于孝東

(淄博四季青醫(yī)院第一分院 山東 淄博 255000)

慢性胃炎為消化科發(fā)病率最高的臨床疾病，是一種由多種原因引起的慢性粘膜炎癥性病變，并包含慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎[1]。其病因包括長(zhǎng)期的藥物、食物對(duì)胃粘膜的刺激與損害、膽汁反流、幽門螺桿菌和病毒等。主要癥狀有上消化道不適、消化不良、厭食、反酸、噯氣等，部分患者還會(huì)造成吐血或黑便等[2]。 本人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出治療本病的健脾和胃方。為進(jìn)一步探討健脾和胃方的臨床療效，進(jìn)行了下列的研究觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2020年1月-2021年1月診療106例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組(n=53)和對(duì)照組(n=53)。實(shí)驗(yàn)組患者男女比例為26:27，年齡22-72歲，平均44.85±2.15歲，病程1-9個(gè)月，平均病程4.54±0.20個(gè)月；對(duì)照組患者男女比例為28:25，年齡20-75歲，平均年齡45.32±2.18歲，病程2-10個(gè)月，平均病程4.63±0.22個(gè)月。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均被告知該研究，簽署知情同意書，并自愿納入觀察。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前接受常規(guī)胃鏡檢查確診為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃患者；②無(wú)藥物禁忌與過(guò)敏情況；③出現(xiàn)上腹部的飽脹、隱痛、食欲下降、消化不良等一些不太明顯的癥狀患者；④7天內(nèi)未使用任何治療慢性胃炎藥物者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)實(shí)驗(yàn)所需藥物耐受性缺乏；②肝腎功能不全、心腦血管以及重大器質(zhì)疾病患者；③依從性差，意識(shí)障礙，無(wú)法積極配合合作者。

1.2方法

兩組患者的治療周期均設(shè)定為半年時(shí)間。

對(duì)照組患者采用西藥常規(guī)治療。出現(xiàn)胃酸分泌過(guò)多的患者，使用質(zhì)子泵抑制劑藥物抑制胃酸分泌，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等；伴隨胃粘膜充血、水腫或潰瘍患者，加用胃粘膜保護(hù)劑，如膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍、硫糖鋁等；由幽門螺桿菌感染引起的復(fù)發(fā)性慢性胃炎常加抗生素如阿莫西林、左氧氟沙星、甲硝唑等。若為慢性淺表性胃炎，一般患者的癥狀在1-3個(gè)月內(nèi)會(huì)得到明顯改善或康復(fù)。平時(shí)注意飲食控制，慢嚼慢咽，改變不良生活習(xí)慣，避免暴飲暴食，戒煙戒酒，多吃易消化的食物。若為輕微型慢性萎縮性胃炎，需用藥1-3個(gè)月，癥狀采會(huì)有所改善。

實(shí)驗(yàn)組行健脾和胃方治療，具體如下：功效：健脾和胃，理氣化瘀。太子參10g，蒼術(shù)、白術(shù)各9g，茯苓15g，炙甘草3g，清半夏、陳皮各9g，木香、砂仁、蔻仁，厚樸各6g，佛手片、香櫞皮各9g，川芎6g，丹參15g。用法：水煎服，1劑/1日，2次/1日，熬制時(shí)間為30min。加減：如舌紅、口干、便結(jié)者，可去蒼術(shù)，加玉竹、石斛、生白芍、火麻仁；苔厚膩、口粘、便溏者，可加藿香、佩蘭、薏苡仁、煅訶子；兼食滯噯氣、腹脹者，可加神曲、山楂、麥芽、大腹皮。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療有效性，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：(胃部病變面積幾乎消退，胃功能恢復(fù)正常)、顯效(胃部病變面積縮小50%，胃功能顯著恢復(fù))、有效(胃部病變面積縮小25%，胃功能有所恢復(fù))、無(wú)效(臨床癥狀體征基本無(wú)變化，甚至出現(xiàn)加重情況)。

②依據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者中醫(yī)證候積分，主癥：上腹脹滿、隱痛；喜溫喜壓。次癥：厭食，氣短乏力。舌脈：舌質(zhì)淡、邊有齒痕，脈細(xì)弱。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

③對(duì)比兩組不良反應(yīng)，包括便秘、腹部脹滿感、腹瀉、惡心嘔吐、燒心等幾項(xiàng)。

④利用胃腸道癥狀(GSRS)評(píng)分量表，滿分100，包括鼻胃腸癥狀、全身癥狀、社會(huì)功能和情感等幾項(xiàng)功能，總分越高，表明胃腸道癥狀越嚴(yán)重，胃腸道功能越弱。利用視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分法，對(duì)比兩組治療前后疼痛程度，分值高，疼痛越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率(94.34)高于對(duì)照組(84.91)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分

