牛司梅

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 臨沂 276000)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腦卒中患病率高達(dá)719-745/10萬，其中急性缺血性腦卒中患者占比超過70%，每年新增急性缺血性腦卒中患者數(shù)量超過200萬，且隨著近幾年人口老齡化的進(jìn)展，加之生活規(guī)律、飲食習(xí)慣等改變，急性缺血性腦卒中呈持續(xù)升高趨勢(shì)[1]。及早診斷且治療急性腦卒中患者對(duì)挽救患者生命、盡可能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極影響。目前臨床診斷急性缺血性腦卒中的技術(shù)較多，包括CT平掃、CT灌注、CT血管成像等，其中以CT血管成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確性更為理想[2]。本文針對(duì)2019.6-2021.6我院收治60例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，簡(jiǎn)述顱腦CT血管成像技術(shù)診斷的價(jià)值，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間范圍決定于2019年6月-2021年6月，研究對(duì)象選擇于我院接受診斷治療的急性缺血性腦卒中患者60例，其中男性患者33例，女性27例，年齡范圍40-85歲，平均年齡(66.24±3.94)歲，入院就診時(shí)間3h-24h，平均(16.89±3.54)h。其中11例患者合并高血壓，15例患者合并糖尿病，30例患者有長(zhǎng)期吸煙史，21例患者有大量飲酒史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為急性缺血性腦卒中，符合《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識(shí)》[3]標(biāo)準(zhǔn)；②患者或家屬均同意參與并配合本次診斷研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并顱腦腫瘤疾病患者；②排除抵觸配合研究患者。本次研究獲得倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

1.2.1顱腦CT血管成像檢查方法

為患者采用128排多層螺旋CT儀開展顱腦CT血管成像(CTA)檢查，先指導(dǎo)其采取平臥仰臥位準(zhǔn)備，并以深呼吸法放松身體狀態(tài)。選擇“先頭后腳”的進(jìn)入方式，首先針對(duì)顱腦實(shí)施常規(guī)平掃，掃描范圍需達(dá)到腦組織4cm以上的厚度，管電壓設(shè)定為120kV、管電流設(shè)定為250mA，掃描層厚為0.9mm，層間距則需設(shè)定在0.45mm，螺距為0.993，掃描視野設(shè)定為220mm×220mm，矩陣選擇512×512，啟動(dòng)智能觸發(fā)功能確定延遲掃描的具體時(shí)間，觸發(fā)點(diǎn)則選擇主動(dòng)脈弓的降部，觸發(fā)閾值設(shè)定為200HU。待常規(guī)平掃完成后，再開展CTA檢查，經(jīng)肘前靜脈建立靜脈通路，并連接雙筒高壓全自動(dòng)注射器，采取勻速給藥的方式注射碘海醇制劑，規(guī)格為370mg/ml，給藥總劑量為70ml，給藥速度設(shè)定為5ml/s，待對(duì)比劑注射完畢后實(shí)施螺旋掃描，分別于動(dòng)脈期、靜脈期、延時(shí)期采取多相時(shí)的掃描檢查，將所有采集的數(shù)據(jù)以原始圖像形式傳輸至工作站給予處理。

1.2.2數(shù)字減影血管造影檢查方法

為同一組患者采取數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，實(shí)際開展檢查前需先指導(dǎo)其取平臥仰臥位，采取股動(dòng)脈穿刺操作，標(biāo)記穿刺點(diǎn)后對(duì)周圍皮膚給予常規(guī)消毒，并鋪設(shè)鏤空方巾，先使用利多卡因局部浸潤(rùn)式麻醉后給予穿刺，并沿導(dǎo)絲置入5F動(dòng)脈鞘。穿刺完畢后連接高壓注射器，為患者提供碘海醇制劑作為對(duì)比劑，藥物規(guī)格和CTA檢查完全相同，給藥劑量控制在100ml至150ml。待對(duì)比劑注射完畢后實(shí)施DSA檢查，叮囑患者在檢查過程中保持軀體不動(dòng)，并禁止任何吞咽動(dòng)作，以免牽動(dòng)顱腦相對(duì)位置的偏移。開啟設(shè)備取正位、側(cè)方位、斜位等多個(gè)角度攝影，待數(shù)據(jù)采集完畢后將管鞘拔出，叮囑患者對(duì)穿刺點(diǎn)給予壓迫止血，需持續(xù)20min以上，20min后給予腹股溝加壓包扎，需連續(xù)加壓24h，且穿刺側(cè)肢體強(qiáng)制制動(dòng)8h。

1.3 觀察指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析顱腦CT血管成像診斷結(jié)果，計(jì)算靈敏度及特異性，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，對(duì)比探討不同預(yù)后質(zhì)量患者顱腦CT血管成像診斷結(jié)果。預(yù)后質(zhì)量根據(jù)Rankin量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0-2分表示預(yù)后質(zhì)量良好，3-6分表示預(yù)后質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 顱腦CT血管成像診斷準(zhǔn)確率比較

顱腦CT血管成像診斷準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)

表1 顱腦CT血管成像診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 預(yù)后結(jié)果比較

對(duì)60例患者進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪，其中40例患者預(yù)后質(zhì)量良好，20例患者預(yù)后質(zhì)量差，分析顱腦CT血管成像診斷結(jié)果顯示，預(yù)后質(zhì)量良好患者腦血管無狹窄、輕度狹窄占比高于預(yù)后質(zhì)量差患者(p<0.05)，見表2。

表2 預(yù)后結(jié)果比較

3 討論

根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究指出，越早確診急性缺血性腦卒中，給治療預(yù)留的時(shí)間窗越長(zhǎng)，其預(yù)后發(fā)生不良后遺癥的幾率也會(huì)越低[4-5]。目前臨床仍將DSA作為該病癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其通過動(dòng)脈血管造影所采集的影像準(zhǔn)確率最高，可作為臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其需要采取動(dòng)脈穿刺介入，因此屬于有創(chuàng)檢查技術(shù)，且所產(chǎn)生的醫(yī)療成本相對(duì)較高，使得適用群體受到嚴(yán)重限制[6]。急性缺血性腦卒中發(fā)作的早期階段，局部腦組織內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)便會(huì)發(fā)生改變，但如僅采取常規(guī)CT平掃的方式則難以確認(rèn)病灶的具體位置和程度，加之患者的腦組織正處于缺血損傷狀態(tài)，具有一定的形態(tài)改變，此時(shí)就需要利用相關(guān)技術(shù)予以檢查[7]。CTA技術(shù)在腦組織血流變化、腦代謝變化等方面的診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此常被應(yīng)用于急性缺血性腦卒中的診斷工作中，其主要是以靜脈穿刺注射對(duì)比劑的方式加強(qiáng)血管內(nèi)腔狀態(tài)的觀察，屬于非介入性操作，對(duì)患者的影響相對(duì)較小。通常選擇肘前靜脈注射制劑，在到達(dá)腦組織時(shí)仍可保持較高的藥物濃度，并不會(huì)影響后續(xù)影像的采集，加之CTA可以利用最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建等多種技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)影像數(shù)據(jù)的重建，可進(jìn)一步提升檢查的準(zhǔn)確性。

總之，急性缺血性腦卒中患者可通過顱腦CT血管成像技術(shù)診斷，具有極高的靈敏度與特異性，同時(shí)能夠預(yù)測(cè)患者預(yù)后質(zhì)量，為臨床提供影像支持，提倡運(yùn)用推廣。