孫 偉 高名同

(濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東 濰坊 261000)

急性左心心力衰竭為急診科常見病，重癥患者通常并發(fā)血栓形成等問題，與心臟瓣膜疾病有直接關(guān)系，左心室前后負荷不斷加大，直至超過負荷，就會導(dǎo)致心肌收縮功能下降，患者普遍存在心肌損害，還會表現(xiàn)為心律失常，這與壓力的升高、排血量的減少相關(guān)，肺水腫為重癥患者的主要表現(xiàn)[1]，而肺循環(huán)淤血導(dǎo)致的缺血缺氧還有可能引發(fā)心源性休克及呼吸困難甚至是呼吸衰竭。重癥急性左心心力衰竭患者大多為老年人，高血壓等基礎(chǔ)病、呼吸道感染、運動量過大都為誘發(fā)因素，除呼吸困難、強迫體位、面無血色等一般癥狀外其神志也較為模糊，與之相關(guān)的肺水腫最終發(fā)展至休克、昏迷。重癥急性左心心力衰竭的急救效果與時機有關(guān)，其根本原則在于減輕心臟負荷、改善心臟功能、治療誘發(fā)原因，尤其是對于一些血氧量較低的患者還需聯(lián)合呼吸機。為進一步了解急診呼吸機治療重癥急性左心衰的效果，此次研究在2020.01～2022.01間選擇了94例樣本以作研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2020年1月篩選符合條件的重癥急性左心心力衰竭樣本，至2022年1月得到94例，做分組研究，以治療方法為分組標準，即接受常規(guī)急診治療的47例為對照組，而聯(lián)合急診呼吸機治療的另47例為觀察組，進一步分析其資料：觀察組的男女比為22/25，其年齡上至78歲、下至55歲，平均(62.26±2.83)歲，病發(fā)后1～5h入院，平均(2.92±0.53)h；對照組的男女比為21/26，其年齡在50～76歲間，平均(62.23±2.87)歲，病發(fā)后1～6h內(nèi)緊急入院，平均(2.98±0.59)h；差異比較之時，p>0.05，已取得患者或家屬及醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標準：(1)突然的表現(xiàn)出胸悶、端坐呼吸、面色慘白等急性肺水腫癥狀后入院；(2)經(jīng)血漿B型腦鈉肽、動脈血氣、肺毛細血管楔壓等輔助檢查后確診；(3)均屬重癥范疇。排除標準：(1)先天性心臟病者；(2)患惡性腫瘤者；(3)患自身免疫性疾病者(4)肝腎功能不全者；(5)患精神類疾病者。

1.2方法

對照組：入院后僅做常規(guī)急診治療，首先需指導(dǎo)患者端坐呼吸并保持雙腿下垂，其目的在于減輕其心臟前負荷并減少其心回血量，其次需糾正其缺氧癥狀，監(jiān)測其氧飽和度等生命體征，最后需糾正其病因，盡快協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，而常用藥為利尿劑，依據(jù)患者需求給予血管擴張藥、正性肌力藥物、抗凝藥物等多種，阻止心衰的進一步發(fā)展并積極預(yù)防其他并發(fā)癥。

觀察組：入院后做常規(guī)急診治療并聯(lián)合呼吸機治療，確認患者無禁忌癥，經(jīng)口做氣管插管處理，盡快為患者建立人工氣道并清除其分泌物，選擇與患者面部相貼合的面罩以進行機械通氣治療，固定面罩再調(diào)整呼吸機參數(shù)，例如頻率、潮氣量、通氣量、濃度、呼氣末正壓值等，過程中需檢測其生命體征變化并做通氣調(diào)整，維持通氣以致患者病情平穩(wěn)后送入重癥監(jiān)護室以做進一步治療。

1.3觀察指標

(1)通氣情況：觀察指標為其血氣指標變化，即PaO2(表示動脈血氧分壓，檢測值應(yīng)在80～100mmHg間)、PaCO2(表示血氧二氧化碳分壓，應(yīng)在35～45mmHg間)、SaO2(表示氧飽和度，應(yīng)在95～98%間)、PH值(表示酸堿度，應(yīng)在7.35～7.45間)。(2)功能指標：即指心功能指標，主要包括LVEF(表示左室射血分數(shù)，50～75%)、LVESD(表示左心室收縮末期內(nèi)徑，應(yīng)在23～44mm間)、LVEDD(表示左室舒張末期內(nèi)徑，應(yīng)在36～55mm間)、BNP(表示腦鈉肽，應(yīng)在0～100pg/mL間)。(3)生命體征：包括R(代表呼吸頻率，應(yīng)為67～80次/min)、HR(代表心率，應(yīng)為60～100次/min)、DBP(代表舒張壓，應(yīng)為60～80mmHg)、SBP(代表收縮壓，應(yīng)為80～100mmHg)。(4)急救效果：包括總有效率(以肺水腫相關(guān)癥狀消失、心功恢復(fù)2級以上為顯效；以相關(guān)癥狀改善而心功達1及以上為有效；以其余狀態(tài)為無效)、并發(fā)癥發(fā)生率(心律失常、腎衰、腦萎縮等)及死亡率。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1通氣情況的相關(guān)指標比較

