周光宏

(麻城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖北 麻城 438300)

乙型肝炎屬于較為常見(jiàn)的傳染病之一，一般患者是由于感染了有關(guān)乙肝病毒，如果不能及時(shí)診斷以及清除病毒，會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能與肝功能嚴(yán)重受損，甚至引發(fā)全身性感染風(fēng)險(xiǎn)，促使患者出現(xiàn)急性肝炎、肝硬化，甚至惡化為肝癌，對(duì)患者生活質(zhì)量與健康構(gòu)成威脅。本文采集118例乙型肝炎患者，均運(yùn)用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法與ECLIA電化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)有關(guān)血清學(xué)標(biāo)志物，分析檢驗(yàn)結(jié)果差異，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集本院2020年6月至2021年11月期間接收的118例乙型肝炎患者，運(yùn)用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法與ECLIA電化學(xué)發(fā)光法各59例，ELISA組中，男37例，女22例；年齡從24歲至56歲，平均(37.29±4.08)歲；ECLIA組中，男32例，女27例；年齡從23歲至57歲，平均(38.16±5.64)歲；兩組患者在基本年齡、性別等信息上沒(méi)有明顯差異，有對(duì)比研究意義。

1.2 方法

所有患者均在晨起進(jìn)行3ml空腹靜脈血采集，離心之后一般做血清分離，而后運(yùn)用全自動(dòng)免疫分析儀做乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物的檢測(cè)，指標(biāo)集中在HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBs陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性等情況上。ELISA酶聯(lián)免疫吸附法，主要運(yùn)用標(biāo)本OD值/臨界OD值做對(duì)應(yīng)比值檢測(cè)。ECLIA電化學(xué)發(fā)光法中，運(yùn)用定量法測(cè)定與標(biāo)本相對(duì)光強(qiáng)度/臨界相對(duì)光強(qiáng)度的比值做對(duì)應(yīng)檢測(cè)。

1.3 評(píng)估觀察

檢驗(yàn)有關(guān)血清學(xué)標(biāo)志物，分析不同免疫功能檢驗(yàn)方法下的結(jié)果差異。包括診斷準(zhǔn)確率，以及HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBs陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性等指標(biāo)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同檢驗(yàn)方法下診斷準(zhǔn)確率情況

見(jiàn)表1所示，在診斷準(zhǔn)確率上，ECLIA方法為94.92%，ELISA為76.27%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

表1 不同檢驗(yàn)方法下診斷準(zhǔn)確率評(píng)估結(jié)果[n(%)]

2.2 不同檢驗(yàn)方法下檢測(cè)結(jié)果差異情況

見(jiàn)表2所示，在HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBs陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性率上，兩種檢驗(yàn)法的差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

表2 不同檢驗(yàn)方法下檢測(cè)結(jié)果差異結(jié)果[n(%)]

3 討論

乙肝屬于常見(jiàn)的肝性病變傳染性疾病，該病雖然可以通過(guò)乙肝疫苗等多種方式來(lái)達(dá)到疾病的防控，但是在現(xiàn)實(shí)情況中，多數(shù)情況下可能沒(méi)有接種乙肝疫苗，或者乙肝疫苗在體內(nèi)的作用已經(jīng)失效，沒(méi)有做后續(xù)的補(bǔ)充注射[1]。因此需要做好及時(shí)的疾病診斷以及防控，避免疾病的惡化。同時(shí)對(duì)于已經(jīng)患有乙肝的患者，其疾病發(fā)展也會(huì)有一定的波動(dòng)，因此需要做好日常的復(fù)診檢查以及有關(guān)疾病治療控制工作。對(duì)于乙型肝炎檢測(cè)工作，免疫功能檢測(cè)在一定程度上可以達(dá)到疾病狀況的觀察效果，而檢測(cè)的手段較為多樣，可以分析觀察不同檢查手段的效果。酶聯(lián)免疫吸附法主要通過(guò)抗原以及抗體特異反應(yīng)而進(jìn)行檢測(cè)物與酶連接，通過(guò)其酶與有關(guān)物質(zhì)的反應(yīng)來(lái)達(dá)到檢查效果的觀察[2]。其檢查的原理在于讓抗原或者抗體有關(guān)特定酶而產(chǎn)生酶標(biāo)抗原或者抗體，可以達(dá)到免疫活性的保留，同時(shí)讓酶活性得到保存。其次，抗原與抗體結(jié)合后到達(dá)有關(guān)固相載體表面，讓其保證免疫活性[3]。

