熊文敏

(孝昌縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 湖北 孝感 432900)

由于受到妊娠期激素水平的影響，產(chǎn)婦會出現(xiàn)盆底肌松弛，而且在妊娠期不斷進(jìn)展的過程中，還會引起盆底肌肉損傷[1]。此外，產(chǎn)婦在分娩的時候的子宮收縮會不斷地強(qiáng)化，有可能引起部分韌帶松裂，而且產(chǎn)婦的盆底功能在也會在這個過程中出現(xiàn)程度不一的改變，最終導(dǎo)致其盆底肌力下降，而且還會影響其產(chǎn)后生活質(zhì)量，在嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致各種并發(fā)癥。在產(chǎn)婦產(chǎn)后對其實施盆底肌力康復(fù)具有十分重要的作用，可以有效提高產(chǎn)婦的盆底肌力，進(jìn)一步改善其盆底功能，改善其生活質(zhì)量[2-3]。對此，本文分析并研究了產(chǎn)婦產(chǎn)后采用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對其盆底肌力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2020年1月到2021年5月期間收治的產(chǎn)婦102例納入研究。按照產(chǎn)婦的入院順序?qū)⑵鋭澐譃閷φ战M和研究組，每組各有51例。對照組年齡在23歲到38歲間，平均(29.35±3.21)歲，孕周在36周到41周間，平均(39.36±0.81)周；研究組年齡在23歲到37歲間，平均(29.17±3.25)歲，孕周在36周到41周間，平均(39.27±0.72)周。兩組基本資料之間沒有較大的差異(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于單胎妊娠，而且胎兒均正常健康；②知曉且同意本次研究；③獲得倫理部門的嚴(yán)格審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有既往盆底功能障礙疾病史；②具有妊娠合并癥；③合并神經(jīng)肌肉病變；④具有精神疾病或者認(rèn)知障礙；⑤中途退出研究。

1.2方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在住院期間，針對患者實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，讓患者采用站立或者坐位的姿勢，在徹底排空尿液之后，再進(jìn)行深呼吸，在吸氣的時候收縮肛門和會陰等部位，要保證能夠感受到肛門部位收縮，在持續(xù)5s后予以呼氣，使用上述方法進(jìn)行鍛煉，每次15min，每天3次[4]。后續(xù)以患者的具體恢復(fù)情況為依據(jù)對其練習(xí)的次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。在患者出院后，將健康手冊發(fā)放給患者，并且叮囑其在家堅持鍛煉，定期對患者隨訪，并且耐心地解答患者的各種問題[5]。共計進(jìn)行2個月的訓(xùn)練。

研究組則在其基礎(chǔ)上接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，在正式訓(xùn)練之前將盆底康復(fù)的知識、效果以及注意事項等詳細(xì)地告知患者，指導(dǎo)患者掌握住正確的訓(xùn)練方法。首先，啞鈴鍛煉：在進(jìn)行啞鈴鍛煉的時候注意堅持循序漸進(jìn)的原則，從輕到重，讓患者在將啞鈴洗好后，在陰道當(dāng)中置入，在1s內(nèi)予以快速收縮，然后再放松1s，每次鍛煉時間為20min，每天鍛煉1次。在確保啞鈴不會掉下來之后，再采用稍重的啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練，并且按照坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練和跳動訓(xùn)練等次序展開訓(xùn)練。其次，尿道括約肌訓(xùn)練：針對患者實施強(qiáng)化排尿訓(xùn)練，在進(jìn)行小便的時候，要注意刻意將排尿過程中斷，或者將排尿速度故意放緩，從而對其尿道括約肌進(jìn)行鍛煉。在患者大笑或者咳嗽的時候，要指導(dǎo)其展開盆底肌肉收縮運(yùn)動訓(xùn)練，同時注意嚴(yán)格以患者的訓(xùn)練情況為依據(jù)對訓(xùn)練方法和強(qiáng)度實施調(diào)整。最后，在患者出院時，要將正確的訓(xùn)練方法告知患者，使其在出院后堅持訓(xùn)練，并且叮囑家屬予以監(jiān)督。定期對患者實施隨訪，耐心地解答患者在訓(xùn)練期間遇到的各種問題，并且叮囑患者定期復(fù)診[6]。共計進(jìn)行2個月的訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

在治療前后，比較兩組的盆底功能障礙情況，通過盆底功能障礙問卷予以調(diào)查，總分值最高為100分，最低分為0分，患者問卷所得分?jǐn)?shù)與其盆底功能障礙情況呈正相關(guān)。

在治療前后，比較兩組的盆底肌力情況，通過盆底肌力手法檢測法予以評價，最高分為5分，最低分為0分，患者問卷所得分?jǐn)?shù)與其盆底肌力呈正相關(guān)。

在治療后，比較兩組的盆底神經(jīng)電生理指標(biāo)，包括Ⅰ類肌、Ⅱ類肌，檢測方法為儀器測評法，讓患者將膀胱排空，使其保持膀胱截石位的姿勢，將儀器探頭置入到其陰道中，使患者重復(fù)地展開提肛運(yùn)動和陰道收縮運(yùn)動。