治療前，中醫(yī)證候積分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組上腹脹滿(1.24±0.03)、厭食(2.32±0.15)、喜溫喜壓(2.19±0.06)、氣短乏力(1.34±0.42)中醫(yī)證候積分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)]

2.3對(duì)比兩組不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

2.4對(duì)比兩組疼痛程度與胃腸相關(guān)癥狀情況

治療后，實(shí)驗(yàn)組GSRS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者VAS評(píng)分與GSRS評(píng)分比較

3 討論

慢性胃炎是一種常見(jiàn)型臨床病癥，其對(duì)人體的危害主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是慢性胃炎有顯著的臨床不良反應(yīng)癥狀使人體感到不適，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、胃酸反流、胃灼熱、噯氣等臨床等癥狀，而影響患者的生活質(zhì)量[3]。

慢性胃炎是由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。單純性慢性食管炎通常由習(xí)慣性進(jìn)食、嚴(yán)重吸煙、食物潴留和食管狹窄引起的慢性充血引起。慢性胃炎的病理改變主要局限于粘膜層，很少涉及粘膜下層。慢性炎癥長(zhǎng)期存在。胃腺破壞和腸腺化生使淺表性胃炎逐漸發(fā)展為萎縮性胃炎。當(dāng)胃底腺完全萎縮并被化生腺取代，而胃竇粘膜仍然正常時(shí)，我們稱之為胃萎縮，這在A型胃炎患者中更為常見(jiàn)。慢性胃炎的病理改變是由胃粘膜的持續(xù)損傷和修復(fù)引起的。臨床一直采取西藥治療慢性胃炎，西藥治療見(jiàn)效快，療程短，然卻易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)藥治療慢性胃炎其實(shí)很有優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之淺表性胃炎，屬中醫(yī)胃脘痛范疇。因?yàn)橹嗅t(yī)藥治療慢性胃炎是辨證與辯證相結(jié)合的方法。根據(jù)其不同癥狀、類型和患者體質(zhì)，采取針對(duì)性治療。

臨床應(yīng)用健脾和胃方治療，主治：淺表性胃炎。證見(jiàn)食納減少，食后胸脘脹悶痛，或呃逆。脈緩弱，舌淡苔白膩。健脾和胃湯(舊名香砂六君子湯)本方系從香砂六君子湯，平胃散化裁而成。即健脾化痰湯加木香(或香附)、砂仁所組成。由于所加的藥物，都有芳香醒脾、和胃暢中、調(diào)理氣機(jī)的作用，因而本方重點(diǎn)在于和胃暢中，治脾胃虛弱，脘腹隱痛，或見(jiàn)胸悶噯氣，嘔吐，或見(jiàn)腸鳴便溏等癥。目前常用于治療潰瘍病、慢性泄瀉、胃腸機(jī)能紊亂等癥。方中取香砂六君子湯健運(yùn)脾土；平胃散加蔻仁和胃降逆除濕；以佛手片，香櫞皮理氣寬胸，川芎、丹參活血化瘀。合而用之，共奏健脾和胃，理氣除濕化瘀之功。炙甘草有調(diào)和諸藥，補(bǔ)脾和胃的功效；茯苓，白術(shù)為燥濕、補(bǔ)脾經(jīng)之氣的藥物；陳皮，清半夏行氣化痰；丹參活血化瘀；諸藥于方中共同作用，充分發(fā)揮出健睥補(bǔ)氣的功效。在補(bǔ)氣的同時(shí)，還要照顧到血。中醫(yī)認(rèn)為，氣血是互生的，機(jī)體在氣虛的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)血虛。因?yàn)檠a(bǔ)氣要用甘溫之藥，所以補(bǔ)血藥也不能選用寒涼和滋補(bǔ)藥，此處選用的當(dāng)歸，可讓全方的配伍還保持甘溫。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)106例慢性胃炎患者的針對(duì)性治療，研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，然而中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，健脾和胃方治療能改善臨床癥狀，抑制不良反應(yīng)，提高臨床療效。其原因是健脾和胃方能夠清除或抑制幽門螺桿菌滋生，提升胃粘膜的保護(hù)和修復(fù)功能，增加患者的機(jī)體免疫力，強(qiáng)化其胃運(yùn)動(dòng)和抗炎。方劑性質(zhì)溫和，未見(jiàn)西藥耐藥性或副作用情況，能顯著改善胃酸、胃痛、積食等臨床不適癥狀，加快患者胃粘膜修復(fù)和胃功能正常，更具有安全性。

綜上所述，健脾和胃方能夠有效緩解患者不適癥狀，縮短其胃腸恢復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)與并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體脾胃功能正常運(yùn)作，并將藥物副作用最小化。