治療濕毒、濕瘡、牛皮癬的皮膚病。本次實驗調(diào)查中，常用的組方為神明膏、七寶散、麻黃膏等。

通過本次實驗調(diào)查結(jié)果顯示，在中醫(yī)上治療皮膚病主要的原理為通過祛風(fēng)、除濕、涼血、解毒、提高機(jī)體的抵抗力來治療皮膚科疾病，具有顯著的治療效，在用藥規(guī)律配伍上常清泄與滲濕相用，涼血與解毒相用、滋陰與初濕相用、活血與祛風(fēng)相用等。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在皮膚病患者的治療過程中被廣泛應(yīng)用，其主要起到行氣活血、排毒化淤的功效，能夠從根本處對患者的皮膚疾病進(jìn)行治療，同時中醫(yī)辨證方法在提高治療效果的同時，也讓患者感受到了非常的舒適。