黎 勇 陳明玉 羅建平 羅嗣景

1.江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院針灸康復(fù)科，江西萍鄉(xiāng) 337000；2.江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣中醫(yī)院針灸科，江西上栗 337009

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是常見的臨床病癥，具體表現(xiàn)為腰臀部疼痛、一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛、麻木等，發(fā)病原因常為髓核脫水，局部組織對(duì)脊髓和周圍神經(jīng)壓迫加重，導(dǎo)致椎間盤失去正常彈性，另外較重的外力和多次損傷也會(huì)導(dǎo)致纖維硬化、髓核突出刺激破裂從而引起LDH。LDH 的發(fā)病率高，不及時(shí)治療易對(duì)患者的身體健康以及情緒造成不良影響。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療LDH 的關(guān)鍵為減少神經(jīng)根壓迫與椎間關(guān)節(jié)紊亂以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡。中醫(yī)治療LDH 的常見方法為針刺，常規(guī)針刺治療雖能起到一定效果，但止痛效果不顯著，患者疼痛程度未能得到及時(shí)緩解；浮針為一種治療LDH 的新型方式，為證明浮針療法的可靠性。本研究選取萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的80 例LDH 患者作為研究對(duì)象，旨在比較和探討浮針與常規(guī)針刺治療LDH 的效果及對(duì)患者疼痛的緩解程度差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年6月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的80 例LDH 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40 例。對(duì)照組中，男24 例，女16 例；年齡26～63 歲，平均（38.28±6.73）歲；LDH 類型：Ⅰ型23 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型7例。試驗(yàn)組中，男22 例，女18 例；年齡27～60 歲，平均（37.71±6.15）歲；LDH 類型：Ⅰ型22 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)腰椎X 線光、CT或者M(jìn)RI 診斷為LDH；③一般資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暈針或針刺穴位皮損患者；②情緒不穩(wěn)定或不配合治療者；③合并其他器官疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療，具體操作為：取患者俯臥位，對(duì)常規(guī)針刺部位（腰椎夾脊穴，腎俞，環(huán)跳穴、委中穴、承山穴等）皮膚進(jìn)行消毒，毫針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.30×40 mm） 快速進(jìn)針后進(jìn)行提、插、捻、轉(zhuǎn)，留針30 min，針刺頻率為1 次/d。

試驗(yàn)組患者采用浮針治療，具體操作如下。（1）針具使用，采用復(fù)合套管針—一次性使用浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，中號(hào)）作為治療針具，針具復(fù)式結(jié)構(gòu)包括三部分：①針芯，由不銹鋼制成，表面包有軟套管，針尖呈斜坡形，此部分可使浮針大足夠剛性。②軟套管及針座。軟套管中有針芯包裹在內(nèi)，使浮針有足夠的柔軟度以便留針；針座為浮針附屬結(jié)構(gòu)，用于固定軟套管。③保護(hù)套管。防止針芯與軟套管與物品碰撞產(chǎn)生磨損和保持無菌狀態(tài)；（2）操作流程。①選擇體位：根據(jù)進(jìn)針點(diǎn)位置選擇合適體位。包括坐位（頭、頸、肩、上背部）、仰臥位（腹部、膝蓋）、俯臥位（背部、骶部、臀部、下肢背側(cè)）。②確定進(jìn)針點(diǎn)：根據(jù)病痛范圍大小確定進(jìn)針遠(yuǎn)近（小范圍進(jìn)針點(diǎn)宜近，大范圍進(jìn)針點(diǎn)宜遠(yuǎn)） 或選擇在病痛部位或肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP）上下左右處進(jìn)針。③具體操作：運(yùn)針時(shí)分進(jìn)針和運(yùn)針兩步進(jìn)行，進(jìn)針：用進(jìn)針器彈射進(jìn)針；運(yùn)針：單用右手，沿皮下向前推進(jìn)。推進(jìn)時(shí)稍稍提起，使針尖勿深入；掃散動(dòng)作：以右手拇指或者食指、中指為支點(diǎn)，手握針座，使針尖作扇形運(yùn)動(dòng)。掃散前針芯退入軟套管中（約3 mm），掃散時(shí)以右手拇指或者食指、中指抵住患者皮膚，使針座微微脫離皮膚，醫(yī)者稍稍平抬浮針，使埋藏于皮下的針體微微隆起皮膚。待患者疼痛癥狀消失后將針芯拔出，將軟套管留于針刺部位并固定，5 h 后拔出。針刺頻率為1 次/d，治療3 d 休息2 d。④注意事項(xiàng)：進(jìn)針點(diǎn)與病痛部位不能有肘尖、橈骨莖突等部位，留針期間不能劇烈運(yùn)動(dòng)。

兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、疼痛緩解程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效根據(jù)LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的腰臀部疼痛等臨床癥狀完全消失，腿可抬高＞70°，生活及行走正常則為痊愈；患者的臨床癥狀幾乎消失，日常生活基本正常則判定為顯效；患者的臨床癥狀與日常生活較治療前有改善則為有效；患者的臨床癥狀以及生活行走均未顯著變化則為無效。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腰疼緩解程度采用腰痛功能障礙指數(shù)評(píng)定量表（Oswestry disability index，ODI）對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，共3 個(gè)總指標(biāo)（疼痛強(qiáng)度、單項(xiàng)功能、綜合功能），10 個(gè)條目，每個(gè)問題分值范圍為0～5 分，疼痛強(qiáng)度、單項(xiàng)功能、綜合功能總分值范圍分別為0～10、0～20、0～20 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛程度越高；③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括皮下瘀斑、出血、血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者的治療有效率為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)ODI 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的疼痛強(qiáng)度、單項(xiàng)功能、綜合功能方面的ODI 評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛強(qiáng)度、單項(xiàng)功能、綜合功能方面的ODI 評(píng)分及總分均低于治療前，試驗(yàn)組患者的疼痛強(qiáng)度、單項(xiàng)功能、綜合功能方面的ODI 評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)ODI 評(píng)分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

治療LDH 需要解決患者腰腿疼痛、日常生活受限、麻木等問題且需要保持療效持久。鄧棟等對(duì)浮針治療腰椎間盤突出的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，浮針治療LDH 具有較好的效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率95.00%（38/40） 高于對(duì)照組80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果與鄧棟等的研究結(jié)果基本一致，提示浮針能顯著提升臨床效果。針對(duì)LDH 的治療除了增加患者臨床效果之外，降低患者疼痛程度也是治療的關(guān)鍵步驟，本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的各項(xiàng)ODI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的ODI 評(píng)分均低于治療前，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示常規(guī)針刺與浮針治療雖都能在一定程度上緩解患者疼痛程度，但采用浮針療法能在同一時(shí)間內(nèi)更大程度地減輕患者疼痛程度，浮針主要治療理論為消炎、止痛、消腫等，在使用浮針進(jìn)行治療時(shí)，患者神經(jīng)受壓迫時(shí)間大大縮短，神經(jīng)損傷減小因此患者疼痛程度也相對(duì)減輕。另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示治療方法安全。浮針是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代針灸學(xué)發(fā)展而成，常規(guī)針刺不同點(diǎn)在于：在操作方面，前者進(jìn)針部位在皮下，對(duì)疼痛部位的皮下疏松組織進(jìn)行進(jìn)針、運(yùn)針、掃描等手法，患者除在進(jìn)針時(shí)有短暫刺痛外，其他時(shí)刻無明顯痛感；在治療方面，浮針可以大面積持久地通筋活絡(luò)，促進(jìn)新陳代謝，激發(fā)人體自愈能力，使得人體可不藥而愈，具有適應(yīng)證廣、療效快捷確切、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全、沒有副作用等優(yōu)點(diǎn)，主要用于治療筋脈不舒、血滯不通所導(dǎo)致的頸肩腰痛腿痛和一些內(nèi)科、婦科雜病，尤其在傷科和疼痛科有著很好的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)。浮針較常規(guī)針刺能顯著減少神經(jīng)受損，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，在治療LDH方面效果確切。但由于研究所用樣本量較少，使得研究存在一定局限性，后續(xù)需對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步探究。

綜上所述，浮針療法與常規(guī)針刺療法相比，前者能顯著改善患者癥狀，有效緩解患者因疾病帶來的疼痛感，縮短患者疼痛時(shí)間。