電化學(xué)發(fā)光免疫分析法在于通過(guò)電化學(xué)發(fā)光與免疫測(cè)定有關(guān)結(jié)合產(chǎn)物標(biāo)注物，其中的發(fā)光原理在于電極表面通過(guò)電化學(xué)而導(dǎo)致的特異性化學(xué)發(fā)光反應(yīng)[4]。在有關(guān)電化學(xué)發(fā)光劑標(biāo)記抗體，而后通過(guò)抗原抗體反應(yīng)與磁顆粒分離技術(shù)，依照有關(guān)電化學(xué)發(fā)光劑對(duì)電極上所產(chǎn)生的光強(qiáng)度大小進(jìn)行抗原與抗體定性以及定量分析[5]。對(duì)于乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)中，HBsAg陽(yáng)性則說(shuō)明HBV在感染時(shí)期，抗-HBs屬于HBsAg刺激之后所出現(xiàn)的保護(hù)性抗體，其陽(yáng)性結(jié)果說(shuō)明其已經(jīng)對(duì)HBV產(chǎn)生了應(yīng)有的免疫力。HBeAg屬于HBV感染之后肝細(xì)胞分泌出的蛋白，其陽(yáng)性結(jié)果則說(shuō)明HBV活躍復(fù)制以及其傳染性相對(duì)較強(qiáng)?？?HBe屬于HBeAg刺激所導(dǎo)致的機(jī)體抗體產(chǎn)生，其陽(yáng)性結(jié)果則說(shuō)明其疾病得到有效地改善，感染性相對(duì)削弱。

我國(guó)屬于乙肝發(fā)病人群相對(duì)較多的患者，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乙肝病毒攜帶者已經(jīng)在我國(guó)總?cè)藬?shù)中占比到1/3左右[6]。一般傳統(tǒng)的診治方式容易出現(xiàn)更大程度的誤診，因此需要檢測(cè)技術(shù)的靈敏度更高，同時(shí)又保持經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方便快捷，符合在臨床廣大地區(qū)推廣使用。因此對(duì)于乙型肝炎的檢測(cè)手段而言，需要從綜合因素方面考慮，而不單單從其檢測(cè)結(jié)果的效果。

當(dāng)前對(duì)于乙肝病毒的檢測(cè)方法，主要集中在電化學(xué)發(fā)光法以及酶聯(lián)免疫吸附法方面。對(duì)于多數(shù)情況下，采用酶聯(lián)免疫吸附法的應(yīng)用更廣，可以作為乙肝病毒感染血清標(biāo)志物的有效檢查[7]。由此來(lái)觀察是否患有該疾病，以及疾病自身是否有對(duì)應(yīng)的傳染性。相關(guān)免疫檢測(cè)法的操作相對(duì)便捷，投入成本更低，靈敏性較好，因此在實(shí)際應(yīng)用中推廣較廣。然而因?yàn)槠浔４娴姆绞?，設(shè)計(jì)工藝以及運(yùn)輸環(huán)節(jié)等各方面差異的不同，容易引發(fā)酶聯(lián)免疫吸附法最終的檢測(cè)結(jié)果缺乏穩(wěn)定性，與有關(guān)操作人員自身的操作處理狀況，以及環(huán)境、設(shè)備、患者等各方面情況都有一定的關(guān)系。同時(shí)因?yàn)槊嘎?lián)免疫吸附法一般僅針對(duì)該疾病做定性，而不能做好定量分析，因此容易導(dǎo)致較高誤診率[8]。

因?yàn)闄z測(cè)技術(shù)在不斷發(fā)展，電化學(xué)發(fā)光法在乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物的檢測(cè)中應(yīng)用較廣，屬于當(dāng)前相對(duì)先進(jìn)的免疫測(cè)定技術(shù)。電化學(xué)發(fā)光法可以融合免疫測(cè)定技術(shù)與發(fā)光技術(shù)之間的優(yōu)勢(shì)，由此來(lái)達(dá)到更好的定量以及半定量處理，進(jìn)行微量抗體與抗原有關(guān)檢測(cè)效果。相較于酶聯(lián)免疫吸附法而言，電化學(xué)發(fā)光法不僅可以達(dá)到更高的檢測(cè)靈敏性以及可測(cè)范圍更大，同時(shí)檢測(cè)的結(jié)果準(zhǔn)確性更可靠，操作更為便捷，反應(yīng)速度快，在整體的實(shí)際基層應(yīng)用效果上更值得推廣。本研究中，在HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBs陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性率上，兩種檢驗(yàn)法的差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；在診斷準(zhǔn)確率上，ECLIA方法為%，ELISA為%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的整體準(zhǔn)確性價(jià)值更高。該檢測(cè)方法將酶聯(lián)吸附免疫法與電化學(xué)發(fā)光法有關(guān)免疫功能檢測(cè)技術(shù)做對(duì)應(yīng)的乙肝病毒感染血清標(biāo)志物檢測(cè)，準(zhǔn)確度高，方便快捷，其結(jié)果展現(xiàn)出了電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)技術(shù)的準(zhǔn)確性優(yōu)勢(shì)。

