馬 瑩

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271000)

靜脈配置中心是根據(jù)藥物特性專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的，且經(jīng)藥師審核的處方，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的藥護(hù)人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作要求進(jìn)行的全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物等靜脈藥物配給的場(chǎng)所，其作用是專(zhuān)門(mén)為臨床治療提供藥品保障，需對(duì)其工作予以規(guī)范和優(yōu)化，以使其合理性、專(zhuān)業(yè)性提升[1-2]。本文對(duì)靜脈配置中心的護(hù)理工作中常見(jiàn)的差錯(cuò)和預(yù)防措施展開(kāi)研究，并匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院在2019年7月至2020年7月間靜脈配置中心22580次輸液次數(shù)中的差錯(cuò)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并選取20名護(hù)理人員參與到試驗(yàn)中，護(hù)理人員的年齡區(qū)間：25～42歲，平均值數(shù)據(jù)(33.85±1.12)歲；2020年8月至2021年8月間對(duì)我院靜脈配置中心的護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化提升，統(tǒng)計(jì)期間22580次輸液次數(shù)中差錯(cuò)事件，再選取20例護(hù)理人員加入試驗(yàn)，年齡區(qū)間：26～42歲，平均值數(shù)據(jù)(34.02±1.01)歲；參與試驗(yàn)的工作人員基本資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

在優(yōu)化前，行常規(guī)的靜脈配置中心護(hù)理管理：藥方初步審核->打印標(biāo)簽->取藥->藥物核對(duì)->貼標(biāo)簽->核對(duì)標(biāo)簽->再次核對(duì)藥品->人倉(cāng)配液->分揀科室->配送到相應(yīng)科室。而優(yōu)化的靜脈配置中心護(hù)理管理，則先就差錯(cuò)原因展開(kāi)分析，并行相應(yīng)糾正和強(qiáng)化。具體如下：

1.2.1差錯(cuò)分析1.2.1.1管理制度不完善

因?yàn)槲从忻鞔_的規(guī)章制度加以規(guī)范，相應(yīng)的工作存在一定的盲目性，工作流程需要進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)。需以我院實(shí)際情況為準(zhǔn)，結(jié)合具體差錯(cuò)事件情況制定相關(guān)管理制度。

1.2.1.2處方審核打印標(biāo)簽、貼標(biāo)簽、分揀差錯(cuò)

由于靜脈配置中心工作人員工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)相關(guān)制度的執(zhí)行力度不夠。藥品核對(duì)不準(zhǔn)確，配藥用量出錯(cuò)。標(biāo)簽打印字跡不清晰，標(biāo)簽貼錯(cuò)位置，造成配藥出錯(cuò)。

1.2.1.3配置速度過(guò)快

由于部分工作人員在配藥時(shí)手速過(guò)快，將取出多余的藥物擺放于工作臺(tái)上，與其他藥物混淆，在配置另組輸液藥物時(shí)，容易發(fā)生取藥錯(cuò)誤情況，也可能在配藥過(guò)程中未更換注射器，導(dǎo)致藥物混合，從而造成差錯(cuò)事件。

1.2.1.4配送差錯(cuò)

工作人員的責(zé)任感以及服務(wù)意識(shí)不高，工作出錯(cuò)后多不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在配送藥物過(guò)程中，個(gè)別人員會(huì)出現(xiàn)送錯(cuò)科室情況，造成嚴(yán)重的不良后果。

1.2.2差錯(cuò)預(yù)防措施

1.2.2.1建立完善的規(guī)章管理制度

針對(duì)目前靜脈配置中心工作中存在的問(wèn)題，制定具有針對(duì)性的規(guī)章管理制度，以制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行約束和提醒，從而提高工作人員的工作規(guī)范性。如可設(shè)立藥品巡檢制度，進(jìn)行藥品有效期、保存狀態(tài)等的定期盤(pán)檢，對(duì)于超出有效期或有破損、沉淀等情況，及時(shí)依據(jù)相關(guān)制度行以逐層上報(bào)，確保用藥安全。同時(shí)將差錯(cuò)事件整理上報(bào)，提高工作人員的敏感度，進(jìn)而減少差錯(cuò)事件的發(fā)生。

1.2.2.2排藥貼簽差錯(cuò)預(yù)防

在排藥前首先檢查輸液標(biāo)簽的完整性和準(zhǔn)確性，若發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)糾正。注意檢查藥品的基本信息，以瓶簽為參考擺放藥物，最后要對(duì)排藥進(jìn)行再次核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后再粘貼標(biāo)簽。為避免配藥時(shí)的混亂，提前將排好的藥物送至調(diào)配間，提高工作效率，減小差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.3提高工作人員的工作能力

首先要強(qiáng)化工作人員的安全意識(shí)，其次要不定期對(duì)工作人員進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)工作人員在遇到疑問(wèn)時(shí)要積極向藥劑師提問(wèn)，提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從而避免差錯(cuò)事件重復(fù)發(fā)生。同時(shí)積極對(duì)國(guó)內(nèi)外藥理學(xué)動(dòng)態(tài)進(jìn)行學(xué)習(xí)，討論藥物不良事件，從中汲取經(jīng)驗(yàn)，以切實(shí)提高用藥安全意識(shí)和專(zhuān)業(yè)能力。

