劉學(xué)英

(濟南市第三人民醫(yī)院 山東 濟南 250013)

肺炎是臨床呼吸科，尤其是住院患者的常見疾病，多由細菌感染引起，因此，其治療以抗生素藥物為主，而為避免抗生素濫用，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選擇藥物是保障患者治療效果及安全的關(guān)鍵[1]。銅綠假單胞菌是一種革蘭氏染色陰性非發(fā)酵菌屬的一種細菌，是廣泛存在于自然界的條件致病菌，具有天然的獲得性耐藥性，因此對抗生素具有多重耐藥性，且耐藥機制十分復(fù)雜，已成為當前臨床院內(nèi)常見重要致病菌[2]。且有研究結(jié)果表明，銅綠假單胞菌在醫(yī)院病房中全部革蘭陰性菌中分離率18.3%，僅次于大腸埃希氏菌，其院內(nèi)感染形勢十分嚴峻[3]。因此，銅綠假單胞菌肺炎患者的治療難度大，且多患者未及時取得有效治療，導(dǎo)致患者病情延誤或加重，可增加患者短期病死率[4]?；诖?，本文就銅綠假單胞菌肺炎患者的細菌耐藥性進行檢測并對其下呼吸道菌群變化進行分析，旨在選擇科學(xué)有效的抗菌藥物保障患者治療效果與安全，并未臨床用藥提供依據(jù)，具體如下：

1 對象與方法

1.1 對象

將我院2019.09～2021.09內(nèi)收治的262例銅綠假單胞菌肺炎患者納入本次研究，所選研究對象中男女分別年齡范圍在35～75歲，平均年齡為54.68±10.22歲；所選研究對象及直系親屬均在醫(yī)護人員宣教下了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，并簽訂相關(guān)協(xié)議，且均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中的院內(nèi)感染診斷標準，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

采集患者痰液標本接種于血平皿上分離、分純，再經(jīng)生物梅里埃公司VITEK 2 Compact 全自動化系統(tǒng)進行種屬鑒定和藥敏檢測。

1.2.1主要試劑

1.2.1.1主要儀器

試劑為生物梅里埃公司產(chǎn)品；儀器是VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)儀。

1.2.1.2鑒定方法

VITEK 2 Compact采用動力學(xué)方法，每15分鐘判讀卡片一次，確保最佳報告結(jié)果時間。64個反應(yīng)孔提供更準確的結(jié)果。藥敏結(jié)果用WHONET5軟件分析。

1.3 觀察指標

所選研究對象均進行藥敏實驗及下呼吸道菌群變化分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進行處理，百分比(%)表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 所選研究對象的藥敏實驗結(jié)果分析

組間數(shù)據(jù)表明，銅綠假單胞菌肺炎患者對抗生素的敏感率最高的是粘菌素，其次前4種分別是妥布霉素→阿米卡星→慶大霉素→頭孢吡肟，詳情見表1：

表1 所選研究對象的藥敏實驗結(jié)果分析[n,(%)]

2.2 所選患者下呼吸道菌群改變情況分析

組間數(shù)據(jù)表明，銅綠假單胞菌肺炎患者下呼吸道菌群中陽性占比最高的是金黃色葡萄球菌，其次前4分別為肺炎克雷伯菌→鮑曼不動桿菌→大腸埃希菌→肺炎鏈球菌，詳情見表2：

表2 所選患者下呼吸道菌群改變情況分析[n,(%)]

銅綠262株

3 討論

銅綠假單胞菌是致病力相對不強的細菌，在人體免疫力較強時不會致病，且不會導(dǎo)致人體出現(xiàn)明顯損傷，但當人體免疫力降低時，銅綠假單胞菌可趁虛而入，引起呼吸道、敗血癥、尿路感染等癥狀，其中肺炎是常見感染癥狀[6]。

當前臨床上針對銅綠假單胞菌肺炎患者的治療以抗生素藥物為主，但隨著抗生素的廣泛使用，抗生素濫用事件頻發(fā)，對于免疫力降低的患者而言，濫用抗生素不僅無法取得理想療效，且可增加患者耐藥性，對患者的病情造成負面影響，因此，對于銅綠假單胞菌肺炎患者而言，需進行藥敏實驗，以此選擇合適的抗生素治療藥物[7-8]。本研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌肺炎患者對抗生素的敏感率最高的是粘菌素，其次前4種分別是妥布霉素→阿米卡星→慶大霉素→頭孢吡肟，提示，銅綠假單胞菌肺炎患者的首選治療抗生素藥物為聯(lián)合氨基糖苷類藥物。

此外，本研究結(jié)果顯示，感染銅綠假單胞菌肺炎患者的培養(yǎng)陰性率和細菌轉(zhuǎn)化率均較高，且銅綠假單胞菌肺炎患者下呼吸道菌群中陽性占比最高的是肺炎鏈球菌，其次前4分別為肺炎克雷伯菌→鮑曼不動桿菌→大腸埃希菌→肺炎鏈球菌，提示，銅綠假單胞菌肺炎患者可引起下呼吸道菌群改變。分析原因，可能是抗菌藥物治療銅綠假單胞菌肺炎患者的同時,會改變機體內(nèi)其他寄生菌群的種屬、數(shù)量及耐藥性,使得其他的條件致病菌在氣道內(nèi)出現(xiàn)定植或產(chǎn)生全耐藥菌株。

綜上所述，在銅綠假單胞菌肺炎患者的抗生素選擇中，可選擇聯(lián)合氨基糖苷類藥物進行治療，下呼吸道菌群中主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。