隋秀杰

(煙臺市煙臺山醫(yī)院 山東 煙臺 264000)

宮頸癌是指宮頸發(fā)生癌變,引起分泌物帶血、水樣分泌物等相關(guān)癥狀,屬于惡性腫瘤疾病。對于患者出現(xiàn)的宮頸癌疾病，可能會導(dǎo)致一些現(xiàn)象的發(fā)生[1]。如果宮頸癌不得到及時的治療，在晚期的時候疾病增長是比較嚴(yán)重的，會轉(zhuǎn)移到其他的組織器官。近些年來，隨著宮頸癌篩查的普及，TCT和HPV檢測的這一些篩查手段用上去以后，大部分女性不會有明顯的宮頸癌癥狀，通過篩查就可以在宮頸的癌前病變階段進(jìn)行及時的處理，避免了臨床上處理的被動，對女性患者的健康也有著很大的影響。而中晚期宮頸癌臨床表現(xiàn)主要有陰道分泌物增多并伴腥臭、陰道不規(guī)則出血、部分患者表現(xiàn)為下腹部或腿部疼痛，有時伴有大便或者小便異常的癥狀。陰道鏡下可見宮頸原型喪失，為腫瘤所取代，表面可呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍狀、空洞狀，并可以累及陰道壁。在治療上，目前對于中晚期宮頸癌的治療，以同步應(yīng)用以鉑類為主的放化療聯(lián)合治療，可以更好的控制盆腔的局部病灶，并可以顯著提高患者的生存率。故我院為研究不同放療方案在中晚期宮頸癌患者治療中的效果，針對2019年1月至2021年2月期間本院收治的局部中晚期宮頸癌50例采取不同治療方案對患者治療效果差異，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 研究資料與方法

1.1研究資料

選取我院2019年1月至2021年2月期間本院收治的局部中晚期宮頸癌50例，按隨機(jī)對照研究，其中對照組患者25例，年齡在36-79歲,平均(57.53±3.71)歲。觀察組患者25例，年齡在37-72歲,平均(54.53±3.82)歲。兩組患者均為ⅡB-ⅣA期。兩組線性資料對比差異不明顯(P>0.05)。

1.2方法

兩組均接受同步化療，具體方案：靜脈滴注奈達(dá)鉑，32mg/m2，每周1次，持續(xù)至放療結(jié)束，共4-6次。

對照組在上述化療基礎(chǔ)上應(yīng)用直線加速體外放療。應(yīng)用直線加速器進(jìn)行6MV-X線照射，2GY/次/d，每周共治療5次。

觀察組則在上述化療基礎(chǔ)上應(yīng)用同步推量調(diào)強(qiáng)放療，首先結(jié)合影像學(xué)，包括CT、MRI圖像聯(lián)合確定腫瘤靶體積和臨床靶體積。臨床靶體積包括腫瘤靶體積、宮旁組織、陰道上段1/2、子宮、盆腔淋巴引流區(qū)域。計劃靶體積由臨床靶體積邊緣自上、下、前、后、左、右各外擴(kuò)0.5 cm生成。分別由直腸和膀胱外擴(kuò)0.8 cm獲得計劃危及器官體積R和B。腫瘤同步推量靶區(qū)由腫瘤靶體積邊緣外擴(kuò)0.5cm生成，其處方劑量為：計劃靶體積48-50Gy、腫瘤靶體積60-65Gy，放療分割成26-28次，至少95%的靶體積需接受到處方劑量的照射，平均劑量應(yīng)小于105%，最大劑量應(yīng)小于110%。

兩組在上述放療15次后均行后裝機(jī)內(nèi)腔放療，每次劑量6Gy，1周一次，治療5次。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者靶區(qū)及重要器官，包括膀胱、直腸的放射劑量，并進(jìn)行對比。

臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床觀察、宮頸圖片以及MRI檢查來評定經(jīng)期療效，分為完全緩解(病灶消失，未出現(xiàn)新病灶)、部分緩解(腫瘤病灶面積減少50%，未出現(xiàn)新病灶)、病情穩(wěn)定(腫瘤面積減少25%-50%，未出現(xiàn)新病灶)和疾病進(jìn)展(患者出現(xiàn)新病灶，腫瘤面積增大)?？傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

對所有患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，中位隨訪時間為36個月，均無失訪患者。觀察患者1年、2年生存生存率及腫瘤局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括輻射性直腸炎、胃腸反應(yīng)、放射性膀胱炎、骨髓抑制等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者靶區(qū)及重要器官放射劑量比較

