朱葉紅

(淄博市職業(yè)病防治院 山東 淄博 255000)

慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)是根據(jù)兩種危險(xiǎn)因素產(chǎn)生，一方面是由于機(jī)體患有慢性阻塞性肺氣腫或慢性支氣管炎的個(gè)體因素，另一方面是由于患者長(zhǎng)期處于粉塵大或化學(xué)物質(zhì)多、吸煙等環(huán)境因素引起[1]。早期的慢性肺阻塞性疾病僅為咳嗽、咳痰，隨著病情的發(fā)展晨起間接性咳嗽、夜間伴有鎮(zhèn)咳或排痰，當(dāng)氣道遭受嚴(yán)重的阻塞會(huì)引起呼吸道呼吸困難無(wú)明顯咳嗽的表現(xiàn)，且伴有膿性的痰液，最終導(dǎo)致喘息和胸悶影響患者呼吸功能[2]。而對(duì)于慢性肺阻塞性肺疾病患者不僅關(guān)注重癥期的疾病治療，還應(yīng)提高對(duì)疾病穩(wěn)定期的護(hù)理治療，進(jìn)而減輕患者臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量[3]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)包含一定的護(hù)理效果，但對(duì)穩(wěn)定期慢性肺阻塞性肺疾病存在一定的局限性，患者知曉自身疾病治療后癥狀減輕，不配合醫(yī)生后續(xù)治療，導(dǎo)致疾病的二次復(fù)發(fā)[4]。而知信行健康教育是一種具有針對(duì)性的宣教措施，建立積極正確的態(tài)度，樹立健康信念和態(tài)度的動(dòng)力[5]?；诖耍疚倪x取2019年3月～2021年3月期間與我院接受慢性肺阻塞性肺疾病治療的120例患者作為觀察對(duì)象，詳細(xì)地分析了知信行健康教育對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者疾病認(rèn)知、治療依從性及肺功能的影響，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月～2021年3月期間與我院接受慢性肺阻塞性肺疾病治療的120例患者作為觀察對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)分組的方式將120例患者分為對(duì)照組和觀察組，且每組患者的例數(shù)各60例。對(duì)照組患者納入年齡介于28～45歲之間，平均年齡(35.26±1.21)歲；其中男41例(68.33%)，女19例(31.67%)；病程5～30天，平均(22.34±1.23)天；文化程度：初中及中專15例(25.00%)、高中及大專26例(43.33%)、本科及本科以上19例(31.67%)；慢性肺阻塞性肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例(8.33%)、Ⅱ級(jí)18例(30.00%)、Ⅲ級(jí)19例(31.67%)、Ⅳ級(jí)18例(30.00%)；觀察組患者年齡介于29～46歲之間，平均年齡(35.69±1.53)歲；其中男39例(65.00%)，女21例(35.00%)；病程6～31天，平均(22.58±1.18)天；文化程度：初中及中專12例(20.00%)、高中及大專25例(41.67%)、本科及本科以上23例(38.33%)；慢性肺阻塞性肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例(6.67%)、Ⅱ級(jí)19例(31.67%)、Ⅲ級(jí)17例(28.33%)、Ⅳ級(jí)20例(33.33%)；對(duì)照組和觀察組患者的年齡、性別、學(xué)歷、病程、分級(jí)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行分組對(duì)比研究。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院期間出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰是伴有血絲，經(jīng)肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%，確定為不能完全可逆的氣流受限，胸部X先檢查出現(xiàn)肺紋理增粗和紊亂，血?dú)鈾z查出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥以及酸堿平衡紊亂，符合《中國(guó)縣域慢性肺阻塞性肺疾病篩查專家共識(shí)(2020年)》確診為慢性肺阻塞性肺疾病[6]；(2)所有患者處于穩(wěn)定期且伴有不同程度的肺功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭或肺部纖維化病變者；(2)合并患有支氣管哮喘或支氣管擴(kuò)張者；(3)合并語(yǔ)言功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者住院期間性常規(guī)心理輔導(dǎo)，并叮囑日常用藥禁忌以及按時(shí)吃藥，定期進(jìn)行電話隨訪，了解病情變化并進(jìn)行記錄。

