關卻才讓

(青海省藏醫(yī)院 青海 西寧 810007)

痛風是由于體內的一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉淀而引起的結晶性關節(jié)炎，與高尿酸血癥有一定的關系，患者患病后關節(jié)處會有明顯的腫脹和熱痛，嚴重時會引起關節(jié)畸形，行動受到限制，對生活影響嚴重。根據(jù)調查，目前我國通風患病率在1%-3%之間，而且每年都有增加的趨勢，已經是繼糖尿病之后的第一大代謝性疾病。目前痛風的治療方法有：口服秋水仙堿、非甾體消炎藥物、糖皮質激素等，但是容易出現(xiàn)消化道副作用[1-2]。在我國民族醫(yī)學中，以“藏醫(yī)放血療法”為代表的治療手段在痛風急性關節(jié)炎患者中的應用效果較為顯著，具有一定優(yōu)勢。為了驗證該措施的有效性，本文對痛風急性關節(jié)炎急性發(fā)作期患者應用藏醫(yī)放血療法之力啊后的效果展開調查，可見下文。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

此次篩選的90例入組成員截取的時間區(qū)間為2020年2月-2021年2月，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成常規(guī)組和研究組，以45例為組間人數(shù)。納入標準：①納入對象均自愿參與實驗課題研究，并簽署知情協(xié)議；②納入對象均符合中華風濕病學分會制定的《原發(fā)性痛風診治指南》中關于急性痛風性關節(jié)炎的臨床診斷標準；③實驗課題報告經我院醫(yī)學倫理委員會審核。

常規(guī)組45例中男性：22人，女性：23人，年齡限定范圍：28-65歲，以(42.02±3.15)歲為年齡中間值，急性發(fā)作期病程區(qū)間6小時-3天，以(2.05±0.32)天為中間值；研究組45例中男性：24人，女性：21人，年齡限定范圍：26-68歲，以(43.12±3.27)歲為年齡中間值，急性發(fā)作期病程區(qū)間5小時-3天，以(2.10±0.42)天為中間值。兩組基線資料經統(tǒng)計學計算后，p>0.05，可進行組間對比。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)組：采用秋水仙堿片口服治療，在急性發(fā)作時應使用劑量為0.5毫克的藥片治療，每小時一次，直至癥狀改善后，可口服0.5毫克劑量每次，每天三次。

1.2.2研究組：服用三果湯散，其方劑包括訶子、毛訶子、余甘子，每次用溫水煎服，每次5克，每天三次，三天后再進行放血治療。協(xié)助患者坐位，并對胭窩、膝關節(jié)部位疼痛情況、形態(tài)、顏色等進行觀察和消毒，使用5號針頭點刺浮絡,出血。選擇較粗一些的靜脈血管進行點刺，刺破血管壁，不要穿透血管，以免出現(xiàn)皮下血液淤積，流出的血液顏色變?yōu)榧t色后即可。如果出血不夠，可加用火罐療法加大放血量，十分鐘后如果沒有出血，可再次起罐，每周一次，連續(xù)治療四周。

1.3觀察指標

治療效果分析，分為顯效；有效；無效，其中無效指患者的第一跖趾關節(jié)和其他關節(jié)的紅、腫、熱、痛和活動受限均無變化;有效:患者的第一跖趾關節(jié)和其他關節(jié)的紅、腫、熱、痛和活動受限均有所好轉,但是仍有一定的紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象;顯效:患者痛風急性期的體征、癥狀基本消失；

疼痛程度及膝關節(jié)功能分析，前者通過VAS視覺模擬評估量表進行評分，最大疼痛為10分，最小疼痛為0分，分數(shù)與疼痛程度呈反比，后者通過HSS量表進行評分，總分100分，分數(shù)與膝關節(jié)功能呈正比；

對關節(jié)癥狀進行評估，通過WOMAC評分量表進行評估，其內容涵蓋范圍包括生理功能、關節(jié)僵硬、疼痛，分數(shù)與癥狀恢復情況呈反比；

生活質量分析，用SF-36生活評估量表評分，對患者精神健康、生理功能、社會功能、情感職能、軀體疼痛等內容進行評價，總分為100分，分數(shù)與生活質量呈正比。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效分析

研究組的治療效果44/45(97.78%)明顯高于常規(guī)組39/45(86.67%)，p<0.05，見下表。

表1 2組患者治療效果(n/%)

2.2疼痛程度、 HSS對比

研究組VAS、HSS分數(shù)優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，見下表。

表2 疼痛程度和膝關節(jié)功能分)

2.3關節(jié)癥狀評估

研究組WOMAC分數(shù)更低，p<0.05，見下表。

表3 關節(jié)癥狀改善分析

2.4生活質量分析

研究組各項生活質量分數(shù)明顯高于常規(guī)組，p<0.05，見下表。

表4 生活質量評分對比分)

