李海霞

(山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 山東 濟(jì)南 271103)

擇期手術(shù)是指手術(shù)時(shí)機(jī)的把握對(duì)治療效果無(wú)影響，容許術(shù)前充分準(zhǔn)備或觀察，再選取最有利的時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)，如胃十二指腸潰瘍胃大部切除術(shù)、甲狀腺瘤切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、整形手術(shù)等[1-2]。下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為患肢腫脹、皮膚花斑樣、壓痛等癥狀，如未進(jìn)行及時(shí)治療，還可并發(fā)肺栓塞、血栓形成后綜合征等疾病，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程，故需要采取合適的護(hù)理方式進(jìn)行預(yù)防，保障患者術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)[3-5]。本篇文章選取2021年01月至2022年01月期間我院接收的擇期手術(shù)患者46例，對(duì)手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理對(duì)擇期手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析探討，相關(guān)研究數(shù)據(jù)見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2021.01-2022.01期間接收的擇期手術(shù)患者中進(jìn)行研究對(duì)象選取，共46例，以隨機(jī)信封分組原則對(duì)其進(jìn)行分組，即基礎(chǔ)組、預(yù)防組，兩組對(duì)象例數(shù)均等，每組23例?；A(chǔ)組具體資料：男女性別之比為13：10，以28歲、68歲依次為年齡下限、上限，計(jì)算均值為(48.15±3.74)歲；以46kg、77kg依次為體重下限、上限，計(jì)算均值為(61.51±3.27)kg。預(yù)防組具體資料：男女性別之比為12：11，以29歲、67歲依次為年齡下限、上限，計(jì)算均值為(47.84±3.92)歲；以47kg、76kg依次為體重下限、上限，計(jì)算均值為(61.46±3.31)kg。兩組臨床病歷資料進(jìn)行比較，P>0.05，差異無(wú)意義，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)既往血栓史；(2)無(wú)感染性疾??；(3)家屬了解此次研究?jī)?nèi)容，認(rèn)真閱覽同意書(shū)項(xiàng)目并簽字；(4)臨床病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)喪失；(2)麻醉藥品過(guò)敏；(3)凝血功能缺陷；(4)研究配合度較低。

1.2 方法

基礎(chǔ)組對(duì)象應(yīng)用基礎(chǔ)方式護(hù)理，主要包括記錄患者臨床病歷資料、講解擇期手術(shù)流程、提供環(huán)境適宜的手術(shù)室環(huán)境、合理調(diào)整患者體位、監(jiān)控各項(xiàng)生命體征、做好術(shù)中保暖工作等內(nèi)容。

預(yù)防組對(duì)象應(yīng)用手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理。手術(shù)室內(nèi)需要先成立護(hù)理小組，選取具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)、熟練操作能力、豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為組員，均需要學(xué)習(xí)下肢深靜脈血栓知識(shí)，了解其形成機(jī)制，訓(xùn)練相關(guān)預(yù)防手段，增強(qiáng)專業(yè)水平，便于更好的為患者服務(wù)，保障護(hù)理工作質(zhì)量。具體預(yù)防護(hù)理內(nèi)容如下：(1)在為患者開(kāi)放靜脈通路時(shí)，穿刺靜脈以上肢為主，盡量避免下肢穿刺，避免術(shù)后患者活動(dòng)不便。(2)在手術(shù)期間，密切關(guān)注患者生命體征，檢查血容量，及時(shí)進(jìn)行輸血，避免失血過(guò)多引起患者休克，同時(shí)也減少對(duì)凝血系統(tǒng)功能的影響，降低血黏度升高風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。(3)在手術(shù)期間，可選取我院采購(gòu)的間歇式充氣治療儀，讓其對(duì)患者下肢進(jìn)行處理，適當(dāng)施加壓力，促進(jìn)血液回流，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；(4)在手術(shù)結(jié)束后等待患者蘇醒時(shí)，使用被子適當(dāng)抬高患者下肢，與床的夾角在15°左右為宜，以此改善血液循環(huán)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，預(yù)防血栓發(fā)生；(5)在術(shù)后，指導(dǎo)家屬為患者下肢肌肉進(jìn)行適宜按摩，促進(jìn)血液流通，加速肌力恢復(fù)，降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，建議患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少僵直情況，同時(shí)也利于血液流通，減少血液淤滯情況，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生機(jī)率。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)不同組別的凝血指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)。凝血指標(biāo)水平包括凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等。②對(duì)不同組別的血小板狀況進(jìn)行記錄。血小板狀況包括血小板計(jì)數(shù)、血小板寬度、血小板平均容積等。③對(duì)不同組別的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。護(hù)理滿意度的評(píng)估工具為管理人員擬定調(diào)查問(wèn)卷，十分滿意：值域≥90分且≤100分；部分滿意：值域≥70分且<90分；不滿意：值域≥0分且<70分。護(hù)理滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④對(duì)不同組別的下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。下肢深靜脈血栓發(fā)生率計(jì)算公式為(下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次涉及相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS23.0軟件包中進(jìn)行分析計(jì)算，凝血指標(biāo)水平等符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)運(yùn)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)運(yùn)用(n%)表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。本文涉及相關(guān)數(shù)據(jù)比較后差異有意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同組別的凝血指標(biāo)水平