治療后，觀察組PaO2、SaO2、PH顯著高于對照組而PaCO2水平更低。見下表：

表1 通氣情況指標分析

2.2心臟功能的相關(guān)指標比較

觀察組治療后LVEF顯著高于對照組而LVESD、LVEDD、BNP水平更低。如下：

表2 心臟功能指標分析

2.3生命體征的典型指標比較

治療后，觀察組的R、HR、DBP、SBP均顯著低于對照組。詳細情況如下：

表3 生命體征指標分析

2.4急救效果比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率顯著低于對照組而有效率更高。數(shù)據(jù)如下：

表4 急救效果分析(n，%)

3 討論

急性左心衰竭實為一種臨床綜合征，不僅是指心肌收縮能力變差而導(dǎo)致的心臟超負荷，同時還指心輸出量驟降及肺循環(huán)壓力飆升[2]，周圍循環(huán)阻力的增加會導(dǎo)致不同程度的肺水腫或肺淤血，灌注不足而又突然恢復(fù)就會形成栓塞，且亦有研究表明，年齡的增長與心衰的發(fā)病率呈正相關(guān)，為此臨床上的重癥患者大多老年人。重癥急性左心心力衰竭患者需盡早接受急救以提高生存率，在控制基礎(chǔ)病因、糾正衰竭誘因之后，患者的體征才能基本平穩(wěn)，而為進一步觀察與治療還需入住ICU，相關(guān)臨床經(jīng)驗表明，經(jīng)積極治療可得到較理想的預(yù)后。缺氧及呼吸困難是重癥患者的致命威脅，為此必須盡快予以解除，除了對體位進行指導(dǎo)、開放靜脈通道、實施利尿鎮(zhèn)靜、擴張相關(guān)血管外，還需配合呼吸機治療，這對于保護臟器功能、緩解臨床癥狀均有重要意義。

研究結(jié)果表明：觀察組的通氣情況顯著好于對照組，表現(xiàn)為其PaO2、SaO2、PH更高而PaCO2水平更低，p<0.05，說明經(jīng)急診呼吸機治療的重癥患者其血氣指標得到有效改善；心功能在治療前無明顯差別，但治療后，觀察組的LVEF顯著高于對照組而LVESD、LVEDD、BNP水平更低，p<0.05，與李荷[3]在2020年中的研究結(jié)果相一致，更好的說明了聯(lián)合呼吸機治療的重癥急性左心心力衰竭患者其心功得到有效改善；比較典型生命體征指標，觀察組在治療后的R、HR、DBP、SBP水平均顯著低于對照組，這意味著接受急診呼吸機治療可快速平穩(wěn)重癥患者的生命體征以便于后續(xù)的治療；綜合分析重癥急性左心心力衰竭患者的急救效果，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率顯著低于對照組，其總有效率明顯更高，p<0.05，這也說明聯(lián)合呼吸機治療可提高臨床療效，還可減少死亡事件及并發(fā)癥。呼吸機是現(xiàn)代臨床醫(yī)學之中的常用設(shè)備，被視作代替主動通氣功能的重要手段之一[4]，現(xiàn)已推廣至呼吸衰竭治療、大手術(shù)麻醉管理、急救復(fù)蘇等領(lǐng)域之中，其優(yōu)勢還在于預(yù)防呼吸衰竭、減少并發(fā)癥、挽救并延長患者生命。在癥急性左心心力衰竭患者治療中使用呼吸機可維持患者的正常生理呼吸，即使是在意識不清的情況下，仍能保證其肺部通、換氣正常，實現(xiàn)了胸腔減壓、改善靜脈回流、減輕充血程度的效果，糾正了患者的低血氧狀態(tài)、減輕了左心室前后負荷、緩解了呼吸肌疲勞狀態(tài)，在急救過程中盡可能的維護了重癥患者的生命安全，應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，呼吸肌在重癥急性左心心力衰竭患者的急診急救中起到了至關(guān)重要的作用，實現(xiàn)了急救效果的整體提升，不僅可以盡快改善患者的心臟功能，還可以維持其通氣狀況良好，患者的心率及血壓等生命體征亦可迅速平穩(wěn)，這對于減少并發(fā)癥發(fā)生、避免死亡事件具有重要價值，理應(yīng)在急診急救之中進行推廣。