崔興鳳

(臨朐縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262600)

腦梗塞起病較急，常為突然發(fā)生，由于腦部血液出現(xiàn)無(wú)法及時(shí)供應(yīng)的情況，腦組織在缺血缺氧的情況下會(huì)發(fā)生壞死，臨床上發(fā)生較多的類型包括腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞等[1-3]。腦梗塞的臨床表現(xiàn)十分典型，患者發(fā)病時(shí)猝然昏倒，主觀上會(huì)感覺(jué)頭痛、頭暈、惡心嘔吐等，同時(shí)伴隨意識(shí)不清晰、語(yǔ)言能力下降，軀體表現(xiàn)為偏身運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱、肢體軟弱無(wú)力，其中最為嚴(yán)重的即是肢體偏癱，患者的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極大的損害，也給家庭帶來(lái)了一部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中老年人腦動(dòng)脈由于各種原因會(huì)出現(xiàn)不同程度的狹窄，因此本病中老年人發(fā)病機(jī)率最高[4]。MRI檢查是檢查本病的最佳手段，可快速查出早期缺血性損害，其次是腦CT，可明確梗死部位和梗死灶大小。腦梗塞伴肢體偏癱患者通常接受常規(guī)護(hù)理措施，包括臥床休息、維持身體各系統(tǒng)的基本循環(huán)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、指導(dǎo)患者的飲食和作息等，肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是近幾年在臨床當(dāng)中使用率很高的一種護(hù)理方式，有助于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，本實(shí)驗(yàn)將圍繞接受肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的腦梗塞伴肢體偏癱患者展開(kāi)詳細(xì)討論。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次試驗(yàn)將對(duì)2018年3月-2019年3月來(lái)我科室接受治療的62例腦梗塞伴肢體偏癱患者做出研究，由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)分組法分成兩組，兩組人數(shù)均等，實(shí)驗(yàn)組的男女性比例為19:12；年齡分布在51-74歲，平均年齡(62.33±5.21)歲；腔隙性梗死7例，中等面積梗死18例，大面積梗死6例；病程4-8d，平均病程(3.78±0.54)d。對(duì)照組的男女性比例為17:14；年齡分布在54-72歲，平均年齡(62.89±5.74)歲；腔隙性梗死6例，中等面積梗死18例，大面積梗死7例；病程4-10d，平均病程(4.03±0.57)d。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①成立肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理小組，由小組內(nèi)成員對(duì)患者和家屬普及健康教育的知識(shí)，使患者和家屬充分了解肢體康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容，以及訓(xùn)練過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，本護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)等。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，為患者制定個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案，放松患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信心，提升肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理工作的整體質(zhì)量；②積極采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的針刺和按摩療法，肢體偏癱通常選擇主穴：風(fēng)市、合谷、肩髎、血海、陰陵泉、百會(huì)，配穴：地倉(cāng)、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、豐隆、手三里、足三里對(duì)患者進(jìn)行針刺，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)穴位進(jìn)行加減，7d一個(gè)療程。用專業(yè)手法為患肢進(jìn)行輕柔按摩，20min/次，7d一個(gè)療程；③指導(dǎo)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，首先練習(xí)舉手、抬腿，持續(xù)訓(xùn)練一周后，可下床訓(xùn)練，幫助患者蹲起、坐下，再逐步開(kāi)始進(jìn)行走路訓(xùn)練；④訓(xùn)練患者簡(jiǎn)單的生活能力，可以讓患者拿起毛巾、筷子，恢復(fù)過(guò)程中讓患者慢慢自行刷牙、洗臉，可逐步過(guò)渡到高抬腿、跨步訓(xùn)練，逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo)

由主管醫(yī)生對(duì)患者隨訪一年，將兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行記錄、比較。

運(yùn)動(dòng)功能：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[5](FMA評(píng)分)可測(cè)試患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況好壞，且運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