3 討論

痛風是一種臨床上較為普遍的病癥，它具有病程較長、痛苦較大、容易反復發(fā)作、難以治療等特點，對患者的日常生活及健康造成了很大的危害。根據(jù)調查，我國已經有一千七百萬以上的痛風患者，并且以2.0%的比例在快速增長，已經成為一種危害人類生命及身體健康的重大疾病。目前，痛風患者的治療可以通過口服糖皮質激素、秋水仙堿、非甾體消炎藥物等來緩解，但是，長時間使用會出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等消化道不良反應，此外，還會出現(xiàn)肝功能、神經系統(tǒng)損害、白細胞下降、骨髓抑制等副作用[3-4]。與西醫(yī)比較，藏醫(yī)的放血療法具有價格低廉，療效好，無毒副作用，療效顯著的優(yōu)點。痛風急性關節(jié)炎是由于受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食等因素引起的。但是，西藏地區(qū)發(fā)生痛風的主要病因是由于西藏的晝夜溫差大、高原嚴寒天氣等因素引起的，加上藏族人喜歡喝酒、喜歡食用動物內臟，因此，痛風在西藏地區(qū)中更加常見和高發(fā)。

藏醫(yī)學認為痛風是一種雜病，引起該病的因素和臨床癥狀同現(xiàn)代醫(yī)學相同，都是因為勞累過度、喜食肉食油脂食物，該病在開始的時候會有明顯的大腳趾疼痛、遷延后身體減弱、肢體松弛等表現(xiàn)，患者在活動的時還會有明顯的疼痛現(xiàn)象，發(fā)作頻率較高[5]。因此，作為藏醫(yī)中雜病之一的痛風，放在現(xiàn)代內科學中認為的痛風亦屬于相同的疾病。從藏醫(yī)角度分析，痛風主要由于體內氣血出現(xiàn)紊亂引起,治療上主要以祛風通血為主要治療原則。放血療法作為藏醫(yī)常見治療手段之一，亦屬于一種傳統(tǒng)治療方式,是利用形狀不同的針刀對特定的穴位進行針刺，進而將患者病灶處的血液和毒素排出體外,以達到通經活絡、去腐生新、活血去瘀、消腫止痛的治療目的。痛風患者在通過藏醫(yī)放血療法治療期間，加上飲食、藏藥等方式的輔助調節(jié)，對人體行為進行糾正，進而有效抑制血尿酸沉，并通過飲食、藏藥、護理等輔助治療，進一步將聚集在關節(jié)囊、滑膜肌腱、腎臟內的尿酸鹽有效排出，以實現(xiàn)治療痛風的目的[6-7]。以往，藏醫(yī)在我國擁有悠遠的歷史，藏醫(yī)也曾有過很多醫(yī)學著作，其中《藍琉璃》這一藏醫(yī)著作中曾經記載過:“要將患者體內的隱患消除，并使用各種方法將體內的氣邪去除，對于紅腫癥狀嚴重的為患者來說，可使用扦針進行穿刺，在使用吸角吸除,用剖脈到切開放血”，其內容主要說明，痛風發(fā)生是由于氣血紊亂造成的,放血是疏通血液的有效手段,因此，放血療法在治療痛風上效果值得肯定，具有重要的作用。但是通過對相關文獻進行檢索可發(fā)現(xiàn)，該治療也是具有局限性的。藏醫(yī)放血療法需要較長的時間進行準備、同時在操作上極為復雜、術后需要特殊的護理模式進行輔助，因此，在操作上對于操作者的要求極高[8-9]。如果沒有熟練的掌握操作技術和方法，力度控制不好，容易對皮膚造成損傷，如果嚴重還會引起四肢癱瘓，甚至還會威脅到生命；該療法還可能因患者體質、年齡等因素，導致效果不是十分穩(wěn)定。而近幾年，對于藏醫(yī)放血療法的相關記載和報告并不多，一般都集中在局部區(qū)域，許多民眾還不是十分了解藏醫(yī)。以上因素均會影響藏醫(yī)放血療法無法在臨床上得以推廣[10]。因此，在治療過程中，操作者需要對血管的走向、分布等十分了解，并熟練掌握手術操作流程，以最大限度減少醫(yī)療事故和不良反應。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，研究組在經過藏醫(yī)放血療法治療后的治療有效率更高，治療后的VAS分數(shù)、HSS分數(shù)上更優(yōu)于常規(guī)組，并且在關節(jié)癥狀評分上(WOMAC)分數(shù)上更低，p<0.05；由此可見，放血療法能夠通過對特定穴位進行針刀后，將不好的血液放出后，促進新生血液的流通和循環(huán)，進而改善臨床癥狀和疼痛程度，同時提升治療效果，促進功能恢復；此外，還能夠提升患者的生活水平。

綜上所述，藏醫(yī)放血療法在治療痛風急性關節(jié)炎發(fā)作期患者中的效果顯著，具有較高的臨床價值。