羅 婷 周其珍 周雯穎

1.江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江西九江 332000；2.江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化室二部，江西九江 332000；3.江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷5 科，江西九江 332000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是治 療股骨頭壞死、股骨頸骨折等各類髖部疾病的常用手段，能夠有效改善患者臨床癥狀，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性。但手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)中假體植入、麻醉等會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生疼痛刺激，術(shù)后患者易產(chǎn)生恐懼回避信念，導(dǎo)致恐動(dòng)癥發(fā)生。加之老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床易引發(fā)深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，加重患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。因此，加強(qiáng)對(duì)老年THA 患者科學(xué)管理以減輕其恐動(dòng)癥狀尤為重要?？謩?dòng)癥早期活動(dòng)管理方案以患者為中心，進(jìn)一步優(yōu)化早期活動(dòng)方案，為患者提供針對(duì)性認(rèn)知教育與活動(dòng)支持。鑒于此，本研究旨在探討在老年THA 患者中采取恐動(dòng)癥早期活動(dòng)管理方案的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的THA 術(shù)后恐動(dòng)癥患者60 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30 例）和觀察組（30 例）。觀察組中，男17 例，女13 例；年齡60～79歲，平均（68.92±2.34）歲；疾病類型：股骨頭壞死12 例，股骨頸骨折15 例，其他3 例。對(duì)照組中，男18 例，女12例；年齡60～81 歲，平均（68.95±2.31）歲；疾病類型：股骨頭壞死12 例，股骨頸骨折16 例，其他2 例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲九江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)（倫理批號(hào)：JJSZYYY-YXLL-20210103），患者及家屬均知情同意參與研究并簽署知情書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受THA 手術(shù)治療；②年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心肺疾??；②平衡、移動(dòng)和步態(tài)等方面有損害；③病案資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。包括發(fā)放宣傳手冊(cè)，講解THA 手術(shù)治療目的和注意事項(xiàng)；發(fā)現(xiàn)異常病情波動(dòng)立即對(duì)癥處理；術(shù)后按照康復(fù)常規(guī)指導(dǎo)患者指導(dǎo)功能鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施恐動(dòng)癥早期活動(dòng)管理方案，具體如下。（1）健康教育。加強(qiáng)與患者深入交流，了解其對(duì)疾病、疼痛和術(shù)后早期活動(dòng)的認(rèn)知，分析引起患者恐懼的心理社會(huì)因素，講解術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)和重要性，分享克服恐動(dòng)癥成功案例。（2）疼痛管理。采用疼痛評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者疼痛，評(píng)分≤3 分者，指導(dǎo)患者采用聽(tīng)輕音樂(lè)、看趣味電視節(jié)目等方式，分散對(duì)疼痛注意力；評(píng)分＞4 分者，遵醫(yī)囑采用適量止痛藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)，依據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥量。（3）早期活動(dòng)。①手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)家屬按摩患側(cè)肢體，待患者麻醉消失后行踝泵活動(dòng)，5～10 min/次，3～4 次/d；②術(shù)后第1 天，除繼續(xù)踝泵運(yùn)動(dòng)外，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、放松練習(xí)，10～15 min/次，1～2 次/d；③術(shù)后第3～5 天，協(xié)助患者床邊坐立30 min，若坐位無(wú)頭暈等不適，協(xié)助患者用助行器站立；④術(shù)后第6 天。協(xié)助患者逐步練習(xí)行走，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作柔和、循序漸進(jìn)，出現(xiàn)異常立即停止。兩組患者均持續(xù)護(hù)理至患者出院，并隨訪至術(shù)后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的恐動(dòng)癥水平、疼痛情況、術(shù)后康復(fù)情況、髖關(guān)節(jié)功能和并發(fā)癥總發(fā)生率。①護(hù)理前后采用恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表 （tampa scale of kinesiophobia，TSK）評(píng)估患者恐動(dòng)癥水平，包括害怕會(huì)意外傷到自己、疼痛總是意味著身體受到了傷害、人們對(duì)我的健康狀態(tài)不夠關(guān)注等11 個(gè)條目，采用1～4 分評(píng)分法，總分11～44 分，得分越高表示患者恐動(dòng)癥水平越高。②護(hù)理前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～10 的數(shù)字表示疼痛程度，0 表示無(wú)痛，10 表示重度疼痛，評(píng)分越高表示患者疼痛程度越重。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。④護(hù)理前和術(shù)后3 個(gè)月時(shí)采用哈里斯髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Harris hip score，HHS）評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5 分）、疼痛（44 分）、功能性活動(dòng)（47 分）和畸形（4分）4 個(gè)維度，總分100 分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、假體脫位等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后TSK、VAS 評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前TSK、VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后TSK、VAS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后TSK、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后TSK、VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（±s）

2.3 兩組患者手術(shù)前后HHS 評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前HHS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后3 個(gè)月HHS 評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后3 個(gè)月HHS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)前后HHS 評(píng)分的比較（分，±s）

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

老年THA 患者因手術(shù)創(chuàng)傷、疾病疼痛，致疼痛敏感性增強(qiáng)，而對(duì)身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度、非理性恐懼，恐動(dòng)癥會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生逃避行為，不利于術(shù)后肢體功能康復(fù)。常規(guī)護(hù)理以疾病恢復(fù)為重點(diǎn)，缺乏對(duì)患者恐動(dòng)癥狀的關(guān)注和護(hù)理，難以充分調(diào)動(dòng)患者早期活動(dòng)積極性，康復(fù)效果較不理想。

恐動(dòng)癥早期活動(dòng)管理方案依據(jù)患者病情和實(shí)際情況，制定針對(duì)性活動(dòng)方案，給予患者早期、針對(duì)性活動(dòng)指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后TSK、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3 個(gè)月HHS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示恐動(dòng)癥早期活動(dòng)管理方案能夠減輕老年THA 患者恐動(dòng)癥狀和術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在老年THA 患者中采取恐動(dòng)癥早期活動(dòng)管理方案，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)等多樣化教育方式，重建患者對(duì)疼痛與運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知，使其意識(shí)到早期活動(dòng)的重要性，輔以成功案例激勵(lì)方式，能夠降低患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼感，充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉，保證康復(fù)鍛煉正常進(jìn)行。強(qiáng)化疼痛管理，給予患者針對(duì)性疼痛護(hù)理，能夠有效降低患者疼痛，利于緩解患者恐動(dòng)程度，為康復(fù)鍛煉提供良好條件。術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)術(shù)后周圍組織的血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)吸收和血液循環(huán)，減輕下肢腫脹，避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥形成，有效保障患者安全，縮短臥床時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。針對(duì)性早期關(guān)節(jié)功能鍛煉還能增強(qiáng)髖部肌肉力量，有效維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)?？謩?dòng)癥早期活動(dòng)管理方案在老年THA 患者中取得一定應(yīng)用效果，由于觀察時(shí)間、樣本量等因素限制，仍需在今后研究中開(kāi)展多中心、大樣本量的研究，以進(jìn)一步探討恐動(dòng)癥早期活動(dòng)管理方案的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，恐動(dòng)癥早期活動(dòng)管理方案在老年THA 患者中的應(yīng)用效果良好，能夠改善患者恐動(dòng)癥狀，降低術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)，從而改善髖關(guān)節(jié)功能。