預(yù)防組23例護(hù)理后的凝血指標(biāo)水平好于基礎(chǔ)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 凝血指標(biāo)對(duì)比

2.2 對(duì)比不同組別的血小板狀況

預(yù)防組23例護(hù)理后的血小板狀況優(yōu)于基礎(chǔ)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血小板狀況對(duì)比

2.2 對(duì)比不同組別的護(hù)理滿意度

預(yù)防組23例護(hù)理后的護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比(n%)

2.4 對(duì)比不同組別的下肢深靜脈血栓發(fā)生率

預(yù)防組23例護(hù)理后的下肢深靜脈血栓發(fā)生0例，未發(fā)生23例。發(fā)生率為0.00%。基礎(chǔ)組23例護(hù)理后的下肢深靜脈血栓發(fā)生6例，未發(fā)生17例，發(fā)生率為26.09%。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，X2值6.9000，P值0.0086(P<0.05)。

3 討論

擇期手術(shù)患者在臨床手術(shù)患者中占比較高，經(jīng)此術(shù)式治療的患者在術(shù)前可將身體調(diào)整到比較理想狀態(tài)，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全[6-7]。下肢深靜脈血栓是術(shù)后危害患者生命健康的重要并發(fā)癥，其形成原因主要有以下幾種：(1)手術(shù)過(guò)程中直接損傷血管壁，使血管內(nèi)皮細(xì)胞丟失，機(jī)體抗血栓形成機(jī)制被破壞，從而增大下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；(2)手術(shù)操作和術(shù)中用藥均會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流減慢，使血小板易于與血管壁產(chǎn)生粘附聚集，從而增大下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；(3)手術(shù)損傷會(huì)引起機(jī)體大量組織因子入血，激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，使血液凝固性增強(qiáng)，從而易發(fā)生下肢深靜脈血栓。(4)手術(shù)治療后，部分患者需要臥床休息，肢體活動(dòng)受限，血液處于高凝狀態(tài)，血液淤滯，靜脈回流不暢，從而形成下肢深靜脈血栓[8-11]。為降低上述風(fēng)險(xiǎn)，需要在治療期間開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理方式進(jìn)行預(yù)防，保障預(yù)后效果和患者的生命健康?；A(chǔ)方式護(hù)理雖經(jīng)過(guò)一系列護(hù)理起到效果，但在術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方面有所欠缺。而手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理是一種理想的護(hù)理方式，通過(guò)成立護(hù)理小組，學(xué)習(xí)下肢深靜脈血栓知識(shí)，訓(xùn)練相關(guān)預(yù)防手段，提高專業(yè)水平，保障護(hù)理工作質(zhì)量。通過(guò)選取上肢靜脈作為靜脈通路穿刺部位、及時(shí)進(jìn)行輸血維持血容量、利用充氣治療儀刺激下肢、適當(dāng)抬高下肢、進(jìn)行合適按摩等改善患者下肢血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈血液回流，減少血液淤滯情況，降低深靜脈血栓發(fā)生機(jī)率[12-15]。

表1數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防組對(duì)象護(hù)理后的凝血酶原時(shí)間為(30.72±2.55)s、纖維蛋白原為為(2.30±0.72)g/L均好于基礎(chǔ)組(P<0.05)。說(shuō)明應(yīng)用手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理能夠縮短凝血酶原時(shí)間，降低纖維蛋白原含量，改善機(jī)體凝血功能。表2數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防組對(duì)象護(hù)理后的血小板計(jì)數(shù)為(172.25±22.39)×109/L、血小板寬度為(13.78±2.22)%、血小板平均容積為(10.06±0.34)fL均優(yōu)于基礎(chǔ)組(P<0.05)。說(shuō)明應(yīng)用手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理能夠減少血小板數(shù)量，減小血小板平均容積，避免血液粘稠，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。表3數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防組對(duì)象護(hù)理后的護(hù)理滿意度為95.65%高于基礎(chǔ)組的65.22%(P<0.05)。說(shuō)明應(yīng)用手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理能夠保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，使用意義較好較高。2.4數(shù)據(jù)顯示，預(yù)防組對(duì)象護(hù)理后的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%低于基礎(chǔ)組的26.09%(P<0.05)。說(shuō)明應(yīng)用手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理能夠減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，利于患者術(shù)后恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)擇期手術(shù)患者使用本文涉及護(hù)理方式的效果較好，能夠改善患者凝血指標(biāo)，調(diào)節(jié)血小板狀況，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，建議應(yīng)用。