唐 林

遼寧省殘疾人服務(wù)中心康復(fù)科，遼寧沈陽 110015

中風又稱為腦卒中，臨床分為缺血性和出血性兩大類。腦卒中引起的功能障礙包括大腦高級皮層功能障礙、肢體運動功能障礙、肢體感覺功能障礙、肢體平衡功能障礙以及繼發(fā)障礙等。腦卒中的致殘率高，康復(fù)大都經(jīng)過軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期，偏癱患者發(fā)病兩周后逐漸進入痙攣期，往往出現(xiàn)肢體硬癱，肌肉彈性明顯下降，腱反射亢進，呈現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣的運動模式。痙攣性偏癱是影響肢體功能恢復(fù)的重要因素，是腦血管病康復(fù)長期面臨的重要難題。西醫(yī)治療痙攣性偏癱以物理治療為主，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)病、治療及轉(zhuǎn)歸有較多論述，中醫(yī)學(xué)治療痙攣性偏癱手段豐富。本研究選取于遼寧省殘疾人服務(wù)中心治療的60 例中風后痙攣性偏癱患者作為研究對象，探討中醫(yī)康復(fù)治療對中風后痙攣性偏癱患者肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月于遼寧省殘疾人服務(wù)中心治療的60 例中風后痙攣性偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各30 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)遼寧省殘疾人服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷

參照中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，肌張力增高，痙攣性偏癱的判定參照改良Ashworth 肌張力分級評定量表，肌張力分級Ⅰ～Ⅳ級。

1.2.2 中醫(yī)診斷

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的痙攣性偏癱診斷判定，主要表現(xiàn)為偏身麻木，活動障礙，關(guān)節(jié)屈伸困難或僵硬。

1.3 納入標準

①中風后痙攣性偏癱患者均符合上述的中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷，通過CT 或MRI 確診；②年齡28～78歲；③患者病情穩(wěn)定，意識清楚，生命體征平穩(wěn)。

1.4 排除標準

①既往患有中風或有運動功能障礙病史者；②合并心、腦、腎等嚴重內(nèi)科疾病者；③有過肉毒素注射，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑者；④存在重度認知障礙者，無法配合治療。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療和康復(fù)治療。內(nèi)科治療包括口服營養(yǎng)神經(jīng)藥、合并內(nèi)科疾病對癥用藥，如伴高血壓者予以降壓治療?？祻?fù)治療包括運動療法（關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、神經(jīng)促進技術(shù)等）、作業(yè)療法、物理因子療法（光療、電療、磁療等）。

1.5.2 治療組

治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以針刺、中藥熏洗、中醫(yī)推拿等中醫(yī)康復(fù)治療方法。

1.5.2.1 針刺 根據(jù)痙攣期避免刺激優(yōu)勢肌原則，上肢避開優(yōu)勢肌屈肌群，取伸肌群陽經(jīng)腧穴肩髃、手三里、外關(guān)、合谷、魚際等穴位，下肢避開優(yōu)勢肌伸肌群，取屈肌群陰經(jīng)腧穴三陰交、陰陵泉、太溪等穴位，以平補平瀉的手法為主，得氣后留針約30 min，1 次/d。隨癥加減如出現(xiàn)足內(nèi)翻加照海、申脈等穴位，語音障礙加廉泉、啞門等穴位，口眼歪斜加下關(guān)、地倉、頰車等穴位。

1.5.2.2 中藥熏洗 自擬中藥熏洗方，基本藥物組成紅花10 g，艾葉10 g，川椒10 g，海桐皮10 g，當歸10 g，白芷10 g，防風10 g，透骨草10 g，荊芥10 g，茜草10 g，皂刺10 g，威靈仙10 g，伸筋草10 g，獨活10 g，秦艽10 g，雞血藤30 g。將各藥物放入紗布口袋，再放到約3 L 清水中煮沸，對患肢進行熏蒸治療，每次30 min，1 次/d。水溫適宜可泡洗患肢，或?qū)囟冗m宜的藥袋敷于患處。

1.5.2.3 中醫(yī)推拿 痙攣肢體熏蒸后放松，揉、按、捏從肩到手以及大腿、小腿部肌肉，先輕后重。點按曲池、手三里、外關(guān)、合谷、商陽等上肢腧穴，風府、大椎、懸樞、命門等督脈穴以及風門、心俞、脾俞、腎俞、大腸俞等膀胱經(jīng)穴，血海、髀關(guān)、伏兔、太沖、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、足三里、委中、承山、解溪等下肢腧穴。彈撥硬筋肌肉，揉、按、捏、拿、點腿部大肌肉群及主要腧穴，搖膝關(guān)節(jié)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動角度。治療時間每次20～30 min，1 次/d。

兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.6 觀察指標及評價標準

1.6.1 比較兩組患者治療前后的痙攣程度

痙攣程度采用改良Ashworth 肌張力分級評分進行評定。具體標準如下：無肌張力的增加為0 級；被動屈伸受累部分時，關(guān)節(jié)活動之末突然卡住，而后出現(xiàn)或釋放最小的阻力為Ⅰ級；被動屈伸時，于關(guān)節(jié)活動的后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，繼續(xù)檢查始終有小的阻力為Ⅰ級；阻力在關(guān)節(jié)活動通過的大部分明顯增加，但仍可較輕易的移動受累部分為Ⅱ級；關(guān)節(jié)活動的檢查有困難，肌張力嚴重增高為Ⅲ級；受累部分出現(xiàn)僵直，無法活動為Ⅳ級。肌張力的評分在0～Ⅳ級中的6 個等級，分別賦予0、1、2、3、4、5 分的不同分值，分值越高，提示肌張力越大，痙攣程度越重。

1.6.2 比較兩組患者治療前后的肢體運動功能

肢體運動功能采用簡化的Fugl-Meyer 運動功能評定量表評分進行評定。具體標準如下：Fugl-Meyer運動功能評定量表共50 項，每項分值賦予0、1、2 分，滿分100 分，＜50 分提示嚴重運動障礙，50～＜85 分提示明顯運動障礙，85～95 分提示中度運動障礙，＞95～99分提示輕度運動障礙。

1.6.3 比較兩組患者治療前后的平衡功能

平衡功能采用Berg 平衡量表評分進行評定。具體標準如下：Berg 平衡量表共14 項，每項分值賦予0、1、2、3、4 分，滿分56 分，0～20 分提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；21～40 分提示有一定平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56 分提示患者平衡功能較好，患者可獨立步行，其中≤40 分提示有跌倒風險。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后改良Ashworth 肌張力分級評分的比較

治療前，兩組患者的改良Ashworth 肌張力分級評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的改良Ashworth 肌張力分級評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的改良Ashworth 肌張力分級評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后改良Ashworth 肌張力分級評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 運動功能評分的比較

治療前，兩組患者的Fugl-Meyer 運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的Fugl-Meyer 運動功能評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的Fugl-Meyer 運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 的評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后Berg 平衡量表評分的比較

治療前，兩組患者的Berg 平衡量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的Berg平衡量表評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的Berg 平衡量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后Berg 平衡量表評分的比較（分，±s）

3 討論

腦卒中形成的偏癱是由上運動神經(jīng)元損害所致，稱為中樞性癱瘓，表現(xiàn)為肌肉過度緊張，即肌張力增高，牽張反射亢進，肌肉間斷性或持續(xù)性的不隨意激活，形成痙攣性偏癱。痙攣性偏癱涵蓋了痙攣性張力障礙，痙攣性協(xié)同收縮，痙攣性運動失調(diào)。祖國醫(yī)學(xué)典籍中沒有痙攣性偏癱的病名，屬于“痙證”“筋病”的范疇，多由中風后經(jīng)脈運行不暢、陰陽失調(diào)、氣血運行受阻、筋失濡養(yǎng)所致，表現(xiàn)為半身拘攣、活動不利，治療多以外治法為主。

針灸治療適用于中風病的各個時期，由于痙攣性偏癱上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣，因此針刺時避免刺激優(yōu)勢肌，上肢取患側(cè)陽經(jīng)腧穴肩髃、手三里、外關(guān)、合谷等，下肢取患側(cè)陰經(jīng)腧穴三陰交、陰陵泉等，針刺不宜強刺激，可起到溫經(jīng)通脈、調(diào)節(jié)氣血陰陽、緩解痙攣的作用。中藥熏洗康復(fù)時中醫(yī)常用的外治法，古時常稱為“淋拓”“淋洗”“淋滌”等?，F(xiàn)代研究此方法可以加速血液循環(huán)，提高新陳代謝，改善微循環(huán)及組織營養(yǎng)；加速炎癥因子的清除，促進局部滲出物吸收；降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力，緩解痙攣；降低感覺神經(jīng)的興奮性；提高免疫功能。本方紅花、艾葉、川椒、海桐皮、當歸、白芷、防風、透骨草、荊芥、茜草、皂刺、威靈仙、伸筋草、獨活、秦艽、雞血藤合用熏洗患處，活血、散瘀、止痛、通經(jīng)絡(luò)，在濕熱的環(huán)境下加速毛細血管擴張及血液、淋巴的循環(huán)，松解肌肉、關(guān)節(jié)。當熏洗與中醫(yī)推拿合用時，可有效緩解患肢的局部痙攣，更能促進血液和淋巴的循環(huán)，緩解炎癥及水腫。推拿是痙攣性偏癱功能障礙恢復(fù)的主要手段之一，依據(jù)經(jīng)絡(luò)循行運用輕緩持續(xù)的推拿手法治療,可以舒筋活絡(luò),加速血液循環(huán)，緩解疼痛，改善肌肉及肌腱的營養(yǎng)代謝，松解粘連，同時促進水腫的吸收，使腫脹、攣縮緩解或消除。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的改良Ashworth 肌張力分級評分均低于治療前，F(xiàn)ugl-Meyer 運動功能評分、Berg 平衡量表評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示各康復(fù)措施均有一定的療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的改良Ashworth肌張力分級評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer 運動功能評分、Berg 平衡量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示針刺、中藥熏洗、中醫(yī)推拿等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的干預(yù)使療效更顯著，能促進肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)治療方法簡單有效，可操作性強，同現(xiàn)代康復(fù)治療手段互為補充與促進，能提高康復(fù)效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。