胡蕾蕾 吳東恩 張梅芳 黃惠蘭 陳芷菲 朱珊珊

廣東省河源市婦幼保健院病理科 517000

宮頸鱗狀上皮高度病變(HSIL)是指宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，是宮頸癌前病變的類型[1]。如果不給予及時(shí)的治療或者控制，可能發(fā)展為宮頸癌[2]，給患者的生命健康造成一定威脅。目前，宮頸錐切術(shù)是其有效的治療方法[3]，可在術(shù)后將切除的部分宮頸送病理化驗(yàn)，根據(jù)病理結(jié)果看切緣是否殘留病變的組織，如果病理未升級(jí)，可再進(jìn)行子宮切除術(shù)。既往研究顯示，切除后殘留的病變組織不僅會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)使病理升級(jí)[4]。因此，本文主要回顧性分析HSIL患者宮頸錐切術(shù)后病理升級(jí)的相關(guān)影響因素，為臨床制定合適的手術(shù)方案提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月—2020年3月在本院收治的HSIL患者186例，年齡25～53歲，平均年齡(39.45±3.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HSIL診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患者經(jīng)病理活性檢查確診為HSIL。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；存在嚴(yán)重精神疾病者；存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在肝腎功能不全者；存在手術(shù)禁忌者。隨訪1年，根據(jù)病理是否升級(jí)，分為升級(jí)組(n=102)和未升級(jí)組(n=84)。升級(jí)組年齡25～53歲，平均年齡(39.58±3.61)歲。未升級(jí)組年齡25～53歲，平均年齡(39.23±3.24)歲。

1.2 治療方法 所有患者接受宮頸錐切術(shù)治療，術(shù)后的病理檢查結(jié)果仍為HSIL。術(shù)后1年隨訪，對(duì)患者的病理類型進(jìn)行檢查，觀察是否有病理升級(jí)的情況，并對(duì)陰道炎史、高危HPV感染史等進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 回顧性分析入院病例，觀察并記錄患者的年齡、病變累犯點(diǎn)位數(shù)、孕產(chǎn)次、陰道炎史、高危HPV感染史等。病變累犯點(diǎn)位數(shù)：3～6點(diǎn)統(tǒng)計(jì)為4個(gè)點(diǎn)位數(shù)，本文以3個(gè)為分界點(diǎn)；陰道炎史包括細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎等。

2 結(jié)果

2.1 HSIL患者宮頸錐切術(shù)后病理升級(jí)的相關(guān)因素分析 結(jié)果顯示年齡、高危HPV感染史、病變累犯點(diǎn)位數(shù)和孕產(chǎn)次是影響HSIL患者宮頸錐切術(shù)后病理升級(jí)的相關(guān)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 HSIL患者宮頸錐切術(shù)后病理升級(jí)的相關(guān)因素分析

2.2 Logistic回歸分析HSIL患者宮頸錐切術(shù)后病理升級(jí)的危險(xiǎn)因素 選擇影響HSIL患者宮頸錐切術(shù)后病理升級(jí)的因素進(jìn)行賦值，升級(jí)組=0，未升級(jí)組=1；年齡>40歲=0，≤40歲=1，病變累犯點(diǎn)位數(shù)>3=0，病變累犯點(diǎn)位數(shù)≤3=1；有高危HPV感染史=0，無(wú)高危HPV感染史=1；孕產(chǎn)次>2=0，≤2=1。年齡>40歲(OR=3.108，P=0.002)和病變累犯點(diǎn)位數(shù)>3(OR=2.606，P=0.008)是影響HSIL患者宮頸錐切術(shù)后病理升級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 Logistic回歸分析HSIL患者宮頸錐切術(shù)后病理升級(jí)的危險(xiǎn)因素

3 討論

子宮頸病變是婦科常見(jiàn)的疾病之一，當(dāng)子宮頸受到慢性炎癥和內(nèi)分泌等影響時(shí)，會(huì)造成子宮頸病變，其中HSIL可發(fā)展成宮頸癌[6]。HSIL一般是指鱗狀上皮的癌前病變，又稱上皮內(nèi)瘤變(CIN)，按世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)可分為CIN1、CIN2、CIN3[7]。既往研究表明，CIN2、CIN3可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為浸潤(rùn)癌，不利于患者的預(yù)后[8]。及早發(fā)現(xiàn)HSIL并進(jìn)行手術(shù)介入治療，可降低宮頸癌的發(fā)生率，從而降低患者的病死率。目前，應(yīng)用較多的手術(shù)方法是宮頸錐切術(shù)，不僅避免子宮切除造成的過(guò)度治療，還可以準(zhǔn)確判斷HSIL的等級(jí)和范圍[9]，但術(shù)后會(huì)因各種因素而發(fā)生病理升級(jí)的現(xiàn)象。因此，提前對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析預(yù)測(cè)，有利于降低病理升級(jí)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

在本文中，年齡>40歲的病理升級(jí)率顯著高于年齡≤40歲的，說(shuō)明年齡是影響HSIL患者宮頸錐切術(shù)后病理升級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與藺茹等[10]研究結(jié)果相似。分析其原因，可能是由于年齡越大，宮頸癌的發(fā)生率越高，而且年齡因素會(huì)影響患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合情況[11]。創(chuàng)面切口一旦受到外來(lái)因素的影響，易造成患者切口感染，使其出現(xiàn)病理升級(jí)的情況。因此，對(duì)于年齡較大患者，應(yīng)根據(jù)術(shù)后病理升級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)程度選擇合適的手術(shù)方法，確定錐切范圍和深度，減少創(chuàng)傷，從而降低病灶組織的殘存率，有利于降低病理升級(jí)的發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，病變累犯點(diǎn)位數(shù)>3的病理升級(jí)率顯著高于病變累犯點(diǎn)位數(shù)≤3的，表明病變累犯點(diǎn)位數(shù)是影響HSIL患者宮頸錐切術(shù)后病理升級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與袁赟等[12]研究結(jié)果相似。分析其原因，可能是由于病變累犯點(diǎn)位數(shù)>3的HSIL患者病情相對(duì)復(fù)雜，錐切組織邊緣呈現(xiàn)陽(yáng)性的可能性較大，致使病變組織的殘留率增加，從而導(dǎo)致術(shù)后患者病理升級(jí)的發(fā)生概率增高。因此，對(duì)于病變累犯點(diǎn)位數(shù)>3的患者，應(yīng)該考慮手術(shù)的切除范圍，降低切緣陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低術(shù)后病理升級(jí)的發(fā)生情況。

綜上所述，年齡、病變累犯點(diǎn)位數(shù)是HSIL患者宮頸錐切術(shù)后病理升級(jí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)充分考慮可能導(dǎo)致病理升級(jí)的各種因素，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)處理，以降低病理升級(jí)的可能性。