由表1可知，兩組靶區(qū)和膀胱、陰道、直腸的正常組織平均照射劑量和最大劑量差異較大，其中觀察組靶區(qū)和膀胱、直腸的正常組織平均照射劑量和最大劑量均低于對照組，差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者靶區(qū)及重要器官放射劑量比較

2.2兩組患者臨床治療效果比較

由表2可知，觀察組臨床治療有效率80.00%；對照組臨床治療有效率72.00%?？芍?，觀察組臨床治療有效率高于對照組，差異明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n,(%)]

2.3兩組患者生存期情況比較

由表3可知，觀察組腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對照組，差異明顯(P<0.05)；而觀察組1年、2年生存率均高于對照組，但組間對比差異不明顯(P>0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n,(%)]

2.4兩組患者不良反應(yīng)率比較

由表4可知，觀察組不良反應(yīng)率12.00%；對照組不良反應(yīng)率28.00%。可知，觀察組不良反應(yīng)率均低于對照組，差異明顯(P<0.05)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n,(%)]

3 討論

中晚期宮頸癌大多已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，這類患者相對來說治療有一定難度。臨床上，晚期宮頸癌患者需要放射治療，其方法視病人的具體情況而有所不同，目前常采用內(nèi)外放射結(jié)合。必要時化療期間同步化療方式治療。

由于隨著化療時間的延長，治療毒性也在逐漸增加，因此，化療藥物及化療時間應(yīng)依據(jù)腫瘤緩解情況、癥狀緩解情況以及治療相關(guān)性毒性而定[2-3]。另外，鑒于放化療對人體的毒副作用，在晚期宮頸癌的治療中可采用調(diào)強(qiáng)放射治療，可減少化療藥物用量，可以起到增效減毒的作用。調(diào)強(qiáng)放射治療是在各處輻射野與靶區(qū)外形一致的條件下，針對靶區(qū)三維形狀和要害器官與靶區(qū)的具體解剖關(guān)系對束強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，單個輻射野內(nèi)劑量分布是不均勻的，但該技術(shù)可將整個靶區(qū)體積內(nèi)劑量分布均勻。基于此，該治療技術(shù)能產(chǎn)生更為適形的劑量分布。而同步體量技術(shù)是指使用調(diào)強(qiáng)技術(shù)時，優(yōu)化配置射野內(nèi)各線束的權(quán)重，使高劑量區(qū)的分布在三維方向上可在一個計劃時實現(xiàn)大野照射及小野的追加劑量照射技術(shù)[4]。本研究中，兩組各部位局部照射劑量差異較大，觀察組腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對照組，且不良反應(yīng)率均低于對照組(P<0.05)，表明同步推量調(diào)強(qiáng)放療方案治療局部中晚期宮頸癌效果良好，有助于病情的緩解。在放療過程中，腫瘤靶區(qū)能得到良好的照射劑量，不會影響病灶周圍組織細(xì)胞的受損，從而有效利用放射線對腫瘤組織進(jìn)行滅殺，降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率較低，臨床應(yīng)用價值較高。筆者認(rèn)為該技術(shù)治療局部中晚期宮頸癌是有效、可行的。樊濤、蘇書娟等人[5]除了對臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析外，還對其功能狀態(tài)變化情況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，SMART組功能狀態(tài)改善率高于IMRT組(P<0.05)，進(jìn)一步證實該項技術(shù)治療效果確切，能顯著提高近期療效,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者功能狀態(tài)，與本研究結(jié)果大致相同。此外，本研究采用同步推量調(diào)強(qiáng)放療結(jié)合化療方案治療局部中晚期宮頸癌患者，研究結(jié)果顯示其臨床總有效率高于對照組，差異明顯(P<0.05)，提示同步推量調(diào)強(qiáng)放療結(jié)合奈達(dá)鉑同步放化療方案，可進(jìn)一步提高療效，患者耐受性好[6-7]。周文彪、張好等[8]人認(rèn)為奈達(dá)鉑腎毒性、消化器官毒性較低，臨床治療有效率高，患者更易耐受。加上同步放化療，能進(jìn)一步提高治療效果，提高患者生存質(zhì)量。而觀察組1年、2年生存率均高于對照組，但組間對比差異不明顯(P>0.05)?？紤]可能是研究中病例數(shù)較少，選擇的患者類型較單一，還需要今后擴(kuò)大患者例數(shù)，增加研究范圍。

綜上所述，在局部中晚期宮頸癌患者治療中采取同步推量調(diào)強(qiáng)放療結(jié)合化療，不僅有助于控制病情，改善臨床癥狀，還能對治療部位的不同進(jìn)行照射劑量的調(diào)整，安全性更高。