孟 影

(菏澤市立醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

在骨折疾病中，脊柱骨折發(fā)病率約為5%-6%，最常見的是胸腰椎骨折，其次是腰椎和頸椎[2]。脊柱骨折患者因肢體受限，在術(shù)后極易引起壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。研究指出，老年脊柱骨折術(shù)患者實施預(yù)防性護(hù)理，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。本文選取脊柱骨折患者50例開展研究，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年脊柱骨折術(shù)患者進(jìn)行研究，共計50例，平均分成兩組，即參照組(25例，常規(guī)護(hù)理)、研究組(25例，預(yù)防性護(hù)理)，研究開始時間是2019年11月，結(jié)束時間是2020年11月。參照組患者中，13例男性患者，12例女性患者；年齡是62-79歲，平均年齡是(69.45±5.46)歲。25例患者是研究組，男、女各11例、14例；年齡(69.45±4.89)歲。參照組、研究組的資料進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)顯示是P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的資料完整；接受實施手術(shù)治療，具備手術(shù)適應(yīng)癥；ASA麻醉風(fēng)險Ⅰ-Ⅲ級，全身狀況能耐受手術(shù)風(fēng)險；均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；心胸等重要器官功能障礙；手術(shù)不耐受；依從性差；合并控制不良的凝血性疾病者；依從性差。

1.2 方法

參照組患者在入院以后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員面對面與患者交流，講述疾病知識，關(guān)注體征變化，密切觀察并發(fā)癥先兆反應(yīng)，及時采取措施預(yù)防管理。

研究組實施預(yù)防性護(hù)理：(1)實施健康教育，向患者講述基本知識，強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性，病講疾病進(jìn)程告知患者，提高疾病認(rèn)知水平。做好患者的不良情緒疏導(dǎo)工作，對于患者所存在的疑惑，及時解答。(2)與患者及家屬有效溝通，講述疾病有關(guān)知識，語言應(yīng)當(dāng)通俗易懂，實施針對性指導(dǎo)，改善不良情緒。積極進(jìn)行術(shù)前宣教，包括手術(shù)計劃、術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動、戒煙戒酒重要性、術(shù)前飲食習(xí)慣等，讓患者了解并積極配合后續(xù)的治療方案。做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)快速康復(fù)理念調(diào)整禁食禁飲時間，減少傳統(tǒng)因禁食水帶來的不利狀態(tài)。(3)完善麻醉風(fēng)險、營養(yǎng)狀態(tài)、虛弱指數(shù)等各類評分，有內(nèi)科合并癥積極請相關(guān)科室會診，及時治療原發(fā)病。積極進(jìn)行院內(nèi)麻醉科、營養(yǎng)科及康復(fù)科等等相關(guān)科室的專科醫(yī)療會診，患者病情必要時請相關(guān)專科護(hù)理會診或MDT護(hù)理會診。按照相關(guān)指南評估患者，在準(zhǔn)確的時間內(nèi)進(jìn)入ERAS模式。(4)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：1)壓瘡預(yù)防：引導(dǎo)患者保持正確的體位狀況，及時更換體位，觀察患者受壓部位是否存在異常，對于骨骼突出部位，應(yīng)當(dāng)交替受壓，半臥及側(cè)臥位時抬高床頭分別在30°以下、30°左右，確保其穩(wěn)定性，引導(dǎo)患者進(jìn)行翻身運(yùn)動，最佳間隔時間為2小時左右。除此之外，護(hù)理人員需要注意翻身時避免90°翻身，保持動作輕柔，翻身方向放置軟墊，降低對患者的損傷。幫助患者維持體溫，防止因體溫抬高造成出汗現(xiàn)象，進(jìn)而降低壓瘡幾率。保持床單以及患者皮膚干燥，及時擦除汗液，最佳室內(nèi)溫度需控制在22-24℃之間。2)下肢靜脈血栓預(yù)防：關(guān)注體征變化，輔助患者定時翻身，每小時1次，做好背部管理，輔助緩和按摩腹部，15min/次，3次/天?；颊邞?yīng)當(dāng)保持正確體位，實施肢體訓(xùn)練，在早期主要為被動活動，如內(nèi)旋活動、屈伸活動等，合理選擇訓(xùn)練強(qiáng)度、運(yùn)動量大小，循序漸進(jìn)，運(yùn)動量逐漸增強(qiáng)。關(guān)注患者病情，穩(wěn)定以后實施生活能力訓(xùn)練，隨著病情好轉(zhuǎn)，床下行走。(5)根據(jù)快速康復(fù)外科理念，進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，定時止痛，及時按需止痛。教會患者學(xué)會認(rèn)識疼痛的，及時表達(dá)的疼痛，采用心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力方式及多途徑藥物治療等方式緩解疼痛。(6)做好患者的飲食指導(dǎo)，以富含維生素、蛋白質(zhì)等食物為主，禁煙忌酒，確保排便通暢，同時需要積極預(yù)防其他并發(fā)癥。禁食辛辣刺激類食物、生冷粗硬類食物，禁止喝酒禁煙，據(jù)患者身體情況一般保證飲水量每日2000毫升以上。(7)康復(fù)護(hù)理：在術(shù)后-12周，在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下，實施主動鍛煉，包括交替抬腿等，患者病情穩(wěn)定以后，指導(dǎo)患者下床活動，在家屬陪伴下每天散步，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如吃飯、穿衣等。對被子、衣物等及時更換，保持皮膚干燥、干凈，關(guān)注活動情況。若患者活動疼痛敏感性高，主訴疼痛感受較為強(qiáng)烈，需遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療；對于劇烈疼痛患者，其身體虛弱，需合理補(bǔ)充營養(yǎng)液；對于疼痛程度輕患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行移情、冥想、深呼吸等放松訓(xùn)練，和患者進(jìn)行溝通，采用面對面聊天方式，使得患者的疼痛注意力轉(zhuǎn)移，疼痛閾值隨之提高，繼而緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的下肢靜脈血栓、壓瘡情況。字后，對生活質(zhì)量綜合評估，評估量表是SF-36量表。記錄腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間與首次下床時間，進(jìn)行對比分析；隨后，評估脊椎功能，評估量表是JOA量表，分別在治療前、治療后1個月評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0對比分析，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較壓瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生率，研究組更低，與參照組比較P<0.05。如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(X±S)