觀察組給予知信行健康教育，具體包括：(1)建立專業(yè)小組，建立專業(yè)性的宣教小組，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富或入職年限長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，6名護(hù)理人員，定期進(jìn)行健康宣講培訓(xùn)，邀請(qǐng)內(nèi)外院護(hù)理專家小組進(jìn)行院內(nèi)宣講教育，并實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)考核或?qū)嵺`考核措施，每周小組開展小組例會(huì)，探討健康教育過(guò)程中存在的問(wèn)題和患者反映的意見，通過(guò)探討或組長(zhǎng)講解處理對(duì)應(yīng)的問(wèn)題。(2)健康宣教，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中利用多媒體軟件或設(shè)備，邀請(qǐng)患者家屬在病區(qū)開展小型的健康講座，通過(guò)動(dòng)畫或PPT的方式結(jié)合音樂將與疾病相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行講解，護(hù)理人員全程應(yīng)用耐心和藹的方式進(jìn)行講解，面對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行專業(yè)性的解答，針對(duì)理解能力欠佳的患者和反復(fù)講解重點(diǎn)內(nèi)容。(3)行為宣教，利用我院鍛煉設(shè)備或相關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)視頻，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)初始時(shí)間可通過(guò)平面步行的方式進(jìn)行訓(xùn)練，每天10min的步行，并根據(jù)患者實(shí)際身體狀況增加運(yùn)動(dòng)量；呼吸訓(xùn)練，患者在臥床期間護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，將雙手屈曲收腹同時(shí)用鼻吸氣用嘴呼氣。(4)個(gè)人衛(wèi)生宣教，護(hù)理人員每天定期進(jìn)行病區(qū)消毒，同時(shí)觀察病區(qū)人員服飾衛(wèi)生問(wèn)題，叮囑勤換衣物，保持病區(qū)通風(fēng)換氣。

1.4觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)我院自制的考核表對(duì)兩組患者的疾病認(rèn)知情況進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：藥物禁忌、疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)與患者疾病認(rèn)知情況成正比。(2)采用我院自制的臨床調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組患者的臨床治療依從性進(jìn)行調(diào)查，依從性包括完全依從和不依從(包括一般依從)，并比較兩組患者的總依從率；(3)比較兩組干預(yù)后肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣的容積(FEV1)、第一秒用力呼吸擁擠的用力肺活量(FVC)、血氧飽和度(SpO2)，指標(biāo)與患者的肺功能變化情況成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組疾病認(rèn)知情況比較

觀察組藥物禁忌、疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)同對(duì)照組相比，觀察組患者分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者疾病認(rèn)知情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組疾病認(rèn)知情況比較分)

2.2兩組臨床治療依從性比較

對(duì)照組患者的完全依從52例(86.67%)、不依從患者8例(13.33%)，總依從率為86.67%；觀察組患者的完全依從59例(98.33%)，不依從1例(1.67%)，總依從率為98.33；觀察組患者的總治療依從率高于對(duì)照組，說(shuō)明知信行健康教育干預(yù)可提高患者治療依從性，且兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床治療依從性比較[n/%]

2.3兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組的FEV1、FVC、SpO2指標(biāo)同對(duì)照組相比變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的肺功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且兩組具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組干預(yù)后的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 結(jié)論

知信行健康教育試講衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)和信息，通過(guò)針對(duì)性的教育措施，樹立健康、積極、正確的信念和態(tài)度，進(jìn)而糾正健康行為的基礎(chǔ)，同時(shí)信念和態(tài)度也是健康教育的動(dòng)力[7]。只有患者了解與疾病相關(guān)的健康知識(shí)、建立正確積極的信念和面對(duì)疾病的態(tài)度，才能主動(dòng)的形成利于健康的行為措施，糾正錯(cuò)誤的行為和思想[8]。通過(guò)制定專業(yè)的健康教育小組，定期培訓(xùn)組員保證我院健康護(hù)理的專業(yè)度，運(yùn)用現(xiàn)代化的宣傳設(shè)備加強(qiáng)患者和患者家屬的健康知識(shí)掌握度，讓患者和患者家屬樹立正確的治療信念和積極面對(duì)疾病，糾正傳統(tǒng)的治療思想。制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃可幫助患者加快肺功能運(yùn)轉(zhuǎn)的功能提高康復(fù)效果，病區(qū)消毒可保證患者擁有一個(gè)安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，增加患者治療依從性。本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者疾病認(rèn)知等均分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者疾病認(rèn)知情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者總依從率為86.67%；觀察組患者的總依從率為98.33；觀察組患者的總治療依從率高于對(duì)照組，且兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組的FEV1、FVC、SpO2指標(biāo)同對(duì)照組相比變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的肺功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且兩組具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

綜上所述，穩(wěn)定期慢性肺阻塞性肺疾病給予知信行健康教育可改善患者肺部功能，提高患者及患者家屬了解相關(guān)疾病知識(shí)，正確樹立治療疾病信念和積極面對(duì)疾病，建立健康生活方式增加患者臨床治療依從性，對(duì)患者康復(fù)治療具有重要的影響意義，且具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。