亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        宮內(nèi)外復(fù)合妊娠足月分娩1例

        2022-11-28 03:27:47趙春梅
        醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2022年16期

        趙春梅

        天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院,天津市 300480

        復(fù)合妊娠(Heterotopic pregnancy,HP)是指胚胎同時(shí)種植在2個(gè)或2個(gè)以上部位的妊娠,包括宮內(nèi)外復(fù)合妊娠、雙側(cè)輸卵管妊娠、輸卵管合并卵巢妊娠等,其中,宮內(nèi)外復(fù)合妊娠最常見[1-2]。近年來,HP的發(fā)病率逐年升高,據(jù)報(bào)道,HP很少在自然受孕時(shí)發(fā)生,通常是輔助生殖技術(shù)的結(jié)果[3], HP的發(fā)生也和使用促排卵藥物、宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用以及輸卵管炎癥密切相關(guān)。本文中孕婦系自然受孕,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 病例資料

        患者女,35歲,停經(jīng)63d,下腹疼痛半天,加重3h于2020年12月22日19:25收入院。末次月經(jīng):2020年10月20日。停經(jīng)50d超聲提示宮內(nèi)早孕,停經(jīng)56d超聲提示宮內(nèi)胎芽12.7mm,可見心管搏動,此前無腹痛及陰道出血史,偶有惡心嘔吐,能進(jìn)食。于入院當(dāng)天(停經(jīng)63d)中午出現(xiàn)下腹疼痛,半小時(shí)后自行緩解,于當(dāng)天17:00進(jìn)餐時(shí)自覺腹痛加重,伴惡心、未吐,伴肛門憋墜感,否近期性交史,否外傷史,急診來院,經(jīng)查體及超聲檢查考慮:宮內(nèi)早孕;腹痛待查;血性腹膜炎;異位妊娠破裂?黃體破裂?收入院。血壓:98/68mmHg(1mmHg=0.133kPa),脈搏86次/min,腹平坦,軟,下腹壓痛(+),反跳痛(+),肌緊張(+/-),未見腸型及蠕動波,移動性濁音(+/-),肝區(qū)無壓痛,雙腎區(qū)無叩擊痛。生理反射存在,病理反射未引出。婦科檢查:已婚型外陰,陰道暢,內(nèi)可見白色分泌物,宮頸光滑,舉痛(+),子宮前位,增大如孕2+個(gè)月大小,壓痛(+),雙附件區(qū)未及包塊,壓痛(+),三合診:同前。超聲提示:宮腔內(nèi)可見胎囊,大小55mm×47mm×36mm,內(nèi)可見卵黃囊及胎芽,胎芽長約25mm,可見心管搏動,盆腔右側(cè)可見不均質(zhì)低回聲團(tuán),大小約153mm×63mm,盆腔左側(cè)可見極低回聲區(qū),范圍約48mm×42mm,子宮后方可見低回聲團(tuán),大小約77mm×41mm,盆腹腔各間隙均可見液性暗區(qū),肝前液區(qū)深約12mm,脾周液區(qū)深約32mm。腹腔穿刺抽出不凝血3ml。入院診斷:腹痛待查:血性腹膜炎;異位妊娠?黃體破裂?宮內(nèi)早孕。入院時(shí)HB 116g/L,HCT 36.3%,入院后急癥行腹腔鏡探查術(shù),術(shù)中探查腹腔積血及血塊約2 000ml,子宮增大如孕2+個(gè)月大小,右側(cè)輸卵管壺腹部增粗,約3cm×3cm×2cm,紫藍(lán)色,傘端可見活動性出血,右卵巢及左附件未見異常。術(shù)中診斷:右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠(流產(chǎn)型),行右輸卵管切除術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后輸血2U、補(bǔ)液、補(bǔ)充鐵劑、保護(hù)胃黏膜治療,術(shù)后當(dāng)天給予黃體酮保胎,術(shù)后復(fù)查HB 91g/L,HCT 27.7%,術(shù)后4d病情穩(wěn)定出院。術(shù)后病理:右側(cè)輸卵管異位妊娠,伴出血。術(shù)后定期孕檢,監(jiān)測血壓、血糖正常,輕度貧血口服鐵劑已糾正?;颊哂?021年7月27日5:59孕40周自陰道順娩一活嬰。