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者在護(hù)理以后，生活質(zhì)量指標(biāo)均升高，研究組高于參照組，P<0.05。詳情如表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(X±S)

2.3 兩組患者治療情況比較

研究組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間與首次下床時間均優(yōu)于參照組，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。詳情如表3。

表3 兩組患者治療情況比較(X±S，天)

2.4 兩組患者脊椎功能比較

研究組患者護(hù)理后JOA評分(25.67±2.34)明顯高于對照組(19.85±2.09)，差異P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。如表4所示。

表4 兩組患者脊椎功能比較(X±S)

3 討論

老年脊柱骨折患者手術(shù)時間長，且術(shù)后需長時間臥床，活動受限，壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率高。而若老年脊柱骨折患者發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓，將延長患者治療時間，給患者帶來痛苦[3]。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)該類患者的護(hù)理干預(yù)。大量臨床實踐表明，老年脊柱骨折術(shù)患者預(yù)防性護(hù)理，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓、壓瘡，改善生活質(zhì)量，對患者具有重要意義。預(yù)防性護(hù)理具有針對性、規(guī)范性等特點，應(yīng)用于老年脊柱骨折患者的治療中，可通過評估患者、制定計劃，確保疾病有效控制[4]。在預(yù)防性護(hù)理中，觀察體征變化，實施全面護(hù)理內(nèi)容，包括健康教育、心理護(hù)理、運(yùn)動管理、飲食護(hù)理等，積極與患者溝通交流，促進(jìn)恢復(fù)[5]。本次研究中，兩組患者應(yīng)用不同護(hù)理模式，結(jié)果顯示，研究組患者在壓瘡發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理后生活質(zhì)量方面改善更優(yōu)，各數(shù)據(jù)與參照組比較，差異是P<0.05。

綜上所述，老年脊柱骨折術(shù)者配合采用福昂星護(hù)理，具有顯著應(yīng)用價值。