張富麗

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學影像科 山東 臨沂 276000)

肺結核是臨床中比較常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)傳染疾病，主要是由結核分枝桿菌感染導致[1]。肺結核是一種發(fā)病率高、傳染性強的疾病，不僅會影響患者的身心健康，也會使患者生活質量有所下降[2]。所以，盡早發(fā)現(xiàn)與診斷肺結核對提高患者預后有著十分積極的作用。在肺結核臨床診斷中，DR胸片應用日益普遍，可準確診斷肺結核，但因為圖像分辨率低、成片質量差等情況，導致難以發(fā)現(xiàn)隱匿性病灶，所以，DR胸片診斷的誤診率、漏診率比較高[3]。近些年來，隨著影像學技術的快速發(fā)展與應用，螺旋CT在肺結核診斷中應用日益普遍，具有影像結構無重疊、分辨率高等特點?；诖耍疚默F(xiàn)選擇2020年7月～2021年8月在我院治療的肺結核患者98例為研究對象，對比分析低劑量螺旋CT與DR胸片的診斷價值。報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年7月～2021年8月在我院治療的肺結核患者98例為研究對象，納入標準：(1)經檢查確診為肺結核；(2)無檢查禁忌證；(3)可正常溝通，無認知障礙；(4)簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)伴有甲狀腺疾病；(3)伴有嚴重肝腎功能障礙；(4)存在精神問題或者智力障礙；(5)配合度差，中途退出研究。98例患者中，女性46例，男性52例；年齡范圍32～73歲，年齡均值(55.62±3.96)歲；病程范圍1～4年，病程均值(1.91±0.35)年。

1.2 方法

所有患者均給予低劑量螺旋CT與DR胸片檢查，具體操作如下：

1.2.1 低劑量螺旋CT

采用飛利浦低劑量128排螺旋CT機對患者進行檢查，參數設定如下：管電流為15mA，管電壓為120kV，層厚3mm，螺距2mm，間隔3mm，球管轉速0.5s/r，準直器寬度0.625mm×64層，重建層厚1.25mm，矩陣512×512。取患者仰臥位，稍微向上揚起頭部，將雙手交叉置于頭頂，叮囑患者正確呼吸，掃描范圍從肺尖到肺底部，對結核病變部位、分布、密度以及鄰近血管病變等情況進行詳細觀察與記錄。結束上述操作之后，對細小病灶予以薄層重建，詳細觀察病灶鈣化狀況，并將原始數據傳輸到工作站分析與處理，由經驗豐富的放射科醫(yī)師進行閱片診斷。

1.2.2 DR胸片

采用RAD SPEED M型數字化DR攝片機對患者進行檢查，參數設定如下：管電流為20mA，管電壓為80kV，預置時間為0.25s，實際曝光時間為0.25s，層距為10mm，層厚為10mm，密度補償范圍為0-1。對患者進行正位片與側位片拍攝，在拍攝正位片的時候，指導患者取站立位，保持背部緊貼設備，叮囑患者深呼吸后屏氣；在拍攝側位片的時候，叮囑患者高舉雙手，充分露出胸部，保持側胸部緊貼設備，彌補正位片的不足。拍攝范圍從鎖骨上緣至肋膈角下3cm，結束拍攝后，將圖像輸入PACS系統(tǒng)中，由經驗豐富的放射科醫(yī)師進行閱片診斷。

1.3 觀察指標

對兩種檢查方式的診斷準確率、誤診率、漏診率以及典型病理特征(空洞灶、衛(wèi)星灶、支氣管播散灶、胸膜增厚、淋巴結腫大、胸水)檢出率進行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對兩種檢查方式的診斷準確率、誤診率、漏診率進行比較

低劑量螺旋CT診斷準確率明顯比DR胸片高，誤診率、漏診率均明顯比DR胸片低，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，數據詳見表1所示。

表1 對兩種檢查方式的診斷準確率、誤診率、漏診率進行比較[n(%)]

2.2 對兩種檢查方式的典型病理特征檢出率進行比較

低劑量螺旋CT空洞灶、衛(wèi)星灶、支氣管播散灶、胸膜增厚、淋巴結腫大、胸水檢出率均明顯比DR胸片高，對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，數據詳見表2所示。

表2 對兩種檢查方式的典型病理特征檢出率進行比較[n(%)]

3 討論

肺結核是一種常見的慢性傳染性疾病，對患者身心健康的威脅非常大，也是危及公共衛(wèi)生安全的重大問題。經相關調查發(fā)現(xiàn)，肺結核主要發(fā)生于肺尖部位、下葉背段，隨著病情的不斷發(fā)展，癥狀越來越明顯，早期診斷與治療對提高患者預后有著十分積極的意義[4-5]。對于肺結核患者來說，如果未能及時發(fā)現(xiàn)與治療，不僅會引發(fā)肺不張、胸水、支氣管擴張等病癥，還會擴大疾病傳播范圍[6]。

在肺結核診斷中，DR胸片檢查是一種常用手段，具有操作簡單、價格低廉等特點，且易于患者接受，但DR胸片檢查的誤診率與漏診率比較高，因為胸部組織重疊，非常容易出現(xiàn)偽影，加之密度分辨率較低，使得心膈角、肺門旁等位置出現(xiàn)漏診[7]。在螺旋CT檢查中，可由橫斷面顯示肺部狀況，具有成像快、分辨率高、掃描范圍廣等優(yōu)勢，可通過薄層重建減少容積效應，從而便于醫(yī)師觀察，確定病灶情況。與此同時，還可以動態(tài)觀察肺部、氣管傳染灶，以此為后續(xù)治療提供指導依據。在以往臨床中，常規(guī)劑量螺旋CT的輻射性比較高，非常容易損害患者機體，而低劑量螺旋CT的輻射量比較低，能夠降低輻射損傷，具有非常高的安全性，且密度分辨率比較高，圖像未出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，圖像質量較高，可檢出微小空洞灶、衛(wèi)星灶等典型病理特征，臨床應用價值非常高。本文研究表明：低劑量螺旋CT診斷準確率明顯比DR胸片高，誤診率、漏診率均明顯比DR胸片低，對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；低劑量螺旋CT空洞灶、衛(wèi)星灶、支氣管播散灶、胸膜增厚、淋巴結腫大、胸水檢出率均明顯比DR胸片高，對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。此結果與有關文獻[8]的報道非常相似，由此說明，低劑量螺旋CT診斷肺結核的準確率明顯高于DR胸片，能夠顯著減少誤診與漏診情況的發(fā)生。

綜上所述，在肺結核診斷中，低劑量螺旋CT檢出準確性明顯高于DR胸片，可對典型病理特征予以確定，且安全性比較高，能夠為臨床治療方案的制定提供指導依據，值得臨床借鑒應用。