蔡金美

(菏澤市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 山東 菏澤 274000)

子宮腺肌病是一種在育齡期間比較常見的一種良性病癥，主要表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)量過多、繼發(fā)性經(jīng)期下腹疼痛等。但根治性子宮切除是治療老年婦女的首選方法，對于有生育需求的婦女，則需要采用更加保守的治療方法。經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)是一種利用影像引導(dǎo)的方式，切斷子宮內(nèi)的血液流動，促進(jìn)病變的壞死，其優(yōu)點是可以保存子宮，并能滿足病人的生殖需要。本文就子宮腺肌病的介入治療進(jìn)行了討論。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取了本校2020.8-2021.8年間子宮腺肌癥的80例病人。采用隨機數(shù)字表方法進(jìn)行分組，40例患者作為對照組，采用單獨應(yīng)用促進(jìn)性腺激素受體激動劑。觀察組將40例患者加用介入栓塞治療。對照組為22～46 (35.12+4.12)。病程從1～12年(5.71+0.44)年不等。后者的年齡在23～45歲(35.01+4.21)之間。病程從1～13年(5.61+0.41)年不等。結(jié)果表明，臨床試驗結(jié)果與臨床試驗結(jié)果一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《婦產(chǎn)科學(xué).第8版》[5]提出的關(guān)于子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合超聲、MRI檢查后確診為子宮腺肌病；患者有保留子宮的需求；患者在知情情況下加入研究。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重臟器功能不全；存在血液系統(tǒng)疾?。痪?、交流、意識方面存在異常；對研究藥物過敏。

1.3方法

1.3.1對照組

對照組采用促性腺激素激動劑(北京博恩特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093809)，于每月1次，每月1次，連續(xù)3個月。

1.3.2觀察組

觀察組于月經(jīng)后3～7天實施經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能等方面的常規(guī)檢查，以了解患者的子宮狀況和病變。術(shù)前30分鐘內(nèi)留置導(dǎo)管，靜脈注射安定10 mg。病人平躺，常規(guī)的消毒，在右股動脈穿刺，用導(dǎo)絲將5 F動脈鞘的導(dǎo)絲插入左側(cè)髂內(nèi)動脈，用微導(dǎo)絲將導(dǎo)絲插入左側(cè)髂內(nèi)動脈，取出導(dǎo)絲，取出 PVA顆粒栓塞劑和明膠海綿，并進(jìn)行局部造影，以判斷是否堵塞左側(cè)子宮動脈，然后將導(dǎo)絲插入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲插入到右側(cè)子宮動脈中，然后將 PVA顆粒栓塞劑和明膠海綿粒子注射到子宮動脈中，以判斷是否堵塞了右側(cè)子宮動脈。手術(shù)后，對穿刺區(qū)進(jìn)行局部壓迫15分鐘，然后進(jìn)行加壓、包扎，并通知病人將穿刺一側(cè)的下肢伸直，固定24小時，術(shù)后給予抗炎、止痛和對癥支持。

1.4觀察指標(biāo)

①療效評價。

療效評估的標(biāo)準(zhǔn)是：在治療后，病人的癥狀和癥狀均已消除，追蹤結(jié)果表明，病人在半年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，即為治愈；病人經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)腹部疼痛，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)在半年之內(nèi)復(fù)發(fā)，即為有效；如果病人在治療后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)或者惡化，那么就是無效的?？傆行?治療+療效/總治療次數(shù)×100%.

②子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量評分、疼痛評分

觀察兩組患者治療前和治療后3個月子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量、疼痛等指標(biāo)，并應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法測定患者的血清CA125，取3 ml，常規(guī)離心，轉(zhuǎn)速3000 r/min，取血清，在-20℃下保存，按說明書進(jìn)行檢驗。月經(jīng)量以經(jīng)期出血圖為依據(jù)，分?jǐn)?shù)越高，說明月經(jīng)量多。應(yīng)用 VAS (VAS)評定病人的疼痛程度，以0-10的分?jǐn)?shù)衡量，得分越高，疼痛程度越重。

③性激素

在治療前后，分別測定了病人的性激素水平，并用E2和 LH測定雌二醇(E2)和 LH；應(yīng)用化學(xué)發(fā)光技術(shù)測定黃體酮和卵泡刺激素。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

用 SPSS23.0統(tǒng)計軟件對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行了%、 n的表達(dá)，并進(jìn)行X2檢驗；測量數(shù)據(jù)用“± s”表示， t檢驗， P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2兩組患者子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量評分、疼痛評分比較

兩組子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量評分、疼痛評分均差異有顯著性差異(P>0.05)；兩組在三個月內(nèi)的各項指標(biāo)明顯低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。

表2 兩組患者子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量評分、疼痛評分比較

月經(jīng)量評分(分)VAS評分(分)治療前治療后3個月治療前治療后3個月126.19±18.2145.66±5.127.81±1.143.92±1.21127.01±17.8292.08±8.147.88±1.016.16±1.260.20430.5300.2918.1100.8390.0000.7720.000

2.3兩組患者性激素比較

治療前，E2, LH, P, FSH均未見顯著性差異(P>0.05)；兩組的性激素在治療后3個月內(nèi)明顯升高，差異有顯著性(P<0.05)。

表3 兩組患者性激素比較

P(nmol/L)FSH(IU/L)治療前治療后3個月治療前治療后3個月8.12±1.338.11±1.4111.44±2.4111.38±1.888.10±1.406.72±1.3511.50±2.449.20±1.710.0664.5030.1115.4250.9480.0000.9120.000

3 討論

子宮腺肌病是一種良性的子宮肌瘤，它是由于子宮內(nèi)膜基底層的腺體與間質(zhì)發(fā)生異位生長而造成的，從而侵犯了子宮肌層，造成了周圍肌層的局部代償性肥大和增生。子宮腺肌病可導(dǎo)致宮腔變大，引起劇烈疼痛、貧血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。

子宮腺肌病的病因主要有慢性子宮內(nèi)膜炎、多次妊娠、子宮壁創(chuàng)傷、雌激素等因素。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、生育需要，制訂合理的治療方案。促性腺激素激動劑是目前臨床上常用的一種藥物，它能抑制病人垂體促性腺激素的分泌，減少卵巢的雌激素分泌，抑制病變的發(fā)生。研究表明，長期使用催性腺激素激動劑可以有效地抑制病變，但同時也會影響患者的肝、腎功能，引起一系列的副作用，而且停藥后很可能會復(fù)發(fā)，效果不是很好。

通過介入栓塞觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率較對照組高，有顯著性差異(P<0.05)。兩組子宮體積、血清CA125、月經(jīng)量評分、疼痛評分均差異有顯著性差異(P>0.05)；兩組在三個月內(nèi)的各項指標(biāo)明顯低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)果表明，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)對子宮的損傷較輕，可以有效地保留子宮的功能，可選擇性地阻斷子宮主動脈和分支動脈，切斷子宮內(nèi)的血液流動，并防止病變周圍的正常組織。結(jié)果顯示：治療前E2、 LH、 P、 FSH均未見顯著性差異(P>0.05)；兩組的性激素在治療后3個月內(nèi)明顯升高，差異有顯著性(P<0.05)。這是由于促性腺激素釋放激素激動劑能夠抑制垂體促性腺激素的分泌，降低患者的性激素水平，從而抑制病變。栓塞則是通過阻斷病變的血液供應(yīng)，促進(jìn)病變的壞死，不會對患者的性激素產(chǎn)生影響。

結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞治療子宮腺肌病，效果明顯，明顯改善病人的臨床癥狀，而且不會影響性激素的分泌，是一種很好的方法。