耿 磊

(桓臺縣唐山鎮(zhèn)邢家衛(wèi)生院 山東 淄博 256408)

近年來，人們生活水平不斷提高，改變了飲食習(xí)慣，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓發(fā)病率顯著上升?；颊唛L期患高血壓，有可能會引發(fā)心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥，隨著疾病發(fā)展，還有可能造成靶器官損壞，會提高心血管疾病的病死率，嚴(yán)重威脅患者生命。所以對于高血壓患者而言，盡早通過檢查措施確診，對于改善患者臨床癥狀，緩解病情，有極大的臨床意義。收集2020年8月-2021年8月來我院進(jìn)行治療的高血壓患者，從所有患者中選擇80例作為研究對象，對患者應(yīng)用心電圖診斷，分析診斷效果，特進(jìn)行如下報(bào)道。

1 患者一般資料與方法

1.1患者基線資料

收集2020年8月-2021年8月來我院進(jìn)行治療的高血壓患者，從所有患者中選擇80例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配法，將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例患者。實(shí)驗(yàn)組：男性患者22例，女性患者18例，最大年齡75歲，最小年齡41歲，平均年齡為(58.35±1.28)歲；對照組：男性患者23例，女性患者17例，最大年齡75歲，最小年齡42歲，平均年齡為(58.37±1.29)歲。將兩組患者一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2患者納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均表示對研究內(nèi)容知情，是自愿參與到研究過程中，患者簽署知情同意書；(2)患者臨床資料完整，并且治療依從性較高；(3)該研究經(jīng)過倫理委員會同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除精神疾病患者；(2)排除合并重大并發(fā)癥患者；(3)排除臨床資料不完整，并且治療依從性較低患者。

1.3方法

對照組：患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，使用儀器：MECG-200 型 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀(麥迪克斯十二道心電同步分析系統(tǒng))：患者采取平臥位，在靜息狀態(tài)下進(jìn)行檢查，掃描速度為 25 mm·s-1，維持基線平穩(wěn)，避免干擾檢查結(jié)果。

實(shí)驗(yàn)組：研究組患者接受 24h 動態(tài)心電圖監(jiān)測，儀器：動態(tài)心電圖記錄器與工作站(美國迪姆公司動態(tài)心電圖及心電工作站)；方法：將右上電極貼于病人右緣胸骨鎖骨中線的第一肋，右下電極貼于病人右鎖骨中線的劍突，左上電極貼于左緣胸骨鎖骨的第一肋間，中間電極貼于左鎖骨中線的劍突。確保電極板與肌膚緊密貼合，不會掉落。

1.4觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者心肌缺血與心律失常檢出率進(jìn)行比較，包括心肌缺血室上性心律失常與室性心律失常檢出率，對比兩組患者ST-T改變與房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率，包括ST-T 改變、I°傳導(dǎo)阻滯、II°I傳導(dǎo)阻滯型傳導(dǎo)阻滯及II°II型傳導(dǎo)阻滯檢出率。將兩組患者的心電圖診斷率與臨床診斷進(jìn)行對比，對比檢出率。心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST 段 J 點(diǎn)后位 80ms 處出現(xiàn)降低 0.1mV 或抬高﹥0.2mV，持續(xù)時(shí)間超過1分鐘，臨床判定即為陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，用t值對比組間數(shù)據(jù)；采用(%)描述計(jì)數(shù)資料，用x2值對比組間數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05驗(yàn)證數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者心肌缺血、室上性心律失常與室性心律失常檢出率。

實(shí)驗(yàn)組患者心肌缺血檢出率為(80.0%)、室上性心律失常檢出率為(91.4%)、室性心律失常檢出率為(100.0%)，顯著高于對照組(39.4%、44.1%、56.7%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對比兩組患者檢出率(n/%)

2.2對比兩組患者ST-T改變、I°傳導(dǎo)阻滯、I°傳導(dǎo)阻滯、II°I傳導(dǎo)阻滯型傳導(dǎo)阻滯及II°II型傳導(dǎo)阻滯檢出率。

實(shí)驗(yàn)組患者ST-T改變檢出率為87.5%、I°傳導(dǎo)阻滯檢出率為66.7%、II°I傳導(dǎo)阻滯型傳導(dǎo)阻滯檢出率為78.2%及II°II型傳導(dǎo)阻滯檢出率為65.7%，高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 對比兩組患者檢出率(n/%)

結(jié)束語：

原發(fā)性高血壓是一種比較常見的心腦血管疾病。隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人們的飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了變化。原發(fā)性高血壓患病率增加，且有明顯的年輕化傾向。高血壓病人血壓沒有得到有效的控制，容易受到心臟、腎臟、大腦等重要器官的損傷，從而引起一系列的并發(fā)癥，對他們的生活造成不良的影響，危及他們的生命。心肌缺血是心肌缺血、心肌纖維化、心肌肥厚、心肌缺血、心肌纖維化等原因造成的。原發(fā)性高血壓病人的心肌缺血早期表現(xiàn)不典型，如果不進(jìn)行高強(qiáng)度的鍛煉，很容易出現(xiàn)心源性猝死。