        2 討論

        此患者在孕7+1周及孕8周2次行經(jīng)腹部超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)宮外妊娠囊。文獻(xiàn)報(bào)道,宮內(nèi)正常妊娠時(shí),主觀上常忽略存在異位妊娠可能性,且異位妊娠的妊娠囊發(fā)育常落后于宮內(nèi)妊娠,當(dāng)癥狀不明顯或無癥狀時(shí),常疏于觀察,早期無癥狀的妊娠,會增加延遲診斷的概率[4]。此患者在行腹腔鏡術(shù)后保胎成功并至孕足月成功經(jīng)陰分娩,已屬罕見。據(jù)統(tǒng)計(jì),復(fù)合妊娠在自然妊娠中較為罕見,其發(fā)生率約為1∶30 000[5]。國內(nèi)外文獻(xiàn)中報(bào)道自然受孕發(fā)生宮內(nèi)外復(fù)合妊娠者,多為個(gè)案報(bào)道。隨著輔助生殖技術(shù)廣泛開展,其發(fā)生率明顯增高,達(dá)1%~11%[6]。為減少宮內(nèi)外復(fù)合妊娠的漏診和誤診發(fā)生率,臨床醫(yī)生有必要對高危孕婦或未經(jīng)證實(shí)的診斷強(qiáng)化隨訪,如連續(xù)血清β-HCG的檢測和重復(fù)超聲檢查,并建議早期妊娠婦女孕6~8周常規(guī)行陰道超聲檢查。當(dāng)然,超聲科醫(yī)生也應(yīng)高度重視,尤其對有促排卵或輔助生殖助孕的孕婦,在早孕期宮腔內(nèi)見到孕囊、胎芽及心管搏動時(shí)仍然要仔細(xì)查看子宮外盆腔、附件區(qū)、宮角、宮腔下段瘢痕處以及宮頸等部位內(nèi)有無異常包塊,必要時(shí)聯(lián)合經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查,以期早發(fā)現(xiàn),早診斷,為臨床提供關(guān)鍵信息,利于臨床盡早制定診療方案,避免宮內(nèi)外復(fù)合妊娠漏誤診給患者造成不必要的損失,甚至付出生命的代價(jià)。

        精品亚洲一区二区三区在线观看| 国产av乳头久久一区| 一区二区三区四区午夜视频在线| 91丝袜美腿亚洲一区二区 | 一边吃奶一边摸做爽视频| 欧美视频在线观看一区二区| 亚洲伊人免费综合网站| 加勒比东京热一区二区| 亚洲成av人在线播放无码| 欧美大香线蕉线伊人久久| 精品视频在线观看一区二区三区| 亚洲av日韩综合一区尤物| 在线观看老湿视频福利| 欧美老妇与zozoz0交| 天堂69亚洲精品中文字幕| 熟女少妇精品一区二区三区| 无码熟妇人妻av在线影片最多 | 国产精品无码久久久久久蜜臀AV| 一本色道久久88加勒比—综合 | 久久国产精彩视频| 91亚洲国产成人久久精品网站 | 亚洲AV无码乱码1区久久| 中文字幕亚洲视频三区| 久久精品99国产精品日本| 亚洲av日韩av高潮潮喷无码| 国产亚洲AV天天夜夜无码| 国产黄色一区二区三区av| 国产日韩精品欧美一区喷水| 国产精品亚洲日韩欧美色窝窝色欲| 亚洲国产成人aⅴ毛片大全| 国产一级黄色录像大片| 午夜精品久久久久久毛片| 国产精品不卡无毒在线观看| 亚洲成生人免费av毛片| 亚洲人成人无码www| 精品国产一区二区三区久久狼| 毛片一级精油按摩无码| 精品国产一区二区三区性色| 97人人模人人爽人人少妇| 无码片久久久天堂中文字幕 | 亚州毛色毛片免费观看|