陳花霞

(博鰲超級(jí)醫(yī)院 海南 瓊海 571400)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是經(jīng)過(guò)外周靜脈進(jìn)行穿刺置入生物相容性較高的導(dǎo)管，并且使其尖端在上下腔靜脈的一種深靜脈導(dǎo)管植入的手術(shù)，優(yōu)勢(shì)是穿刺成功的幾率較高，操作也比較簡(jiǎn)便，并且對(duì)患者造成的傷害比較小，留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)[1]。PICC在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的患者使用較多，能改善患者的預(yù)后[2]。但是很多患者在長(zhǎng)期PICC應(yīng)用中可出現(xiàn)不適應(yīng)情況，為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高[3]。特別是PICC置管后患者常發(fā)生穿刺部位的感染，還可誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成，從而影響患者康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，護(hù)理干預(yù)得到了廣泛重視，特別是針對(duì)性護(hù)理可以積極解決患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題，通過(guò)人際間的情感輸送，給予角色與功能實(shí)現(xiàn)的信息支持來(lái)調(diào)節(jié)情感應(yīng)激等，能夠提高患者的心理調(diào)適能力，使其生活質(zhì)量得以改善[4]。同時(shí)其可以采用批判性思維尋求最佳的護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、最終達(dá)到提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的目的[5-6]。本文探討與分析了針對(duì)性護(hù)理預(yù)防ICU患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月到2021年6月在本院ICU內(nèi)進(jìn)行PICC置管的患者66例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期≧1個(gè)月；適應(yīng)PICC置管治療；年齡20-80歲；意識(shí)清楚；臨床資料完整；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容熟悉明白，同意參加且簽訂有效的協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳、妊娠期的女性；患有其他的惡性腫瘤；存在嚴(yán)重的臟器、組織系統(tǒng)疾病者；患者具有精神疾病的病史、認(rèn)知不正常者。

根據(jù)1：1隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為針對(duì)性組與對(duì)照組，各33例，針對(duì)性組中男17例，女16例；年齡范圍上到78歲，下到23歲，平均年齡(56.22±4.23)歲；平均體重指數(shù)為(24.21±1.89)kg/m2；平均ICU住院天數(shù)(8.16±1.48)d；平均急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)評(píng)分(24.98±3.12)分。

對(duì)照組中男18例，女15例；年齡范圍上到78歲，下到23歲，平均年齡(56.14±3.98)歲；平均體重指數(shù)為(24.45±2.45)kg/m2；平均ICU住院天數(shù)(8.14±3.28)d；平均APACHE Ⅱ評(píng)分(24.23±1.83)分。兩組的性別、年齡、ICU住院天數(shù)、體重指數(shù)與APACHE Ⅱ評(píng)分比較差距不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要為護(hù)理查房、護(hù)理操作時(shí)的解釋，健康教育及一般性心理護(hù)理。

針對(duì)性組：在此之上給予針對(duì)性護(hù)理，具體方法如下：(1)成立針對(duì)性護(hù)理小組：實(shí)施小組成員共5人，都具有護(hù)師以上資格，小組成員通過(guò)咨詢護(hù)理學(xué)專家及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)針對(duì)性護(hù)理的研究進(jìn)展、內(nèi)容、技巧及注意事項(xiàng)進(jìn)行整理、學(xué)習(xí)，從而具備強(qiáng)化溝通的能力。(2)護(hù)理內(nèi)容：積極對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，由于患者的認(rèn)知有限，對(duì)疾病以及治療方法都不是很了解，需要使用通俗的語(yǔ)言向患者介紹，進(jìn)而使其對(duì)疾病的康復(fù)過(guò)程形成比較科學(xué)的認(rèn)知，緩解心理障礙；同時(shí)告訴患者怎樣識(shí)別自己的不良情緒，一旦出現(xiàn)要及時(shí)的與工作人員交流，共同分析情緒出現(xiàn)的原因，了解患者的真實(shí)需求，盡可能的滿足，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，減少疾病給其帶來(lái)的影響和煩惱，指導(dǎo)其積極適應(yīng)疾病帶來(lái)的生活狀態(tài)。(3)在情緒調(diào)節(jié)方法指導(dǎo)中，引導(dǎo)患者從多方面來(lái)看待問(wèn)題，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的事情要勇敢的面對(duì)，指導(dǎo)患者采取接受患病現(xiàn)實(shí)、積極面對(duì)的情感調(diào)適策略；鼓勵(lì)患者對(duì)負(fù)性情緒盡量采取忽視和抑制的方式，引導(dǎo)患者對(duì)待事物以“感恩”的心態(tài)進(jìn)行干預(yù)。(4)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過(guò)自我對(duì)話的方式或者自我冥想的方式來(lái)調(diào)節(jié)自己的不良情緒，一天練習(xí)一次，一次在15-20分鐘最佳，根據(jù)患者的具體情況幫助其掌握其中的一種。要求患者親友給予患者多方面的支持，及時(shí)給予鼓勵(lì)、幫助和安慰，指導(dǎo)親友積極關(guān)注患者的生理、心理變化，提高其支持度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察與記錄患者在護(hù)理期間的導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的發(fā)生情況。(2)所有患者在護(hù)理前后采用焦慮調(diào)查量表(Anxiety Self-Rating Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Depression Self-Rating Scale，SDS)進(jìn)行調(diào)查，分界線分別是50、53分，分?jǐn)?shù)越高，心理狀越差。(3)生活質(zhì)量評(píng)定：所有患者在護(hù)理后采用生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行評(píng)定，其中包括軀體功能、睡眠、認(rèn)知活動(dòng)、飲食、精神等5項(xiàng)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 15.00軟件進(jìn)行分析，P<0.05代表差異顯著，計(jì)量資料利用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，對(duì)比采用卡方分析。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成發(fā)生情況對(duì)比