根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果，我們知道原發(fā)性高血壓病人的心肌缺血心律失常的發(fā)生率較高，對臨床的診治具有重要意義。分析其原因?yàn)椋盒穆墒С２伙@著，心律不齊程度較輕，而血壓較低。在靜止時(shí)，血液循環(huán)基本恢復(fù)，沒有明顯的心肌缺血。常規(guī)的 ECG檢查容易出現(xiàn)漏診，從而導(dǎo)致了治療的延遲。動態(tài)心電圖主要是對病人進(jìn)行長期、持續(xù)的、動態(tài)的觀察，能清楚地反映出早期復(fù)極的情況，同時(shí)還能反映出ST、J段的特定的動態(tài)改變。在動態(tài)觀測中，病人處于靜止?fàn)顟B(tài)， J波明顯，ST段在J點(diǎn)出現(xiàn)了明顯的改善。病人在衛(wèi)生間行走時(shí)，ST段向下移到等電位，J波消失。J波改變能清晰地反映病人24小時(shí)ST段的特性。如廁時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其異常，從而降低誤診率。對病人進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)心電監(jiān)測，可以對暫時(shí)性或暫時(shí)性心律不齊進(jìn)行有效的診斷。動態(tài)心電圖可對各類心律失常進(jìn)行定性、定量分析，為臨床診斷、預(yù)后、減少猝死危險(xiǎn)提供重要依據(jù)。由于外部環(huán)境、樣本數(shù)量等因素的影響，ECG對高血壓患者的費(fèi)用、臨床療效和預(yù)后都有一定的影響。

動態(tài)24h心電圖，即“24h心電圖”，是連續(xù)記錄患者在該狀態(tài)下的24h心電圖波動，獲取24小時(shí)內(nèi)的最大和最小心率、心律失常類型數(shù)等指標(biāo)，跟蹤高血壓患者的24h心電圖，觀察其動態(tài)演變過程，綜合評價(jià)24h心電圖變化。該24h心電圖技術(shù)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)24h心電圖記錄時(shí)間段不能反映整體心率和節(jié)律、缺乏動態(tài)曲線等缺陷，提高陣發(fā)性心律失常的發(fā)現(xiàn)成功率，獲得較低的24h心電圖波動錯誤率。

動態(tài)心電圖能對高血壓病人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，動態(tài)地反映患者心電圖變化的幅度，并能捕捉到異常波段的起伏，從而減少誤診、漏診的危險(xiǎn)，為臨床治療及預(yù)后的預(yù)報(bào)奠定基礎(chǔ)。不同程度的高血壓病人有不同的心肌缺血危險(xiǎn)。血壓不穩(wěn)定、心電圖異常、血壓不穩(wěn)定是高血壓的主要原因，晚上血壓會明顯增高，早上可能會有心肌缺血。對高血壓病人進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并對其進(jìn)行實(shí)時(shí)的心電圖記錄，可以對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而為臨床診治提供依據(jù)。動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓監(jiān)測能很好地反映患者的血壓波動、心電圖和臨床表現(xiàn)之間的相關(guān)性。研究顯示，高血壓的早期峰值與諸如中風(fēng)、心絞痛等心血管疾病相關(guān)。高血壓是一種慢性疾病，需要長時(shí)間的維持治療，因此，對其進(jìn)行有效的監(jiān)測是非常必要的。動態(tài)心電圖能準(zhǔn)確的反映病人的病情，不局限于時(shí)間節(jié)點(diǎn)，增加了對病人病情的詳細(xì)、準(zhǔn)確的研究，同時(shí)結(jié)合病人的實(shí)際狀況，將動態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測結(jié)合起來，為臨床迅速找到誘發(fā)的原因提供依據(jù)。本文研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者心肌缺血檢出率為(80.0%)、室上性心律失常檢出率為(91.4%)、室性心律失常檢出率為(100.0%)，顯著高于對照組(39.4%、44.1%、56.7%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者ST-T改變檢出率為87.5%、I°傳導(dǎo)阻滯檢出率為66.7%、II°I傳導(dǎo)阻滯型傳導(dǎo)阻滯檢出率為78.2%及II°II型傳導(dǎo)阻滯檢出率為65.7%，高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，心電圖已被廣泛用于高血壓的診斷工作。由于其具有良好的早期診斷及預(yù)后的良好效果，已成為眾多病人及醫(yī)師的首選。在心電圖檢測中，常用的心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動測試心電圖是目前常用的心電圖檢測方法。通過靜態(tài)心電圖的變化，對高血壓的發(fā)生機(jī)理進(jìn)行動態(tài)的追蹤，有助于早期防治高血壓相關(guān)的心血管疾病。這些技術(shù)能更好地對疾病進(jìn)行診斷和預(yù)測。在今后的工作中，將對ECG的技術(shù)進(jìn)行更深入的探討，以提高其診斷效率，并制訂標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)準(zhǔn)工作。臨床動態(tài)心電圖在高血壓患者中的應(yīng)用可提高心肌缺血和心律失常的檢出率，為臨床早期診斷和治療提供有效依據(jù)。