王玉英

(山東省德州市平原縣人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

冠心病又稱之為缺血性心肌病，屬于臨床常見的心血管疾病。在通常情況下，冠心病多發(fā)于老年群體，是一種較為典型的老年疾病[1]。但隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們生活結(jié)構(gòu)和習(xí)慣發(fā)生了重大改變，工作壓力過大、作息不規(guī)律、缺乏體育鍛煉等多種因素導(dǎo)致冠心病的發(fā)病幾率在逐年增加，并且在年輕群體中的發(fā)病比例在不斷加大。冠心病患者在進(jìn)行非心臟手術(shù)治療過程中，自身心血管功能存在較大缺陷，心肌供氧和氧需之間具有一定矛盾，供需之間失衡極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死的情況，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者的手術(shù)治療結(jié)果影響較大[2-3]。同時(shí)，患者的心臟負(fù)荷指數(shù)也是影響手術(shù)進(jìn)程的重要因素。在冠心病患者的非心臟手術(shù)過程中，麻醉方式的選擇是手術(shù)能否成功的重要影響因素，同時(shí)也是麻醉醫(yī)生的工作難點(diǎn)[4-5]。為改進(jìn)冠心病患者非心臟手術(shù)的臨床效果，促進(jìn)冠心病患者術(shù)后恢復(fù)，本文選取74例進(jìn)行非心臟手術(shù)治療的冠心病患者作為觀察對(duì)象，研究麻醉方式的選擇對(duì)手術(shù)效果的影響，并對(duì)術(shù)中管理情況及風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2021年9月期間在我院接受下腹部手術(shù)治療的冠心病患者74例作為觀察對(duì)象，應(yīng)用雙盲法對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分組情況為A組(37例)和B組(37例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院確診，符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)對(duì)研究工作知情，并自愿簽署知情同意書的患者；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員討論后，批準(zhǔn)參與研究工作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)6個(gè)月內(nèi)并發(fā)心肌梗死的患者；(2)合并其他重要臟器器官的患者；(3)合并不穩(wěn)定型心絞痛的患者；(4)術(shù)前應(yīng)用抗凝類藥物的患者；(5)合并腦梗死且有嚴(yán)重后遺癥的患者。經(jīng)對(duì)A、B兩組的一般資料展開比較，顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。詳見表1。

表1 一般資料比較[n(%)]或

1.2研究方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后開放外周靜脈，正常連接心電、血壓監(jiān)護(hù)，正確指導(dǎo)補(bǔ)液。行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。B組患者給予靜脈全身麻醉方式，麻醉誘導(dǎo)藥物選擇為舒芬太尼0.20～0.30ug/kg，達(dá)唑侖0.02～0.03mg/kg，苯磺酸順式阿曲庫銨0.15～0.20mg/kg，依托咪脂0.10～0.20mg/kg。預(yù)充氧，并進(jìn)行吸氧去氮處理。于患者靜脈進(jìn)行快速誘導(dǎo)，順序注入靜脈麻醉劑。肌松藥物起效后，氣管插管前進(jìn)行表麻，然后進(jìn)行氣管插管。插管完成后，對(duì)套囊進(jìn)行充氣，連接麻醉機(jī)并固定通氣管道。在手術(shù)進(jìn)行過程中持續(xù)泵注丙洎酚、瑞芬太尼，間斷性注入順式阿曲庫銨，維持麻醉進(jìn)程。在手術(shù)完成后連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。A組患者應(yīng)用硬全聯(lián)合麻醉方式，選擇患者L1～2間隙硬膜外進(jìn)行穿刺并置管，間斷性注入利多卡因，對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)定，達(dá)到滿意程度后開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)于具有貧血、水電解質(zhì)失衡的患者，進(jìn)行全面誘導(dǎo)前硬膜外不注入局部麻醉藥物。在進(jìn)行吸氧去氮后進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)，然后全麻處理。麻醉效果維持階段，應(yīng)用全麻藥物劑量減少，并于手術(shù)將近結(jié)束時(shí)硬膜外注入約1.00mg嗎啡。在手術(shù)過程中，最大程度維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并針對(duì)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行具體分析，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。

1.3觀察指標(biāo)