神經(jīng)功能：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[6](NIHSS)對(duì)兩組護(hù)理后的神經(jīng)功能進(jìn)行測(cè)試，總分35分，神經(jīng)功能損傷程度越高，則得分越高。

日常活動(dòng)能力：應(yīng)用改良 Barthel 指數(shù)[7]檢測(cè)兩組患者護(hù)理后的日?；顒?dòng)能力，評(píng)分項(xiàng)目分為10個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目下包含5級(jí)，級(jí)數(shù)越高，說(shuō)明患者日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。

檢查、記錄兩組患者護(hù)理后的肌力等級(jí)，5級(jí)為正常狀態(tài)，0級(jí)為完全癱瘓狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所獲取的全部數(shù)據(jù)資料均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0分析處理，其類型涵蓋計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)方式，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后的總滿意度比較

由主管醫(yī)生的隨訪記錄看來(lái)，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組(p<0.05)，收到大量患者良好的反饋信息，詳見(jiàn)表1：

表1 兩組臨床護(hù)理總滿意度比較[n(%)]

2.2兩組護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后的FMA評(píng)分，經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組，充分表明實(shí)驗(yàn)組的上、下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)，詳見(jiàn)表2：

表2 兩組護(hù)理后的Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

2.3兩組護(hù)理后的神經(jīng)功能與日?；顒?dòng)能力恢復(fù)情況比較

經(jīng)數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，改良 Barthel 指數(shù)明顯高于對(duì)照組(p<0.05)，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)功能與日?；顒?dòng)能力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3：

表3 兩組NIHSS評(píng)分、改良 Barthel 指數(shù)比較分)

2.4兩組患者肌力變化情況比較

對(duì)兩組護(hù)理后的肌力變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的5級(jí)肌力等級(jí)例數(shù)顯著高于對(duì)照組(p<0.05)，詳見(jiàn)表4：

表4 兩組護(hù)理后的肌力變化情況比較[n(%)]

3 討論

腦梗塞起病較急，常為突然發(fā)生，腦部血液無(wú)法正常供應(yīng)，腦內(nèi)出現(xiàn)血栓，出現(xiàn)缺血、缺氧情況即發(fā)生本病[8-9]。本病的臨床表現(xiàn)十分典型，包括猝然昏倒、意識(shí)不清、肢體癱瘓、語(yǔ)言能力下降等，其中肢體偏癱會(huì)對(duì)患者的日常生活和身體健康造成極大影響，也給家庭帶來(lái)一部分負(fù)擔(dān)[10]。中老年人腦動(dòng)脈由于各種原因會(huì)出現(xiàn)不同程度的狹窄，因此中老年人發(fā)生腦梗塞伴肢體偏癱的機(jī)率最高。CT通常用來(lái)檢查腦內(nèi)出血情況，準(zhǔn)確率最高可達(dá)89.2%，本病對(duì)MRI檢查最為敏感，早期若出現(xiàn)腦部缺血情況，MRI檢查可清晰顯示。治療本病的原則是使腦部血液供應(yīng)恢復(fù)正常，促使肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)系統(tǒng)功能盡快恢復(fù)，患者臥床休息時(shí)做好護(hù)理措施，防止褥瘡形成，為患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，指導(dǎo)患者的飲食和日常生活，且要維持體內(nèi)各系統(tǒng)正常循環(huán)。

本實(shí)驗(yàn)最終數(shù)據(jù)顯示，接受肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的31例患者，臨床護(hù)理總滿意人數(shù)為29人，護(hù)理總滿意度為93.55%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出只接受常規(guī)護(hù)理的患者。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月的Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者上、下肢的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況良好。此外，實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分、改良 Barthel 指數(shù)較對(duì)照組高，神經(jīng)功能與日常活動(dòng)能力恢復(fù)情況也較好，且實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)到5級(jí)肌力的患者為21例，肌力大幅度提高。

基于以上討論，肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理十分有利于腦梗塞伴肢體偏癱患者肌力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)廣泛宣傳肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，加大其使用力度。