殷方雪

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

口腔癌屬于惡性腫瘤之一，發(fā)生部位在于頭頸，近些年來(lái)，發(fā)病率不斷增加，男性患病的概率比女性更高。大量的研究資料顯示，該疾病的發(fā)生與患者的免疫功能下降，平時(shí)生活中不注意口腔護(hù)理有著很大的關(guān)系[1]。目前，手術(shù)是治療口腔癌的一種重要手段，通過(guò)手術(shù)切除病灶，能獲得較好的預(yù)后，治愈率相對(duì)比較高，能延長(zhǎng)患者的生命力。但是，手術(shù)也存在很大的破壞性，容易引起口腔組織損傷，導(dǎo)致吞咽功能障礙，給生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。吞咽障礙的發(fā)生，往往會(huì)使患者進(jìn)食困難，從而會(huì)引起術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，增加患者病死率。因此，做好患者攝食細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)吞咽功能，提升生活質(zhì)量有著重要作用。鑒于此，本文選取2018年4月至2021年12月期間在我院進(jìn)行口腔癌術(shù)后吞咽障礙患者80例作為研究對(duì)象，就攝食細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)口腔癌術(shù)后吞咽障礙患者的影響效果展開(kāi)研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年4月至2021年12月在我院接受腔癌術(shù)后吞咽障礙患者80例為例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各有40例，研究組中男性19例，女性21例，年齡區(qū)間為33～68歲，平均年齡為(44.29±3.16)歲，其中輕度吞咽障礙27例，中度吞咽障礙13例；對(duì)照組中男性18例，女性12例，年齡區(qū)間為30～67歲，平均年齡為(42.66±3.25)歲，其中輕度吞咽障礙25例，中度吞咽障礙15例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比較，結(jié)果顯示P>0.05，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指證；②臨床資料齊全；③自愿參與，家屬知曉研究?jī)?nèi)容，且積極配合完成，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝、腎等疾病者；②妊娠或者哺乳期女性；③精神異常者。

1.2方法

所有研究對(duì)象入院后均進(jìn)行吞咽障礙訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容含有口唇閉鎖練習(xí)、舌運(yùn)動(dòng)練習(xí)、下頜運(yùn)動(dòng)練習(xí)、冷酸刺激練習(xí)、聲帶收縮練習(xí)、構(gòu)音練習(xí)及咳嗽練習(xí)，每天1次，每次時(shí)長(zhǎng)為20分鐘。

對(duì)照組：對(duì)該組患者予以常規(guī)飲食干預(yù)，包含營(yíng)養(yǎng)知識(shí)介紹、制定飲食方案，同時(shí)做好日常飲食監(jiān)督。

研究組：給予攝食細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：第一，成立攝食細(xì)節(jié)護(hù)理小組，小組成員共8人，每位成員的分工明確、責(zé)任明晰，在開(kāi)展護(hù)理干預(yù)時(shí)，均進(jìn)行吞咽障礙康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，掌握正確的指導(dǎo)方法和進(jìn)食姿勢(shì)練習(xí)技巧，并進(jìn)行考核，合格后方能上崗。第二，攝食細(xì)節(jié)護(hù)理方案的實(shí)施，術(shù)后先評(píng)估患者的吞咽障礙程度，了解患者的呼吸狀態(tài)、口腔控制食物的情況、吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、進(jìn)食體位的調(diào)整等，然后應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者吞咽障礙情況，最后從調(diào)整食物性質(zhì)、進(jìn)食姿勢(shì)練習(xí)兩個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①調(diào)整食物性質(zhì)，根據(jù)患者吞咽障礙情況，選擇食物性質(zhì)時(shí)應(yīng)避免黏稠食物，調(diào)制食物應(yīng)遵循由易到難的原則，從糜爛食物到糊狀食物再到高粘稠狀食物過(guò)度到正常食物的程序進(jìn)食。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬如何使用攪拌機(jī)調(diào)制食物。②進(jìn)食體位的調(diào)整，在進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者取90°的坐姿，頭稍微向前傾，進(jìn)食后30分鐘仍需保持這個(gè)體位，以防止食物誤吸，對(duì)于進(jìn)食量較小的患者，可以選擇45°的坐姿，并且要控制進(jìn)食速度和間隔時(shí)間，同時(shí)要注意觀(guān)察患者的呼吸狀態(tài)，為了防止出現(xiàn)嗆咳、誤吸，應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理，每天進(jìn)食前指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每天2次，每次半個(gè)小時(shí)，這樣可以有效的防治吸入性肺炎的發(fā)生，而當(dāng)患者發(fā)生嗆咳時(shí)，應(yīng)及時(shí)扶托患者彎腰低頭，迅速拍擊患者的肩胛骨，使阻塞物咳出。

1.3觀(guān)察指標(biāo)[2-3]

(1)觀(guān)察兩組研究對(duì)象護(hù)理前后的吞咽障礙情況，并進(jìn)行比較。利用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)評(píng)價(jià)兩組患者的吞咽功能，該量表包含三個(gè)部分，總分值為8～46分，得分越高，表示患者吞咽障礙越嚴(yán)重。

(2)觀(guān)察兩組研究對(duì)象護(hù)理后的生活質(zhì)量，并展開(kāi)比較。利用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，以100分為總分，分值越高，則表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組研究對(duì)象的吞咽功能評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1所示。

表1 兩組護(hù)理前后吞咽功能評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組研究對(duì)象護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2所示。

表2 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

臨床上，手術(shù)治療是延長(zhǎng)口腔癌患者生命力的一種有效手段，但是術(shù)后往往發(fā)生吞咽障礙，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，容易引起術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利[4-5]。因此，給予口腔癌術(shù)后吞咽障礙患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療臨床治療效果，提升生活質(zhì)量有重要意義[6]。在本文研究中，采用攝食細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，最終獲得較好的治療效果，結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者的吞咽功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這也就說(shuō)明，通過(guò)攝食細(xì)節(jié)護(hù)理能改善患者的吞咽障礙；另外，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異，但是護(hù)理后，研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這也就說(shuō)明，通過(guò)攝食細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠明顯提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，攝食細(xì)節(jié)護(hù)理在口腔癌術(shù)后吞咽障礙患者中發(fā)揮著重要的作用，不僅可以改善患者吞咽障礙，還能提升其生活質(zhì)量，值得推廣。