1.2.2.4增強(qiáng)藥品管理

首先從藥標(biāo)入手，確保藥標(biāo)的正確性，從根源上減少出錯(cuò)幾率，設(shè)置合理的擺藥格局，方便操作，將不同科室的藥品分開(kāi)儲(chǔ)放，避免各科室藥物混淆?？梢允褂貌煌伾珌?lái)區(qū)分藥物，減少差錯(cuò)率。工作人員在配藥時(shí)若發(fā)現(xiàn)藥品標(biāo)識(shí)模糊、密封不全、疑似污染時(shí)則停止使用該藥物，等到藥物更換后再重新配置，確保藥物品質(zhì)安全。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

(1)優(yōu)化前后差錯(cuò)率事件比較：對(duì)護(hù)理工作優(yōu)化前后出現(xiàn)配置藥品時(shí)差錯(cuò)、批次排錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)薄弱、責(zé)任心不強(qiáng)、配置速度過(guò)快等差錯(cuò)事件發(fā)生情況行以比較；(2)優(yōu)化前后護(hù)理人員的工作情況比較：對(duì)護(hù)理工作優(yōu)化前后護(hù)理工作人員在配置操作、排藥操作、規(guī)避操作失誤以及審方方面進(jìn)行評(píng)分比較，各項(xiàng)滿(mǎn)分為25分，總分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高，工作質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1優(yōu)化前后差錯(cuò)事件比較

優(yōu)化護(hù)理工作后差錯(cuò)事件發(fā)生率為1.64%，相較于優(yōu)化前的2.83%更低，差異性明顯(P<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 優(yōu)化前后差錯(cuò)事件比較[n(%)]

2.2優(yōu)化前后護(hù)理人員的工作情況比較

相較于優(yōu)化護(hù)理前，優(yōu)化后護(hù)理人員工作質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均更高(P<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 優(yōu)化前后護(hù)理人員的工作情況比較分)

3 討論

在對(duì)靜脈藥物配置中心實(shí)施的護(hù)理工作所起到的作用主要是能使臨床科室可以合理準(zhǔn)確用藥，減少用藥差錯(cuò)，提高治療安全性。在靜脈配置工作流程中，其審核處方、標(biāo)簽打印、排藥、藥物分揀以及科室配送等關(guān)節(jié)最容易出錯(cuò)，因此要加強(qiáng)在以上方面的護(hù)理力度[3-4]。

首先設(shè)立嚴(yán)密的管理制度，通過(guò)明文制度來(lái)規(guī)范科室各成員的工作，讓各工作人員在日常工作中樹(shù)立較強(qiáng)的安全意識(shí)，減少差錯(cuò)事件發(fā)生。要求工作人員對(duì)在工作出現(xiàn)的差錯(cuò)事件進(jìn)行歸納總結(jié)，并以此為戒，不可重復(fù)發(fā)生，提高工作人員自身敏感性和安全意識(shí)。針對(duì)配置過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)事件進(jìn)行討論，并制定出解決對(duì)策，使配給中心工作安全有序的開(kāi)展。提醒工作人員要注意適當(dāng)休息，只有勞逸結(jié)合才能保證充足的精神，保持清醒頭腦開(kāi)展工作，進(jìn)而提高工作效率[5-6]。上文中靜脈配置中心的護(hù)理工作在進(jìn)行優(yōu)化后，工作人員在配藥過(guò)程中的差錯(cuò)事件發(fā)生率顯著下降，用藥安全性得到有效提升，說(shuō)明優(yōu)化護(hù)理工作能夠有效預(yù)防和減少藥物配置過(guò)程中意外事件的發(fā)生，提高藥物配給效率。不定期對(duì)靜脈配置中心的工作人員進(jìn)行綜合能力培訓(xùn)，重視提高工作人員的綜合能力，提高其工作專(zhuān)業(yè)性，提高其在工作過(guò)程中的操作規(guī)范性和工作責(zé)任感，提高工作人員在審方、排藥以及配藥、送藥環(huán)節(jié)的工作效率。另外通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力培訓(xùn)后，靜脈配給中心工作人員的專(zhuān)業(yè)技能得到提高，對(duì)提高醫(yī)院的綜合服務(wù)質(zhì)量具有積極影響。通過(guò)成立靜脈配置中心質(zhì)量監(jiān)管小組，建立完善的藥物效期檢查制度和差錯(cuò)事件登記制度，發(fā)揮質(zhì)管小組的監(jiān)管作用，對(duì)配藥中心的工作進(jìn)行規(guī)范，對(duì)各工作環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管以及控制，嚴(yán)格要求規(guī)范靜脈配置中心工作的規(guī)章制度實(shí)施，在最大程度上降低差錯(cuò)事件發(fā)生[7]。做好對(duì)靜脈配置中心工作人員工作的監(jiān)督，以嚴(yán)格的考核制度對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管，確保每個(gè)工作人員都達(dá)到臨床對(duì)配藥工作人員的要求，通過(guò)考核后的工作人員才可正式上崗，并且工作期間不定時(shí)接受考核。經(jīng)優(yōu)化護(hù)理工作后，配置差錯(cuò)率得到有效控制。

綜上所述，應(yīng)通過(guò)促進(jìn)藥師、護(hù)士溝通，加強(qiáng)審方、配置以及輸液等工作質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行藥品核對(duì)工作，對(duì)降低靜脈配置中心差錯(cuò)事件發(fā)生具有積極效果。