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括子宮脫垂、尿失禁以及腰骶疼痛等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0軟件包處理兩組資料。計量資料使用(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，經(jīng)t檢驗后P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。計數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)X2檢驗后P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1盆底功能障礙

訓(xùn)練前，兩組的盆底功能障礙評分沒有大的差異(P>0.05)，訓(xùn)練后，研究組的盆底功能障礙評分明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果顯示(P<0.05)。見表1。

表1 盆底功能障礙

2.2盆底肌力

訓(xùn)練前，兩組的盆底肌力評分沒有大的差異(P>0.05)，訓(xùn)練后，研究組的盆底肌力評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果顯示(P<0.05)。見表2。

表2 盆底肌力

2.3盆底神經(jīng)電生理指標(biāo)

治療后，研究組的Ⅰ類肌、Ⅱ類肌的盆底神經(jīng)電生理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果顯示(P<0.05)。見表3。

表3 盆底神經(jīng)電生理指標(biāo)

2.4并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果顯示(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

女性盆底肌肉對其各種盆腔器官具有承托作用，比如子宮、膀胱等，如果受到退行性病變、分娩和妊娠等各種原因的影響，會導(dǎo)致女性的盆底結(jié)構(gòu)受損、出現(xiàn)缺陷或者變得薄弱，進(jìn)一步引起盆腔臟器解剖位置出現(xiàn)變化，最終導(dǎo)致盆底功能障礙。作為一種常見的盆腔功能疾病，盆底功能障礙主要是因為患者的盆底支持組織發(fā)生損傷或者缺陷所引起的。由于子宮增大以及妊娠期激素水平的變化等因素的影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后很容易出現(xiàn)盆底功能障礙，比如生殖道損傷、尿失禁和盆腔器官脫垂等，極大的影響到了產(chǎn)婦的身體健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的時候還會對患者的夫妻關(guān)系、家庭和睦產(chǎn)生不利影響[7]。一些產(chǎn)婦在分娩后經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，其盆底功能基本上能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)，但是一些產(chǎn)婦因為受到各種原因的影響會導(dǎo)致其盆底肌損傷和盆底功能障礙無法恢復(fù)，這就需要針對這些產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效地治療，改善其盆底功能。相關(guān)研究顯示，在產(chǎn)婦分娩之后，及時對其實施盆底功能訓(xùn)練，能夠有效的改善其盆底功能，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后，加快其盆底肌肉組織恢復(fù)正常功能[8]。

針對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練能夠?qū)ε璧准∪哼M(jìn)行充分鍛煉，使其通過有意識和有目的的自主收縮，提高其支持盆腔器官的張力，從而加快患者的盆腔功能恢復(fù)。利用啞鈴訓(xùn)練可以使患者的盆底肌肉群得到有效強(qiáng)化，通過啞鈴的自重加快患者陰道部位肌肉的收縮，從而提高其盆底功能，并且使其盆底肌肉組織和神經(jīng)損傷得以恢復(fù)[9]。尿道括約肌訓(xùn)練則可以提高患者的控尿能力，而且還可以使其盆底收縮強(qiáng)度得到有效改善，進(jìn)一步的提高其盆底肌力。此外，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練非常方便，不會受到地點和時間的限制，不僅可以改善患者的盆底肌肉肌張力，還可以有效地緩解其心理壓力，提高其治療依從性，這對于促進(jìn)患者的康復(fù)具有積極作用[10]。在本次研究中，對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組則在其基礎(chǔ)上接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，訓(xùn)練前，兩組的盆底功能障礙評分沒有大的差異(P>0.05)，訓(xùn)練后，研究組的盆底功能障礙評分明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果顯示(P<0.05)，表明盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可以有效的改善患者的盆底功能障礙。在盆底肌力方面，訓(xùn)練前，兩組的盆底肌力評分沒有大的差異(P>0.05)，訓(xùn)練后，研究組的盆底肌力評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果顯示(P<0.05)，證實了盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的盆底肌力。治療后，研究組的Ⅰ類肌、Ⅱ類肌的盆底神經(jīng)電生理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果顯示(P<0.05)，說明盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者的盆底神經(jīng)電生理指標(biāo)。盆底功能障礙患者在堅持康復(fù)訓(xùn)練的過程中，能夠?qū)ζ渑璧准∪膺M(jìn)行自主性收縮，有效的提高其肌肉力量，能夠使其盆底肌肉狀態(tài)得以恢復(fù)，還可以有效的避免患者出現(xiàn)各種產(chǎn)后并發(fā)癥。在本次研究方面，在產(chǎn)后并發(fā)癥方面，對照組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.57%，研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果顯示(P<0.05)，表明盆底功能訓(xùn)練能夠降低患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，控制其并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后實施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，可以有效改善患者的盆底功能障礙，提高其盆底肌力，改善患者的盆底神經(jīng)電生理指標(biāo)，而且還可以降低其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。