有關(guān)檢測(cè)工作從樣本的采集、保存、送檢、檢驗(yàn)等各環(huán)節(jié)都可以做好規(guī)范化管理，提升有關(guān)工作開(kāi)展的有效性。每個(gè)環(huán)節(jié)的差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的偏差，因?yàn)椴糠旨夹g(shù)本身具有優(yōu)越性，但是對(duì)于工作人員操作流程的規(guī)范性在結(jié)果上的支持作用也不容忽視。在檢測(cè)技術(shù)上，也需要保持規(guī)范性操作。要做好采集樣本的清潔，避免標(biāo)本污染導(dǎo)致的結(jié)果偏差。樣本采集后需要做好及時(shí)的檢測(cè)，如果做保存，需要保持低溫保存。一般情況下，需要在采集樣本后保證工作人員在2h內(nèi)及時(shí)檢測(cè)，避免樣本變質(zhì)以及各種偏差。送檢過(guò)程中，也避免對(duì)樣本構(gòu)成較為嚴(yán)重的振蕩，同時(shí)也保持容器的密閉性，避免損壞污染等。工作人員需要做好對(duì)應(yīng)的引導(dǎo)，保持流程的規(guī)范性，避免流程不佳導(dǎo)致的差錯(cuò)。在檢查之前需要做好患者的教育指導(dǎo)，提升患者對(duì)有關(guān)檢測(cè)工作的配合度。例如一般檢測(cè)前避免無(wú)關(guān)藥物的影響，檢查前需要了解患者基本情況，避免有關(guān)不當(dāng)問(wèn)題導(dǎo)致的結(jié)果偏差。如果發(fā)現(xiàn)容易影響結(jié)果的因素，需要及時(shí)調(diào)整控制。設(shè)備維護(hù)管理上，要考慮實(shí)際工作的規(guī)范性。可以將維護(hù)保養(yǎng)納入到有關(guān)工作流程中，定期操作與記錄，為后續(xù)工作開(kāi)展提供參考。設(shè)備的采集需要規(guī)范性，甚至要做好廠商篩選，保護(hù)廠商售后服務(wù)工作支持良好，避免支持不足導(dǎo)致的負(fù)面問(wèn)題。要做好各方面的指導(dǎo)工作，要保持人性化操作，避免違背工作人員實(shí)際狀態(tài)與訴求而導(dǎo)致的結(jié)果不良問(wèn)題。要保證工作人員與崗位情況的匹配性，如果個(gè)人對(duì)工作有厭煩，容易導(dǎo)致不負(fù)責(zé)以及負(fù)面情緒干擾，要提升工作開(kāi)展的有效性。要做好整個(gè)科室流程、制度、氛圍的建設(shè)，做好人員管理與流程制度管理的配合，減少個(gè)別人員對(duì)整個(gè)工作構(gòu)成的干擾，相互支持輔助，提升工作質(zhì)量。

檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用之后，需要做好定期的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作。同時(shí)對(duì)于工作人員在有關(guān)設(shè)備使用上的能力也有更高的考驗(yàn)，設(shè)備的豐富程度越完善，專業(yè)化水平要求越高，對(duì)人才的先進(jìn)性要求也更高。因此在人才培養(yǎng)上，也需要對(duì)應(yīng)的投入更多的時(shí)間、精力及經(jīng)費(fèi)支持。而這些問(wèn)題對(duì)于經(jīng)費(fèi)條件相對(duì)不足的醫(yī)院而言，存在一定落實(shí)執(zhí)行困難性。有關(guān)維護(hù)管理工作中缺乏專人管理，甚至屬于臨時(shí)流動(dòng)人員。有關(guān)崗位工作人員缺乏穩(wěn)定性，業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提升。對(duì)于人才的培養(yǎng)，需要注重考核制度、激勵(lì)制度的合理運(yùn)用。要保證資源合理化應(yīng)用，避免激勵(lì)措施資源的浪費(fèi)。也可以展開(kāi)定期的專業(yè)技能評(píng)比競(jìng)賽活動(dòng)，提升有關(guān)崗位工作人員在崗位上的自身榮譽(yù)感，提供能力展示機(jī)會(huì)，建立積極的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。甚至可以樹(shù)立標(biāo)兵榜樣來(lái)引起有關(guān)工作人員與管理人員對(duì)有關(guān)工作的重視程度。具體的激勵(lì)措施中，競(jìng)賽本身給予的個(gè)人崗位發(fā)光發(fā)熱以及展現(xiàn)機(jī)會(huì)，屬于其個(gè)人榮譽(yù)表彰的一種方式。甚至榮譽(yù)表彰的形式可以多樣化，除了常規(guī)競(jìng)賽性的線下活動(dòng)之外，也可以通過(guò)有關(guān)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的表彰文章等多種方式，做好有關(guān)信息的內(nèi)部傳遞，滿足有關(guān)崗位人員對(duì)自身職業(yè)榮耀感的需求。甚至對(duì)于特別突出優(yōu)秀者，可以通過(guò)大眾傳媒的形式進(jìn)行表彰，引起全社會(huì)對(duì)有關(guān)工作的認(rèn)可以及重視。讓有關(guān)優(yōu)秀人才對(duì)自身崗位有更強(qiáng)烈的自身榮譽(yù)感，由此對(duì)工作崗位有更積極的工作動(dòng)力。對(duì)于設(shè)備的采購(gòu)、裝備、使用等各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題做好及時(shí)調(diào)解，避免有關(guān)工作的延遲。

總而言之，乙型肝炎免疫功能測(cè)定中，不同的免疫檢測(cè)方式都有一定的價(jià)值，其中ECLIA電化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)法的應(yīng)用價(jià)值更高，對(duì)疾病的診斷治療有更好的支持效果。