王 魁

(金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院/神經(jīng)外科 山東 濟寧 272200)

對于腦出血而言，主要因為非外傷原因?qū)е禄颊吣X內(nèi)血管發(fā)生破裂現(xiàn)象而呈現(xiàn)出的出血情況[1]。其呈現(xiàn)出癥狀重、發(fā)病急、預后差以及進展快等系列優(yōu)勢。近年來，在人口老齡化現(xiàn)象逐漸嚴重情形下，心腦血管疾病出現(xiàn)概率顯著增加，對應導致抗凝抗聚藥物應用量顯著增加，但此種藥物長時間應用后，會導致腦出血出現(xiàn)概率顯著增加。一旦呈現(xiàn)出腦出血情況，并且因為凝血功能限制，導致臨床治療困難度呈現(xiàn)出顯著增加[2]。本研究選取2018年1月～2020年12月收治的400例長期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者進行治療研究；隨機分為常規(guī)組(采用保守療法進行治療)和研究組(采用開顱手術(shù)方法進行治療)，旨在探討長期接受抗凝抗聚藥物治療患者并發(fā)腦出血的臨床治療方法以及獲得應用效果，為達到促進長期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者總體預后水平提高目標，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月收治的400例長期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者進行治療研究；隨機分為常規(guī)組(采用保守療法進行治療)和研究組(采用開顱手術(shù)方法進行治療)，各200例；納入標準：①患者接受抗凝抗聚藥物治療時間>3年；②患者一般資料齊全；③患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書；排除標準：①表現(xiàn)出其他重要器官病變現(xiàn)象；②存在腦出血手術(shù)史；常規(guī)組男、女各150、50例；年齡43～82(59.29±2.29)歲；服用藥物：氯吡格雷、華法林以及阿司匹林患者例數(shù)分別為48例、90例以及62例；研究組男、女各152、48例；年齡45～83(59.33±2.35)歲；服用藥物：氯吡格雷、華法林以及阿司匹林患者例數(shù)分別為49例、93例以及58例；兩組性別、年齡以及服用藥物類型比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

采用保守療法進行治療，將系列抗凝抗菌藥物應用停止，對患者凝血功能進行監(jiān)測。情形需要，準備血小板以及凝血因子進行輸注。對患者血壓平穩(wěn)加以維持，采用維生素K進行靜脈注射，采用甘露醇(20%)對患者實施脫水降顱內(nèi)壓治療，以將腦組織腫脹有效減輕，對于止血藥物適當應用，對患者頭顱CT進行定期復查。

1.2.2 研究組

采用開顱手術(shù)方法進行治療，對患者完成全身麻醉后，對患者弧形切口采取進行協(xié)助，于頭骨位置開一孔，對硬腦膜制作十字形切口，針對腦組織以及蛛網(wǎng)膜實施分離，對血腫腔位置加以明確后，于顯微鏡引導下，將血腫癥狀進行有效清除。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：患者神經(jīng)功能缺損緩解程度>90%，血腫表現(xiàn)為基本清除；有效：患者神經(jīng)功能缺損緩解程度>45%，血腫獲得緩解；無效：不滿足上述治療標準；②比較兩組患者治療后并發(fā)癥(再出血、臟器功能衰竭、術(shù)后感染)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率(99.00%)高于常規(guī)組(79.00%)(P<0.05)。(見表1)

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組治療后并發(fā)癥(再出血、臟器功能衰竭、術(shù)后感染)總發(fā)生率(4.00%)低于常規(guī)組(19.50%)(P<0.05)。(見表2)

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

當前針對腦出血患者在治療期間，手術(shù)治療方式獲得廣泛應用，通過有效清除血腫，而將患者繼發(fā)性損害有效降低，從而將病情有效改善[3]。對于長時間選擇抗凝抗菌藥物進行治療的腦出血患者，其血液長時間表現(xiàn)出低凝現(xiàn)象，在表現(xiàn)出腦出血情況后，會表現(xiàn)出較長血腫成型時間，從而導致再擴大機會顯著增加。針對此類患者實施保守治療，會導致因為腦出血造成的系列癥狀呈現(xiàn)出進一步嚴重情況，更為嚴重，會對患者生命安全產(chǎn)生威脅。具體治療期間，首先需要將抗凝抗聚藥物應用停止，對患者凝血功能進行監(jiān)測，將血壓低凝狀態(tài)進行有效糾正，從而將再出血風險降低，為后續(xù)治療安全性做出充分保證。在此種情形下，開顱手術(shù)實施，呈現(xiàn)出可視以及直觀特點，可將患者安全性顯著提高[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率(99.00%)高于常規(guī)組(79.00%)(P<0.05)；研究組治療后并發(fā)癥(再出血、臟器功能衰竭、術(shù)后感染)總發(fā)生率(4.00%)低于常規(guī)組(19.50%)(P<0.05)。從而發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)保守療法運用，會導致腦出血引起的系列癥狀有所嚴重，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。具體干預期間，需要將抗凝抗聚藥物停止，有效監(jiān)控患者凝血功能，將血液低凝狀態(tài)有效改善。傳統(tǒng)在實施凝血檢測期間，表現(xiàn)出局限性特點。PT只能夠?qū)Τ跫夒A段凝血進行檢測，在此過程中提倡選擇血栓彈力圖參數(shù)中最大振幅，以對患者血小板凝集功能進行有效反映。急診手術(shù)期間，需要將創(chuàng)面盡量縮小，將功能區(qū)以及血管損傷有效減少，并且合理展開及時止血干預。對于急診開顱需要充分避免，對患者輸注血小板、凝血功能以及FFP等情況進行了解，觀察凝血功能獲得改善后，依據(jù)具體表現(xiàn)采用手術(shù)方法進行治療，以促進長期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者預后水平提升。

綜上所述，同保守療法運用比較，開顱手術(shù)方法有效應用，可將長期接受抗凝抗聚藥物治療患者并發(fā)腦出血治療效果顯著提高，并將再出血、臟器功能衰竭、術(shù)后感染等系列并發(fā)癥有效減少，可促進長期接受抗凝抗聚藥物治療合并腦出血患者總體預后水平提高。