高雨秋 王慧然 張 凱

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院藥學(xué)部，黑龍江牡丹江 157000

腦梗死是由患者的腦血液出現(xiàn)供應(yīng)障礙造成的腦部病變，例如腦血栓、腦栓塞以及腔隙性梗死等，一般中老年人為主要的發(fā)病群體，且多數(shù)患者會(huì)伴有高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化，其中動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成腦梗塞發(fā)病，合并高血壓腦梗死的患者會(huì)出現(xiàn)急性腦梗死，患者會(huì)表現(xiàn)出聽力理解、表達(dá)、識(shí)字、復(fù)述能力差；上下肢會(huì)出現(xiàn)癱瘓，或者是一側(cè)癱瘓，吞咽困難、視力模糊、記憶力差、認(rèn)知功能減退等。對(duì)于急性腦梗死患者除了采用常規(guī)治療，還需給予阿司匹林、氯吡格雷治療才能提高效果。阿司匹林作為強(qiáng)效血小板聚集阻抑劑藥物，可以抑制血栓素A的生成，抑制血小板聚集；氯吡格雷作為新型的抗血小板聚集藥物，可以選擇性阻斷血小板二磷酸腺苷受體，抑制纖維蛋白原和血小板受體糖蛋白的結(jié)合，從而抑制血小板聚集?；诖?，本研究選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的100 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，探討急性腦梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療臨床的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的100 例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分成參照組與試驗(yàn)組，每組各50 例。參照組中，男30 例，女20 例；年齡52～86歲，平均（58.22±4.30）歲。試驗(yàn)組中，男29 例，女21例；年齡52～87 歲，平均（58.50±4.65）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和家屬知曉本研究，并簽署知情同意書；②患者經(jīng)過臨床以及影像學(xué)確定為急性腦梗死，且在7 d 內(nèi)沒有服用過類似的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重的臟器性疾病者；②精神障礙者。

1.2 方法

兩組患者在住院后均開展常規(guī)的治療，即讓患者的血糖保持在正常范圍內(nèi)，對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者，則可給予相應(yīng)藥物，讓患者的水電解質(zhì)保持平衡，若患者患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，則給予送氧，必要的情況下，可將患者的氣管切開；當(dāng)患者顱內(nèi)壓升高，則可用甘露醇進(jìn)行緩解；若腎功能異常，則給予甘油果糖。

參照組患者采用阿司匹林（合肥久聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217，產(chǎn)品批號(hào)：20190109）治療，在飯前30 min 服用100 mg，1 次/d，共治療10 d。

試驗(yàn)組患者在參照組的基礎(chǔ)上采用氯吡格雷（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193160，產(chǎn)品批號(hào)：20190316）治療，在飯前30 min 服用50 mg，1次/d，共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、治療前后的神經(jīng)功能評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果：治療后，患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)均有表現(xiàn)正常，且沒有不良反應(yīng)產(chǎn)生，可自理，為痊愈；治療后，患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但會(huì)有輕微的皮疹情況，在他人幫助下可生活，為有效；治療后，患者的病情沒有任何改變甚至愈發(fā)嚴(yán)重，無自理能力，為無效。計(jì)算公式：總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)分，得分越低證明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。③不良反應(yīng)：包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于參照組，且試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、5、10 d 后，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1、5、10 d 后，試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，隨著人口老齡化加劇，急性腦梗死患病率逐年增加。急性腦梗死發(fā)病快且急，在發(fā)病后的3 d 內(nèi)若沒有開展合理的治療，就會(huì)提高死亡率，所以進(jìn)行合理的治療具有重要意義。目前治療急性梗死的方式為溶栓治療以及藥物治療，溶栓治療對(duì)于患者的要求較高，需要有較高的身體素質(zhì)，否則容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，用藥需要謹(jǐn)慎，因此，藥物治療已經(jīng)成為治療的首要選擇。

有研究顯示，機(jī)體免疫、炎癥反應(yīng)、血小板聚集以及細(xì)胞凋亡等都會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死，所以在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇可改善以上情況的藥物。阿司匹林可以抑制環(huán)氧化酶，阻礙血小板在血管內(nèi)活動(dòng)，血小板的釋放以及凝集都能得到控制，降低了出現(xiàn)血栓的概率，但阿司匹林只能抑制已生成的血小板活動(dòng)，但是無法阻止血小板的分泌和二磷酸腺苷刺激下已經(jīng)生成的血小板，血小板的分泌活動(dòng)依然會(huì)受到體內(nèi)炎癥因子和機(jī)體免疫功能的影響，但隨著治療的進(jìn)行，部分患者會(huì)對(duì)阿司匹林產(chǎn)生一定的抵抗，這是因?yàn)榘⑺酒チ忠种频难“鍟?huì)被其他聚污刺激，從而出現(xiàn)激活的情況，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。

氯吡格雷作為新型抗血小板藥物中的一類，能夠抑制血小板釋放以及聚集，且能夠順利抑制二磷酸腺苷刺激下已經(jīng)生成的血小板，能夠彌補(bǔ)阿司匹林無法達(dá)成的效果。若患者的炎癥因子水平太高，就會(huì)導(dǎo)致病情惡化，炎癥反應(yīng)會(huì)造成血管表層不光滑，出現(xiàn)血管堵塞的情況。氯吡格雷可以有效地減少巨噬細(xì)胞以及斑塊內(nèi)脂質(zhì)。臨床上，將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，可以降低患者的炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，可以有效地改善患者腦缺血損傷，且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，阻止卒中進(jìn)展，安全性更高。急性腦梗死患者在治療的過程中，需要注意飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣，避免病情復(fù)發(fā)，在飲食上保持清淡，多食用低油低脂低膽固醇的食物，情緒保持平穩(wěn)，有利于病情控制。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、5、10 d 后，兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1、5、10 d后，試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，能夠改善神經(jīng)功能缺損的情況，患者能夠安全用藥，治療效果顯著。

綜上所述，急性腦梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，可提高患者的神經(jīng)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果顯著，值得廣泛推廣以及應(yīng)用。