王 柳 劉陽陽 曾學文

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

隨著近年來我國對老年人口正常老化，老年人群各項功能逐漸減退，具有更高的骨與關(guān)節(jié)疾病發(fā)生風險，且近年來因各類突發(fā)事件或意外事故所致的骨傷發(fā)生率也居高不下，老年群體的骨與關(guān)節(jié)疾病傷日益引起廣泛關(guān)注。由于骨科大手術(shù)手術(shù)時間長、手術(shù)過程較為復雜，對機體的損傷相對較大，對患者預后恢復和住院時間均有一定影響，術(shù)后需要配合積極的護理干預，尤其是有效改善老年骨科患者術(shù)后自護能力、生活質(zhì)量也是臨床護理需關(guān)注的重點。自我效能是社會認知理論的重要構(gòu)成部分，通常指個體或群體對實現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標所需能力的信心，有研究顯示，自我效能在疾病的預防、治療、轉(zhuǎn)歸、康復中都起到了極其重要的作用，且在老年呼吸疾病、慢性阻塞性肺疾病、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果較好，可以提高患者生活質(zhì)量。基于此，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院選取關(guān)節(jié)外科收治的高齡骨科患者進行研究，探討自我效能干預護理措施對患者自我效能感、自我護理能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院接受治療的100 例骨科高齡患者作為研究對象，根據(jù)住院時間先后分為對照組（n=48）和觀察組（n=52）。對照組中，男16 例，女32 例；年齡70～85 歲，平均（77.53±2.33）歲；手術(shù)類型：膝關(guān)節(jié)置換18 例，髖關(guān)節(jié)置換20 例，骨折內(nèi)固定術(shù)10 例。觀察組中，男18 例，女34 例；年齡70～85 歲，平均（77.49±2.39）歲；手術(shù)類型：膝關(guān)節(jié)置換20 例，髖關(guān)節(jié)置換24 例，骨折內(nèi)固定術(shù)8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①術(shù)前無認知障礙；②具有手術(shù)適應(yīng)證，符合骨科手術(shù)標準；③依從性高。排除標準：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③急性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意（HHYT00-117），患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組實施包括口頭健康教育、日常作息、飲食調(diào)整、心理護理、認知功能訓練等常規(guī)護理措施。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實施圍手術(shù)期自我效能干預。按照自我效能干預的框架原則制定以下護理干預措施。（1）建立專項干預小組，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻及典型病例了解自我效能感相關(guān)知識，并了解患者入院資料，根據(jù)不同文化程度等情況逐一進行健康教育，使其了解預防認知功能障礙益處，提高患者護理依從性。（2）增強自我護理能力。初步了解自我效能感相關(guān)知識及健康教育后制定干預計劃，首次操作由護理人員進行輔助，后續(xù)操作由護理人員進行監(jiān)督，患者及家屬作為主要執(zhí)行者，定期檢查并糾正患者錯誤的訓練方式，給予相應(yīng)鼓勵。（3）改善自我認知思維。定期檢查中發(fā)現(xiàn)的錯誤訓練方式應(yīng)及時糾正，并告知患者錯誤訓練后果，并進一步強化健康教育認知思想。（4）促進患者之間交流。選取往年部分典型案例，并對患者及家屬進行講解分析；定期為患者進行心理疏導，并組織患者交流會，促進患者之間病情交流，互相鼓勵。（5）記憶力與定向訓練。①記憶力：使患者集中注意力，囑患者家屬將1～10 數(shù)字進行無規(guī)律念出，使患者即刻重復，或?qū)?shù)字制成卡牌，無規(guī)律排列上述數(shù)字，采用抓鬮方式，患者需即刻進行反饋，并根據(jù)患者反應(yīng)速度增加適當數(shù)字；將不同水果圖片展示給患者，使之一一辨認并重復記憶；每周根據(jù)訓練內(nèi)容進行抽查，使患者進行回憶。②定向力訓練：根據(jù)分辨物體的形狀及所需時間訓練并強化患者定向能力。

兩組患者均進行14 d 護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者干預前后自我效能感，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評估，共包含10 個條目，每條目采用1～4 分制，總分10～40 分，分數(shù)越高表示患者自信心及自我效能感越強。②觀察兩組患者干預前后自我護理能力與行為，采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）對患者進行評分，共包含43 個條目，總分為172 分，分數(shù)越高表明自我護理能力越強。③觀察兩組患者干預前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）評價，包括軀體、心理、社會3 個維度，總分為13～52 分，分數(shù)越高表示患者日常生活活動能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后GSES 評分的比較

干預前，兩組患者GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者GSES 評分均高于干預前，且觀察組干預后GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后GSES 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預前后ESCA 評分的比較

干預前，兩組患者ESCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ESCA 評分均高于干預前，且觀察組干預后ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后ESCA 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預前后QOL 評分的比較

干預前，兩組患者QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者QOL 評分均高于干預前，且觀察組干預后QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后QOL 評分的比較（分，±s）

3 討論

自我效能感是1977年提出的一種新型概念，以往人們常重視注意力直接作用于知識及行為反饋，未察覺其中相互作用及行動力產(chǎn)生過程對人的行為及思維有著很大影響。目前該理論已應(yīng)用于各大領(lǐng)域，包括教育、管理、醫(yī)療等，應(yīng)用于護理干預對患者日常行為能力有著積極意義，一方面不僅能促使患者培養(yǎng)良好生活習慣，另一方面也可提高其生活幸福感，對改善其預后有很大幫助。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示自我效能護理干預可以提高骨科高齡患者自信心；觀察組干預后責任力、自護能力、健康水平等各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示自我效能干預可以改善骨科高齡患者自護能力；觀察組干預后QOL 各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示自我效能干預可以改善骨科高齡患者生活質(zhì)量。其原因在于建立專項干預小組，查閱自我效能感相關(guān)知識，可有計劃為患者制定合理訓練措施，也可加強護理人員對醫(yī)學理論知識的了解；熟悉患者入院資料，根據(jù)不同文化程度等情況逐一進行健康教育可最大程度提高患者認知水平，避免其他因素導致的知識水平不足，引起護理抵觸心理；制定干預計劃后護理人員進行輔助監(jiān)督，患者及家屬作為主要執(zhí)行者可提高患者執(zhí)行能力，加強其日常生活能力，完成訓練后給予鼓勵可增強患者自信心，從而提高自我效能水平；選取往年部分典型案例并為患者及家屬進行分析可進一步加強其訓練自信心，提高對生活希望水平并形成正向反饋，修正自我思想，改善個人認知思想。同時，為患者進行鍛煉并作為輔助者起到監(jiān)督作用，使患者作為主要執(zhí)行者進行自我操作，可以提高自我護理能力水平，從而改善自我護理及日常生活能力。

綜上所述，自我效能干預可以改善骨科高齡患者自我效能水平，提高自我護理能力和日?；顒幽芰?，值得臨床實施。