分別于手術(shù)完成后1h、6h、12h測(cè)試兩組患者的鎮(zhèn)痛滿意度，并對(duì)同一時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛滿意度進(jìn)行對(duì)比。持續(xù)記錄兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)，其中各時(shí)間點(diǎn)分別為患者入室后(T1)、插管前(T2)、插管后3min(T3)、插管后5min(T4)及切皮后即刻(T5)、手術(shù)開始后30min(T6)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T7)。將組內(nèi)T2時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR與其他時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較，比較結(jié)果無差異表示血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛滿意度比較

在手術(shù)完成后1h，A組患者鎮(zhèn)痛滿意度45.95%高于B組21.62%(P<0.05)；手術(shù)完成后6h，A組患者鎮(zhèn)痛滿意度72.97%高于B組48.65%(P<0.05)；手術(shù)完成后12h，A組患者鎮(zhèn)痛滿意度為94.59%，B組為89.19%，兩組比較，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)完成后不同時(shí)間的鎮(zhèn)痛滿意度[n(%)]

2.2血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較

A組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR與T2時(shí)間點(diǎn)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。B組患者T3、T4時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR明顯高于T2時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)，T5、T6、T7時(shí)間點(diǎn)MAP、HR與T2時(shí)間點(diǎn)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化情況

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比于B組患者并發(fā)癥發(fā)生率43.24%，A組患者發(fā)生率18.92明顯更低(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

冠心病是全球范圍內(nèi)致死幾率較高的疾病之一，其具有治療難度高，病程延續(xù)周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)患者的正常生活造成較大影響[6]。而冠心病患者在接受非心臟手術(shù)治療時(shí)，因自身心臟病變并未糾正，仍存在一定程度的缺陷，手術(shù)與麻醉過程加重了患者的心臟負(fù)擔(dān)。一旦超出患者的心臟承受能力，大幅度提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率[7]。因此，在手術(shù)開始之前對(duì)患者的身體狀況、病情進(jìn)展情況以及手術(shù)需求，選擇最適宜的麻醉方式，是降低患者心臟負(fù)擔(dān)、提升手術(shù)成功幾率的關(guān)鍵之處。

當(dāng)前階段，冠心病患者在接受非心臟手術(shù)時(shí)，麻醉方式多應(yīng)用靜脈全身麻醉方式和硬全聯(lián)合麻醉方式兩種。其中，全身麻醉方式適用性較強(qiáng)，同時(shí)有效的避免手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于患者呼吸系統(tǒng)的損傷，降低手術(shù)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的不利影響[8]。但全身麻醉方式在實(shí)施麻醉過程中，插管和拔管步驟容易對(duì)患者造成局部刺激。并且全身麻醉方式未能阻止局部損傷對(duì)于患者神經(jīng)功能的刺激，在冠心病患者循環(huán)反應(yīng)中引發(fā)心肌損傷，導(dǎo)致心血管不良事件。硬全聯(lián)合麻醉方式在應(yīng)用過程中，同樣具有全身麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，提示具備自身獨(dú)有的特點(diǎn)?？捎行б种苹颊呓桓猩窠?jīng)，降低對(duì)患者神經(jīng)功能的刺激。增加冠心病患者的血管舒張程度，提高患者的每搏輸出量，降低心率，減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)有利于患者的肺部復(fù)張，改善呼吸系統(tǒng)功能，減少呼吸道不良事件發(fā)生幾率。硬全聯(lián)合麻醉方式可以有效降低患者的代謝水平，有助于患者的手術(shù)后狀態(tài)穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，并且具有較好的疼痛緩解效果。針對(duì)冠心病患者的非心臟手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行具體分析，并采取有效的術(shù)中處理措施，能夠有效的提升手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后。其中，冠心病疾病類型、分級(jí)均會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果造成影響，手術(shù)之前患者的多種并發(fā)癥，例如糖尿病、肥胖癥等因素，均會(huì)增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)性。

研究結(jié)果顯示，A組患者手術(shù)后1h、6h鎮(zhèn)痛滿意度高于B組，血流動(dòng)力學(xué)變化情況優(yōu)于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05)。主要是由于硬全聯(lián)合麻醉方式可通過對(duì)患者交感神經(jīng)的阻滯，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛效果，以此提升患者的鎮(zhèn)痛滿意度。同時(shí)硬全聯(lián)合麻醉方式在麻醉過程中用藥較為合理，并可對(duì)容量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，能夠有效緩解患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)具有較大幫助。并且在手術(shù)麻醉過程中，針對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，冠心病患者的非心臟手術(shù)過程中，應(yīng)用硬全聯(lián)合麻醉方式能夠盡快起到鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)情況，并通過有效措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。