朱葉紅
(淄博市職業(yè)病防治院 山東 淄博 255000)
慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)是根據(jù)兩種危險(xiǎn)因素產(chǎn)生,一方面是由于機(jī)體患有慢性阻塞性肺氣腫或慢性支氣管炎的個(gè)體因素,另一方面是由于患者長(zhǎng)期處于粉塵大或化學(xué)物質(zhì)多、吸煙等環(huán)境因素引起[1]。早期的慢性肺阻塞性疾病僅為咳嗽、咳痰,隨著病情的發(fā)展晨起間接性咳嗽、夜間伴有鎮(zhèn)咳或排痰,當(dāng)氣道遭受嚴(yán)重的阻塞會(huì)引起呼吸道呼吸困難無(wú)明顯咳嗽的表現(xiàn),且伴有膿性的痰液,最終導(dǎo)致喘息和胸悶影響患者呼吸功能[2]。而對(duì)于慢性肺阻塞性肺疾病患者不僅關(guān)注重癥期的疾病治療,還應(yīng)提高對(duì)疾病穩(wěn)定期的護(hù)理治療,進(jìn)而減輕患者臨床癥狀,改善患者生存質(zhì)量[3]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)包含一定的護(hù)理效果,但對(duì)穩(wěn)定期慢性肺阻塞性肺疾病存在一定的局限性,患者知曉自身疾病治療后癥狀減輕,不配合醫(yī)生后續(xù)治療,導(dǎo)致疾病的二次復(fù)發(fā)[4]。而知信行健康教育是一種具有針對(duì)性的宣教措施,建立積極正確的態(tài)度,樹立健康信念和態(tài)度的動(dòng)力[5]?;诖耍疚倪x取2019年3月~2021年3月期間與我院接受慢性肺阻塞性肺疾病治療的120例患者作為觀察對(duì)象,詳細(xì)地分析了知信行健康教育對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者疾病認(rèn)知、治療依從性及肺功能的影響,具體實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料
選取2019年3月~2021年3月期間與我院接受慢性肺阻塞性肺疾病治療的120例患者作為觀察對(duì)象,并根據(jù)隨機(jī)分組的方式將120例患者分為對(duì)照組和觀察組,且每組患者的例數(shù)各60例。對(duì)照組患者納入年齡介于28~45歲之間,平均年齡(35.26±1.21)歲;其中男41例(68.33%),女19例(31.67%);病程5~30天,平均(22.34±1.23)天;文化程度:初中及中專15例(25.00%)、高中及大專26例(43.33%)、本科及本科以上19例(31.67%);慢性肺阻塞性肺功能分級(jí):Ⅰ級(jí)5例(8.33%)、Ⅱ級(jí)18例(30.00%)、Ⅲ級(jí)19例(31.67%)、Ⅳ級(jí)18例(30.00%);觀察組患者年齡介于29~46歲之間,平均年齡(35.69±1.53)歲;其中男39例(65.00%),女21例(35.00%);病程6~31天,平均(22.58±1.18)天;文化程度:初中及中專12例(20.00%)、高中及大專25例(41.67%)、本科及本科以上23例(38.33%);慢性肺阻塞性肺功能分級(jí):Ⅰ級(jí)4例(6.67%)、Ⅱ級(jí)19例(31.67%)、Ⅲ級(jí)17例(28.33%)、Ⅳ級(jí)20例(33.33%);對(duì)照組和觀察組患者的年齡、性別、學(xué)歷、病程、分級(jí)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且兩組無(wú)顯著差異(P>0.05),可進(jìn)行分組對(duì)比研究。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者入院期間出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰是伴有血絲,經(jīng)肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%,確定為不能完全可逆的氣流受限,胸部X先檢查出現(xiàn)肺紋理增粗和紊亂,血?dú)鈾z查出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥以及酸堿平衡紊亂,符合《中國(guó)縣域慢性肺阻塞性肺疾病篩查專家共識(shí)(2020年)》確診為慢性肺阻塞性肺疾病[6];(2)所有患者處于穩(wěn)定期且伴有不同程度的肺功能障礙。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭或肺部纖維化病變者;(2)合并患有支氣管哮喘或支氣管擴(kuò)張者;(3)合并語(yǔ)言功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。
1.3方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),患者住院期間性常規(guī)心理輔導(dǎo),并叮囑日常用藥禁忌以及按時(shí)吃藥,定期進(jìn)行電話隨訪,了解病情變化并進(jìn)行記錄。
觀察組給予知信行健康教育,具體包括:(1)建立專業(yè)小組,建立專業(yè)性的宣教小組,由2名經(jīng)驗(yàn)豐富或入職年限長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng),6名護(hù)理人員,定期進(jìn)行健康宣講培訓(xùn),邀請(qǐng)內(nèi)外院護(hù)理專家小組進(jìn)行院內(nèi)宣講教育,并實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)考核或?qū)嵺`考核措施,每周小組開展小組例會(huì),探討健康教育過(guò)程中存在的問(wèn)題和患者反映的意見,通過(guò)探討或組長(zhǎng)講解處理對(duì)應(yīng)的問(wèn)題。(2)健康宣教,護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中利用多媒體軟件或設(shè)備,邀請(qǐng)患者家屬在病區(qū)開展小型的健康講座,通過(guò)動(dòng)畫或PPT的方式結(jié)合音樂將與疾病相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行講解,護(hù)理人員全程應(yīng)用耐心和藹的方式進(jìn)行講解,面對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行專業(yè)性的解答,針對(duì)理解能力欠佳的患者和反復(fù)講解重點(diǎn)內(nèi)容。(3)行為宣教,利用我院鍛煉設(shè)備或相關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)視頻,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,運(yùn)動(dòng)初始時(shí)間可通過(guò)平面步行的方式進(jìn)行訓(xùn)練,每天10min的步行,并根據(jù)患者實(shí)際身體狀況增加運(yùn)動(dòng)量;呼吸訓(xùn)練,患者在臥床期間護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,將雙手屈曲收腹同時(shí)用鼻吸氣用嘴呼氣。(4)個(gè)人衛(wèi)生宣教,護(hù)理人員每天定期進(jìn)行病區(qū)消毒,同時(shí)觀察病區(qū)人員服飾衛(wèi)生問(wèn)題,叮囑勤換衣物,保持病區(qū)通風(fēng)換氣。