針對(duì)性組護(hù)理期間的導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成發(fā)生為3.03%，低于對(duì)照組的15.15%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理期間導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成發(fā)生情況對(duì)比(n)

2.2 焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比

相比于護(hù)理前，護(hù)理后兩組的焦慮與抑郁得分均有明顯的降低，(P<0.05)，同時(shí)護(hù)理后針對(duì)性組的焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比(分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后針對(duì)性組的各項(xiàng)生活質(zhì)量得分均比對(duì)照組有顯著的提升(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

3 討論

當(dāng)前ICU患者中采用PICC置管比較多，能有效改善預(yù)后。但是PICC置管作為異物對(duì)患者血管具有刺激性，容易產(chǎn)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成，不利于患者康復(fù)，甚或?qū)е轮委熓7]。有研究顯示，造成患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的主要原因?yàn)榛颊咦孕幸苿?dòng)，不注意對(duì)置管端的保護(hù)、患者自身疾病認(rèn)知缺乏以及護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)性較低等。針對(duì)性護(hù)理是一種互動(dòng)的溝通模式，其是在護(hù)患雙方相互信任和尊重的基礎(chǔ)上，通過(guò)溝通提高了患者對(duì)情緒的認(rèn)知、判斷和評(píng)價(jià)水平，護(hù)理過(guò)程中注意調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，拓寬患者的知識(shí)面，提高患者接受干預(yù)的依從性和參與程度[8]。特別是實(shí)施心理及支持干預(yù)可增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對(duì)能力及減輕其負(fù)性情緒體驗(yàn)，使患者掌握更為全面、合理的情緒調(diào)節(jié)方法和應(yīng)對(duì)策略，增強(qiáng)其自我效能和信心[9]。本研究顯示針對(duì)性組護(hù)理期間的導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成發(fā)生為3.03%，低于對(duì)照組的15.15%(P<0.05)，表明針對(duì)性護(hù)理能有效預(yù)防ICU患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成。

ICU中的PICC置管患者多伴有失望、自責(zé)、無(wú)助、焦慮、抑郁、煩躁、不安等負(fù)性情緒，且患者的自我管理水平普遍較低，從而影響了患者對(duì)負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)[10]。本研究顯示護(hù)理后兩組的焦慮與抑郁評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05)，同時(shí)護(hù)理后針對(duì)性組的焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，主要在于針對(duì)性護(hù)理能使得護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者主觀上控制自身情緒，患者掌握更為全面、合理的情緒調(diào)節(jié)方法和應(yīng)對(duì)策略，增強(qiáng)了患者的應(yīng)對(duì)信心，從而有利于病情改善。并且針對(duì)性護(hù)理的目的在于促進(jìn)雙方的了解，建立良好的合作基礎(chǔ)和信任的治療性關(guān)系，重點(diǎn)了解患者患病后的心理感受及存在的不合理觀念，制定個(gè)體化的強(qiáng)化溝通實(shí)施內(nèi)容和方案，從而促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

PICC置管的有效實(shí)施可以幫助ICU患者調(diào)整面對(duì)疾病的壓力和適應(yīng)力，而針對(duì)性護(hù)理是基于人際關(guān)系治療理論和重癥教育的一種干預(yù)方法[12-13]。本研究顯示護(hù)理后針對(duì)性組的軀體功能、睡眠、飲食、精神與認(rèn)知活動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明針對(duì)性護(hù)理能有效提高ICU患者的生活質(zhì)量。不過(guò)由于經(jīng)費(fèi)影響，本次納入患者比較少，且針對(duì)性護(hù)理措施還不夠全面，將在后續(xù)研究中探討?？傊?，針對(duì)性護(hù)理能有效預(yù)防ICU患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成，對(duì)于患者的不良情緒控制具有較好的效果，患者的生活質(zhì)量也改善的更好。