1.4觀察指標(biāo)
(1)根據(jù)我院自制的考核表對(duì)兩組患者的疾病認(rèn)知情況進(jìn)行考核,考核內(nèi)容包括:藥物禁忌、疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí),每項(xiàng)滿分為100分,分?jǐn)?shù)與患者疾病認(rèn)知情況成正比。(2)采用我院自制的臨床調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組患者的臨床治療依從性進(jìn)行調(diào)查,依從性包括完全依從和不依從(包括一般依從),并比較兩組患者的總依從率;(3)比較兩組干預(yù)后肺功能相關(guān)指標(biāo),包括第一秒用力呼氣的容積(FEV1)、第一秒用力呼吸擁擠的用力肺活量(FVC)、血氧飽和度(SpO2),指標(biāo)與患者的肺功能變化情況成正比。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2.1兩組疾病認(rèn)知情況比較
觀察組藥物禁忌、疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)同對(duì)照組相比,觀察組患者分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患者疾病認(rèn)知情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),詳見表2。
表1 兩組疾病認(rèn)知情況比較分)
2.2兩組臨床治療依從性比較
對(duì)照組患者的完全依從52例(86.67%)、不依從患者8例(13.33%),總依從率為86.67%;觀察組患者的完全依從59例(98.33%),不依從1例(1.67%),總依從率為98.33;觀察組患者的總治療依從率高于對(duì)照組,說(shuō)明知信行健康教育干預(yù)可提高患者治療依從性,且兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組臨床治療依從性比較[n/%]
2.3兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較
護(hù)理后,觀察組的FEV1、FVC、SpO2指標(biāo)同對(duì)照組相比變化情況均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患者的肺功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組,且兩組具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),詳見表3。
表3 兩組干預(yù)后的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較
知信行健康教育試講衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)和信息,通過(guò)針對(duì)性的教育措施,樹立健康、積極、正確的信念和態(tài)度,進(jìn)而糾正健康行為的基礎(chǔ),同時(shí)信念和態(tài)度也是健康教育的動(dòng)力[7]。只有患者了解與疾病相關(guān)的健康知識(shí)、建立正確積極的信念和面對(duì)疾病的態(tài)度,才能主動(dòng)的形成利于健康的行為措施,糾正錯(cuò)誤的行為和思想[8]。通過(guò)制定專業(yè)的健康教育小組,定期培訓(xùn)組員保證我院健康護(hù)理的專業(yè)度,運(yùn)用現(xiàn)代化的宣傳設(shè)備加強(qiáng)患者和患者家屬的健康知識(shí)掌握度,讓患者和患者家屬樹立正確的治療信念和積極面對(duì)疾病,糾正傳統(tǒng)的治療思想。制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃可幫助患者加快肺功能運(yùn)轉(zhuǎn)的功能提高康復(fù)效果,病區(qū)消毒可保證患者擁有一個(gè)安靜舒適的病區(qū)環(huán)境,增加患者治療依從性。本文研究結(jié)果顯示:觀察組患者疾病認(rèn)知等均分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患者疾病認(rèn)知情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);對(duì)照組患者總依從率為86.67%;觀察組患者的總依從率為98.33;觀察組患者的總治療依從率高于對(duì)照組,且兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);護(hù)理后,觀察組的FEV1、FVC、SpO2指標(biāo)同對(duì)照組相比變化情況均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患者的肺功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組,且兩組具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。
綜上所述,穩(wěn)定期慢性肺阻塞性肺疾病給予知信行健康教育可改善患者肺部功能,提高患者及患者家屬了解相關(guān)疾病知識(shí),正確樹立治療疾病信念和積極面對(duì)疾病,建立健康生活方式增加患者臨床治療依從性,對(duì)患者康復(fù)治療具有重要的影響意義,且具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。